杜世蓮

摘要 目的：探討不同根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在年輕恒牙感染根管治療中的療效。方法：收治年輕恒牙感染患者96例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用Vitapex糊劑行根管誘導(dǎo)成形術(shù)，對(duì)照組采用氫氧化鈣糊劑行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：年輕恒牙感染根管治療中采用Vitapex糊劑的效果顯著。

關(guān)鍵詞 根尖誘導(dǎo)；Vitapex糊劑；年輕恒牙感染

恒牙萌出后，雖形態(tài)完整，但結(jié)構(gòu)等尚未發(fā)育完全，需要2～3年的時(shí)間才能發(fā)育成熟，因此稱之為年輕恒牙。年輕恒牙防御機(jī)制尚未發(fā)育完成，極易受到食物刺激，引發(fā)口腔疾病，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致牙髓發(fā)炎，牙髓感染不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致牙髓壞死，牙齒沒有營養(yǎng)成分的供應(yīng)，導(dǎo)致牙根暫停發(fā)育。為保證年輕恒牙能夠繼續(xù)發(fā)育，臨床一般應(yīng)用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療。傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)一般采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行治療，但實(shí)踐應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，該方法具有較多不足之處，往往達(dá)不到預(yù)期的治療效果。為提高根尖誘導(dǎo)技術(shù)，本次研究探討了Vitapex糊劑及氫氧化鈣糊劑兩種根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治年輕恒牙感染根管需行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的患者96例，采用隨機(jī)分組法，將患者分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。試驗(yàn)組中，男26例，女22例，年齡6～18歲，平均（13.1±4.2）歲，共有48顆患牙，其中前牙32顆、前磨牙12顆、磨牙4顆；對(duì)照組中，男28例，女20例，年齡6～1832

中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第18期歲，平均（13.3±4.41歲，共有48顆患牙，其中前牙36顆、前磨牙10顆、磨牙2顆。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患有牙髓病變的年輕恒牙。②牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。③根尖孔未發(fā)生閉合且牙根發(fā)育至一半以上。④對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者術(shù)前均常規(guī)拍攝x線牙片，檢查患牙情況，包括根管形態(tài)、根尖孔閉合情況以及根尖周圍組織是否完好、有無損傷及破壞等。所有患者均實(shí)施開髓、拔髓、清理根管，先徹底清除根管內(nèi)的牙髓或壞死組織，再應(yīng)用3%過氧化氫溶液與生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管，干燥后在根管內(nèi)封藥。告知患者回家后注意事項(xiàng)，并需于7～10d后復(fù)診，復(fù)診時(shí)觀察患者患牙是否適合充填。如無牙齒疼痛、牙齦紅腫、叩擊痛等，則可進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。試驗(yàn)組患者將Vitapex糊劑注入患牙根管內(nèi)至糊劑充滿根管，氧化鋅暫封窩洞。對(duì)照組則采用氫氧化鈣糊劑（氫氧化鈣及甘油充分混合并調(diào)制成糊狀）導(dǎo)入充填根管，以氧化鋅暫封窩洞。兩組患者治療后均拍攝患牙牙片確定充填效果。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次研究需觀察并比較的指標(biāo)包括兩組患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月的療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患牙無疼痛，牙齦無腫痛、無叩擊痛，牙齒無松動(dòng)、無瘺管，咀嚼功能正常，x線可見牙根正常發(fā)育。②有效：患牙略有不適感受，牙齦無紅腫，牙齒無松動(dòng)，叩擊略有痛感，咀嚼硬質(zhì)食物不適，x線可見牙根發(fā)育。③無效：患牙疼痛明顯，牙齒松動(dòng)，牙齦腫脹，或有竇道形成且愈合困難，影響進(jìn)食，x線可見根尖未發(fā)育或牙根吸收。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的感染根管治療效果比較：治療后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的治療有效率93.75%，明顯高于對(duì)照組的72.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后12個(gè)月，試驗(yàn)組患者的治療有效率97.92%，明顯高于對(duì)照組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1和表2。

討論

年輕恒牙感染根管治療在臨床上較為復(fù)雜，相比一般根管治療，具有根尖未發(fā)育完成的特點(diǎn)。誘導(dǎo)年輕恒牙感染根尖繼續(xù)發(fā)育成熟需考慮以下內(nèi)容：①牙根目前發(fā)育狀況。②牙髓感染是否累及根尖周圍組織，累及的嚴(yán)重程度。③根尖牙乳頭的活性情況判斷。④上皮根鞘活性情況判定。⑤藥物治療是否有效。⑥糊劑充填是否適充。并需根據(jù)患者具體情況加以治療，治療中往往需進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。本次研究探討了不同根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在年輕恒牙感染根管治療中的療效差異，根管內(nèi)充填可誘導(dǎo)根尖形成的藥物，達(dá)到刺激患牙牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖縮小或封閉的目的，并在復(fù)查中拍攝牙片，檢查根尖閉合情況。當(dāng)根尖閉合時(shí)，可行常規(guī)根管充填。大量的臨床實(shí)踐證明，根尖閉合使得根尖周圍組織被誘導(dǎo)重構(gòu)。

以往臨床應(yīng)用氫氧化鈣糊劑作為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的材料，療效尚可，但隨著臨床廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該方法尚存在一定的不足之處，總結(jié)如下：①氫氧化鈣對(duì)X線不阻射。②操作困難，尤其是對(duì)于細(xì)且彎曲的根管而言，難以將根管充填滿。Vitapex糊劑為加壓注射型，其滲透性及流動(dòng)性較強(qiáng)，有利于根管細(xì)或根管彎曲的患牙及根尖區(qū)的充填，彌補(bǔ)了氫氧化鈣糊劑的不足之處，且Vitapex糊劑還可進(jìn)入小側(cè)枝根管內(nèi)，有利于感染的控制，從而使根尖周圍組織被誘導(dǎo)重構(gòu)，為牙根提供營養(yǎng)成分，促進(jìn)牙根發(fā)育成熟。本次研究中，采用Vitapex糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的患者，治療后6個(gè)月，有效率達(dá)到93.75%，且治療后12個(gè)月，有效率有所提高，說明Vitapex糊劑根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在誘導(dǎo)根尖周圍組織重構(gòu)上取得了良好效果。

綜上所述，年輕恒牙感染根管治療中采用Vitapex糊劑取得良好的效果，牙齒疼痛、牙齦腫脹等感染癥狀明顯緩解，根尖周圍組織得以重構(gòu)，有效促進(jìn)了牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖孔縮小或封閉，值得臨床推廣。endprint