于朝旭　武煥穎　張海軍

摘要 目的：研究多層螺旋CT重建技術(shù)對顱底骨折的診斷價值。方法：收治顱底骨折患者96例，隨機(jī)平分為對照組（常規(guī)CT）和觀察組（多層螺旋CT重建技術(shù)）。將兩種檢查方法的掃描診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組采用多層螺旋CT重建技術(shù)，其檢出率95.83%，比對照組高（P<0.05）。觀察組中顯示出顱前窩骨折18例，顱中窩骨折16例，顱后窩骨折12例。結(jié)論：多層螺旋CT重建技術(shù)應(yīng)用在顱底骨折診斷中，有利于臨床醫(yī)生對骨折的位置和損傷程度進(jìn)行判斷并予以早期治療，亦為公安法醫(yī)部門提供了直接的臨床證據(jù)。

關(guān)鍵詞 顱底骨折；多層螺旋CT；重建技術(shù)；診斷價值

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，汽車擁有量在不斷增加，交通事故發(fā)生率呈上升趨勢，交通事故是導(dǎo)致顱底骨折發(fā)生的主要因素。本文旨在探討多層螺旋CT重建技術(shù)對顱底骨折的診斷價值，將常規(guī)CT作為對照，詳細(xì)內(nèi)容如下。

資料與方法

2016年1-12月收治顱底骨折患者96例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例。觀察組男36例，女12例；年齡18～67（45.82±5.41）歲。致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?2例，擊打傷6例，高空墜落傷10例；臨床表現(xiàn)為視力下降或失明8例，面神經(jīng)癱8例，聽力障礙4例，腦脊液漏6例，眶周廣泛瘀血斑22例。對照組男34例，女14例；年齡19～68（45.91±5.46）歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?0例，擊打傷10例，高空墜落傷8例。臨床表現(xiàn)為視力下降或失明10例，面神經(jīng)癱4例，聽力障礙6例，腦脊液漏8例，眶周廣泛瘀血斑20例。對照組和觀察組顱底骨折患者在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

方法：對照組顱底骨折患者進(jìn)行常規(guī)CT掃描。儀器設(shè)備選擇日本東芝公司生產(chǎn)的16排螺旋CT，設(shè)置參數(shù)為電流300mA、電壓120kV以及矩陣512×512。采用橫斷面掃描患者的頭部。觀察組顱底骨折患者采用多層螺旋CT重建技術(shù)進(jìn)行診斷。儀器設(shè)備選擇飛利浦64排CT機(jī)。指導(dǎo)患者取平臥位，采集原始數(shù)據(jù)，將圖像矩陣設(shè)置在512×512，基線為聽眶下線，主要進(jìn)行骨掃描，管電壓和管電流分別設(shè)置為120kV和280mA，螺距和層厚均1.25mm，從蝶骨上緣進(jìn)行掃描直至乳突下緣。將表面遮蓋（SSD）三維重建技術(shù)、多平面重建技術(shù)結(jié)合高分辨率的圖像，對骨折類型進(jìn)行確診，并從多角度觀察骨折情況，為術(shù)前治療方案的制定提供影像學(xué)參考。在掃描完成后，將所獲得的數(shù)據(jù)傳輸至電腦終端的工作站中，對所有患者進(jìn)行矢狀位、冠狀位以及軸位的數(shù)據(jù)分析，觀察多容積再現(xiàn)、最大密度投影以及多平面重組情況。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)師對診斷結(jié)果進(jìn)行判定，若存在差異，則由第3位檢驗(yàn)師判讀診斷結(jié)果，以共同認(rèn)定的結(jié)果為最終檢查結(jié)果。

