熊洪國

摘要 目的：探討多層螺旋CT血管造影（CTA）在顱頸動脈狹窄和斑塊診斷中的價值。方法：收治缺血性腦血管疾病患者60例作為觀察組，收治非缺血性腦血管疾病患者60例作為對照組，均行多層螺旋CTA掃描。結果：觀察組顱頸動脈狹窄檢出率和斑塊檢出率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：多層螺旋CTA在顱頸動脈狹窄和斑塊診斷中的價值顯著。

關鍵詞 多層螺旋CTA；診斷價值；顱頸動脈狹窄

缺血性腦血管病有致殘率、死亡率較高的特點，且極易復發(fā)，患者大部分伴有顱內動脈狹窄?；谂R床上CT影像技術的發(fā)展，多層螺旋CT的普遍應用以其無創(chuàng)、成像速度快、準確性高等受到臨床醫(yī)師與患者的青睞，為缺血性腦血管病的診治提供了可靠的影像信息。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治缺血性腦血管疾病患者60例作為本次研究的觀察組。納入標準：①有突然肢體運動和感覺障礙、失語、單眼短暫失明等頸內動脈缺血表現及眩暈、耳鳴、聽力障礙、復視、步態(tài)不穩(wěn)、吞咽困難等椎動脈缺血表現；②與缺血性腦血管病診斷標準相符；③經MRI或CT檢查確定患者存在缺血性腦梗死。其中男39例，女21例；年齡36～85歲，平均（57.8±4.2）歲。另外，選擇同期我院收治的被診斷為非缺血性腦血管疾病患者60例作為本次研究的對照組，男40例，女20例；年齡39～87歲，平均（59.4±5.1）歲。使用統(tǒng)計學軟件檢驗，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性。

方法：采用GE多層螺旋CT機做掃描檢查。囑患者仰臥位，自主進行主動脈弓頂起，從足側朝著頭側掃描，直至顱頂。經外周靜脈以每秒4～5mL的速度注入100mL碘比醇（35g），并取50mL生理鹽水作為沖洗液。將全部重建數據傳輸到后臺處理工作站中操作，借助于多平面重建、容積顯示以及最大密度投影技術來進行重組、軸位像擴大測量血管直徑，并計算狹窄率。

評估指標：觀察兩組顱頸動脈狹窄以及斑塊情況，①顱頸動脈狹窄判斷標準：狹窄程度可分為輕度狹窄（0～29%）、中度狹窄（30%～69%）、重度狹窄（70%～99%）、閉塞（100%）。②顱頸動脈斑塊類型判斷：依據斑塊密度，將斑塊分為軟斑塊（斑塊呈低密度均質）、鈣化斑塊（呈高密度均質）、混合斑塊（斑塊密度不均勻）。

統(tǒng)計學方法：本次研究所有資料均由同一人錄入Excd，并由同一人負責核實，保證所有資料準確、無誤。將數據建立的Excel數據庫導入SPSS19.0軟件。計量資料采用（x±s]表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

顱頸動脈狹窄情況分析：觀察組中，無顱頸動脈狹窄18例（30.0%），顱頸動脈輕度、中度、重度狹窄以及閉塞共42例，檢出率70.0%；對照組中，無顱頸動脈狹窄38例（63.3%），顱頸動脈輕度、中度、重度狹窄以及閉塞共22例，檢出率36.7%；兩組間顱頸動脈狹窄檢出率比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組顱頸動脈斑塊檢出率比較：觀察組60例患者中存在斑塊51例，斑塊檢出率85.0%；對照組中患者存在斑塊22例，斑塊檢出率36.7%?？梢?，觀察組斑塊檢出率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

我國腦血管發(fā)病率愈來愈高，不僅伴隨著較高致死率的發(fā)生，而且生存者還多伴有失語、偏癱等殘疾。如何對缺血性腦血管疾病進行無創(chuàng)、高效的診斷一直以來都是臨床影像學研究的重點所在。

本文研究結果表明，觀察組顱頸動脈狹窄檢出率70.0%，斑塊檢出率85.0%；對照組顱頸動脈狹窄檢出率36.7%，斑塊檢出率36.7%；兩組間顱頸動脈狹窄檢出率、斑塊檢出率比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而顱頸動脈斑塊的形成和缺血性腦血管病的發(fā)生之間有著密切的聯系?；趯Π邏K密度的觀測，可將斑塊劃分成軟斑塊、混合斑塊與鈣化斑塊。軟斑塊與含鈣量少的混合型斑塊，有著豐富的脂質成分與壞死物質，極易導致斑塊內發(fā)生出血問題，誘發(fā)血栓形成，被界定為不穩(wěn)定性斑塊。鈣化斑塊密度高，同血管壁之間有穩(wěn)定性的結合，不易發(fā)生脫落、破裂問題，對遠端血管栓側形成的影響較小，被界定為穩(wěn)定性斑塊，其腦卒中發(fā)生概率小，所以對不穩(wěn)定性斑塊的檢出具有重要意義。

多層螺旋CTA可清楚地顯示出顱頸部大血管管腔中的鈣化斑塊與非鈣化斑塊，對于狹窄程度的測量較少，可受到鈣化斑塊的影響。但是在顱內動脈只是能對鈣化斑塊進行清晰顯示，而無法確定非鈣化斑塊。

數字減影血管造影（DSA）是當前臨床上對血管狹窄診斷的金標準，但是其應用也存在著一定的劣勢。較之于DSA，多層螺旋CTA在臨床上的應用具有諸多優(yōu)點：①安全性高：經肘前靜脈注入對比劑，基本上是無創(chuàng)傷的，并不會對患者造成嚴重的不適感，同時誘發(fā)顱內出血的概率小，相較于DSA來說應用更為安全。另外，CTA檢查時間短，這對急重癥患者來說是非常重要的，基于其掃描速度快這一特點，一次掃描便可同時、清楚地顯示雙側頸內動脈系統(tǒng)、椎一基底動脈系統(tǒng)的血管結構，無需多次掃描。②成像范圍廣：可進行顱頸部血管的聯合顯示，且圖像清晰，對病變處的定位也是非常精準的，能夠明確顯示顱頸血管三維空間立體結構、腦血管及顱骨位置之間的關系，有利于臨床醫(yī)師對患者手術方案的制定。而DSA檢查則需要進行多次的造影，顯示也是分段的，不具整體感。③斑塊信息顯示：可以實現對血管內、外情況的判斷，并將動脈狹窄的原因通過圖像顯示出來，有利于做出對斑塊情況的進一步判別。DSA在臨床應用上并不能顯示血管壁、腔外病變情況。④區(qū)別于DSA的花費昂貴，CTA適用范圍較廣且費用相對較低，不會增加患者的負擔。

總之，基于臨床上CT影像技術水平的高速發(fā)展，多層螺旋CTA在對缺血性腦血管疾病患者動脈狹窄與斑塊方面的診斷價值越來越高。endprint