卞德峰

摘要 目的：探討老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。方法：收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者245例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：譫妄危險(xiǎn)因素包括年齡、受傷時(shí)間、受教育程度、術(shù)前抑郁、糖尿病、術(shù)中低血壓。認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素包括年齡、VAS評(píng)分超過(guò)4分、飲酒量、受教育程度、術(shù)前抑郁、糖尿病、術(shù)中低血壓及受傷時(shí)間。討論：受教育程度、年齡、受傷時(shí)間、糖尿病、術(shù)前抑郁、術(shù)中低血壓是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄和認(rèn)知功能障礙的共同危險(xiǎn)因素，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

關(guān)鍵詞 老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；譫妄；認(rèn)知功能障礙

資料與方法

2012年4月-2016年4月收治擇期完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者245例，年齡>63歲，男156例，女89例。體重52～74kg，ASA二級(jí)或三級(jí)，患者文化程度最低為文盲，患者在術(shù)前均無(wú)明顯的精神系統(tǒng)疾病等。

麻醉方法：患者術(shù)前禁食禁飲，并不采取藥物治療，采取氣管內(nèi)插管全身麻醉方法，術(shù)中靜吸復(fù)合維持麻醉深度，術(shù)后采用酒石酸布托啡諾注射液靜脈鎮(zhèn)痛，持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間維持在50h左右。

分析指標(biāo)：對(duì)患者的年齡、受教育程度、體重、受傷時(shí)間、術(shù)前抑郁情況、每周飲酒量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行記錄。通過(guò)DSM-IV利用意識(shí)錯(cuò)亂評(píng)估方法對(duì)患者術(shù)后2d內(nèi)出現(xiàn)的譫妄情況進(jìn)行判定，利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表對(duì)患者術(shù)后7d內(nèi)出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行判定，借助Logistic回歸分析患者產(chǎn)生以上情況的危險(xiǎn)因素，并對(duì)各個(gè)因素的優(yōu)勢(shì)比、95%可信區(qū)間進(jìn)行計(jì)算。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

圍手術(shù)期各指標(biāo)對(duì)比情況：術(shù)后2d內(nèi)出現(xiàn)了62例（25.3%）譫妄患者，術(shù)后7d內(nèi)出現(xiàn)67例（27.3%）認(rèn)知功能障礙患者。出現(xiàn)譫妄患者與不存在譫妄患者之間各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙患者與不存在認(rèn)知功能障礙患者之間各指標(biāo)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

患者產(chǎn)生譫妄的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)問(wèn)題的不斷加劇，老年患者骨關(guān)節(jié)治療的醫(yī)療水平更加受到重視，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為常見(jiàn)的治療手段，主要適用于緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能等方面，但是患者術(shù)后出現(xiàn)的譫妄和認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象，不僅嚴(yán)重地影響了患者愈后質(zhì)量，同時(shí)也阻礙了該治療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)此就需要加強(qiáng)此方面的研究，明確其問(wèn)題發(fā)生的因素，繼而做出針對(duì)性的防治措施保證治療水平。

本研究回顧性分析了行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者245例的臨床資料，結(jié)果顯示，譫妄危險(xiǎn)因素包括年齡、受傷時(shí)間、受教育程度、術(shù)前抑郁、糖尿病、術(shù)中低血壓。認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素包括年齡、VAS評(píng)分超過(guò)4分、飲酒量、受教育程度、術(shù)前抑郁、糖尿病、術(shù)中低血壓及受傷時(shí)間。

綜上所述，譫妄與認(rèn)知功能障礙常發(fā)生于術(shù)后的2-7d時(shí)間內(nèi)，經(jīng)過(guò)研究得知其產(chǎn)生的共同危險(xiǎn)因素，主要為受教育程度、年齡、受傷時(shí)間、糖尿病、術(shù)前抑郁、術(shù)中低血壓幾方面。為了更好地降低其發(fā)生率，在術(shù)前就要全方位了解患者的實(shí)際情況，術(shù)中更要嚴(yán)格記錄和觀察患者各項(xiàng)生命體征，從而更好地做好臨床治療。endprint