觀察指標(biāo)：觀察兩組顱底骨折患者的CT診斷結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本文數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用%表示CT診斷結(jié)果，以[（n）%]形式表現(xiàn)，使用x²進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組的CT掃描結(jié)果比較：常規(guī)CT顯示對照組顱底骨折患者48例中出現(xiàn)顱底骨折征象26例（54.17%），多層螺旋CT重建顯示觀察組顱底骨折患者48例中出現(xiàn)顱底骨折征象46例（95.83%），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者顱后窩骨折情況比較：常規(guī)CT顯示對照組顱底骨折患者中出現(xiàn)枕骨斜坡骨折2例（4.17%），多層螺旋CT重建顯示觀察組顱底骨折患者中出現(xiàn)枕骨斜坡骨折12例（25.00%），組間進(jìn)行比較顱后窩骨折情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者顱中窩骨折情況比較：觀察組顱底骨折患者中掃描出16例（33.33%）顱中窩骨折，對照組顱底骨折患者中掃描出4例（8.33%）顱中窩骨折，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者顱前窩骨折情況比較：觀察組顱底骨折患者中掃描出18例（37.50%）顱前窩骨折，對照組顱底骨折患者中掃描出20例（41.67%）顱前窩骨折，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

顱底骨折一般在顱底較為薄弱的區(qū)域出現(xiàn)，以鼻或耳出血、眼部改變、顱神經(jīng)損傷、腦脊液漏等為主要臨床表現(xiàn)。由于顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床上使用X線平片檢查的影像會出現(xiàn)顱底骨質(zhì)重疊的現(xiàn)象，無法準(zhǔn)確提供有效信息。常規(guī)CT屬于二維圖像，通過常規(guī)CT掃描可將顱底骨折患者的腦水腫、硬膜下出血、顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫以及腦腫脹等情況顯示出來，其空間分辨率相對較好。但軸位掃描圖像較厚，在進(jìn)行掃描時會出現(xiàn)顱底骨重疊情況，受部分容積效應(yīng)影響，水平的線樣骨折及粉碎性骨折并不能得到很好的體現(xiàn)，容易出現(xiàn)假象，導(dǎo)致誤診、漏診情況的出現(xiàn)。因此選擇有效、準(zhǔn)確率高的影像學(xué)手段十分重要。

隨著近年來科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，臨床上使用多層螺旋CT診斷疾病越來越廣泛，同時運(yùn)用多種重建技術(shù)還可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高。多層螺旋CT掃描重建技術(shù)能夠避免發(fā)生因容積效應(yīng)帶來的掃描圖像假象。作為新型的影像學(xué)技術(shù)，多層螺旋CT掃描具有較高的空間分辨率，能夠有效顯示顱底骨折的微薄組織結(jié)構(gòu)，將顱底骨折的立體形態(tài)精確、直觀地顯示出來，通過重建技術(shù)可在掃描過程中快速獲得超過4個層面的層面圖像投影數(shù)據(jù)，有利于顱底骨折的臨床判斷和分析。另外多層螺旋CT掃描重建技術(shù)具有成像快的優(yōu)點(diǎn)，在短時間內(nèi)能夠掃描較大范圍的容積，在短時間內(nèi)對相應(yīng)部位進(jìn)行掃描，并取得有效的數(shù)據(jù)，使檢查時間縮短，促使患者能夠在短時間內(nèi)接受有效治療。多層螺旋CT掃描重建技術(shù)可顯示和測量顱底骨折，通過任意軸向和角度旋轉(zhuǎn)可以最佳視角觀察病變情況，為顱底骨折腦脊液漏修補(bǔ)手術(shù)的解剖提供參考，促使手術(shù)準(zhǔn)確率和成功率提高；其還能在重建后得到不同層厚的CT圖像數(shù)據(jù)，并顯示出顱底骨折、骨折斷端的詳細(xì)情況，將顱骨骨折后出現(xiàn)的直接或間接征象顯示出來，有利于臨床醫(yī)生對骨折的位置和損傷程度進(jìn)行判斷并進(jìn)行早期治療。多層螺旋CT掃描重建技術(shù)可有效解決顱底骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定中缺乏客觀依據(jù)的難題，能夠?qū)p傷和外傷之間的因果關(guān)系進(jìn)行鑒定，為公安法醫(yī)部門提供直接的臨床證據(jù)，有利于根據(jù)臨床證據(jù)指證侵害人的侵害行為，防止侵害人逃脫法律制裁。

總而言之，在診斷顱底骨折中應(yīng)用多層螺旋CT掃描重建技術(shù)效果明顯，具有較高的臨床推廣價值。endprint