何艷　陳艷　潘曉杰　杜雅潔

摘要 目的：探討利多卡因局部麻醉聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎(chǔ)麻醉在電子支氣管鏡中的應(yīng)用效果。方法：收治行電子支氣管鏡檢查患者100例，分為對照組和干預(yù)組，分別給予利多卡因局部麻醉及利多卡因局部麻醉聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎(chǔ)麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：干預(yù)組患者的血氧飽和度、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓、心率各項指標(biāo)趨于正常，體動、憋氣、嗆咳、中斷檢查次數(shù)明顯少于對照組，術(shù)后遺忘程度高于對照組，愿意接受第2次檢查的患者例數(shù)明顯高于對照組，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組∽<0.05）。結(jié)論：對接受電子支氣管鏡檢查的患者采用利多卡因聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖及枸櫞酸舒芬太尼進(jìn)行靜脈基礎(chǔ)麻醉，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用突出，且安全性高。

關(guān)鍵詞 利多卡因；咪達(dá)唑侖；枸櫞酸舒芬太尼

支氣管鏡檢查屬于一種侵入性操作，在呼吸道疾病的診斷和治療上起到重要的作用。但是檢查本身對患者有一定的影響，很多患者會存在心理壓力大或者應(yīng)激性反應(yīng)，對生理和心理有不同程度的損害。電子支氣管鏡檢查方式的優(yōu)勢明顯，但是也存在一定的風(fēng)險，為了達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)靜的作用，則需要在麻醉人員管理下進(jìn)行，而利多卡因局部麻醉聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎(chǔ)麻醉的優(yōu)勢比較突出，簡便易行，不需要在麻醉人員管理下進(jìn)行。為了分析該麻醉優(yōu)勢，選擇接受電子支氣管鏡檢查的100例患者作為研究對象，對部分患者采用該麻醉方式，對應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年3月收治接受電子支氣管鏡檢查的100例患者作為研究對象，結(jié)合麻醉方式的差異分為對照組和干預(yù)組，基本資料比較，見表1。兩組患者的常規(guī)性資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間數(shù)據(jù)可以進(jìn)行研究和分析。

方法：①在本次研究中，對照組采用利多卡因局部麻醉的方式，選擇5mL濃度2%的利多卡因進(jìn)行超聲霧化吸入。②干預(yù)組在上述利多卡因局部麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎(chǔ)麻醉方式，即用2%利多卡因5mL超聲霧化局部麻醉后，在行電子支氣管鏡檢查前5min給予咪達(dá)唑侖2-3mg及枸櫞酸舒芬太尼5-8～g靜脈基礎(chǔ)麻醉，比較兩組患者血氧飽和度、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓、心率各項指標(biāo)及體動、憋氣、嗆咳、中斷檢查次數(shù)、術(shù)后遺忘程度、是否愿意接受第二次檢查，同時對兩組不良反應(yīng)率進(jìn)行對比。術(shù)前行心電圖、凝血分析、血常規(guī)、傳染病全套檢查，最后對應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：對本次研究中的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

在本次研究中對對照組和干預(yù)組血氧飽和度、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓、心率等進(jìn)行對比，干預(yù)組的患者各項指標(biāo)趨于正常值，干預(yù)組的術(shù)后遺忘程度明顯高于對照組，對照組患者的各項指標(biāo)和干預(yù)組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

在本次研究中對對照組和干預(yù)組的不良反應(yīng)率進(jìn)行對比，干預(yù)組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

本次研究中干預(yù)組愿意接受第2次檢查的人數(shù)明顯多于對照組，體動、憋氣、嗆咳的人數(shù)以及中斷檢查次數(shù)少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

討論

電子支氣管鏡檢查作為一項已經(jīng)成熟的技術(shù)在臨床上廣泛使用，是呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的重要手段，可提高臨床醫(yī)生對于肺部疾病診斷的準(zhǔn)確性，尤其是在目前肺癌高發(fā)的背景下，支氣管鏡技術(shù)對于肺癌的確診及病理分型有重要意義。支氣管鏡檢查是否成功對麻醉方式有嚴(yán)格的要求，在呼吸內(nèi)科診斷中起到重要的作用。

電子支氣管鏡檢查屬于一種侵入性操作，存在一定的風(fēng)險，接受檢查的患者可能會存在心理壓力大和緊張的現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行麻醉。為了達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)靜的作用，則需要在麻醉人員管理下進(jìn)行，而利多卡因局部麻醉聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎(chǔ)麻醉的麻醉方式優(yōu)勢比較突出，簡便易行，不需要在麻醉人員管理下進(jìn)行。利多卡因局部用藥的效果明顯，在1-4min內(nèi)能起效，作用持續(xù)時間長，同時穿透性比較明顯，廣泛應(yīng)用到支氣管鏡檢查中，能滿足具體檢查的實際要求。根據(jù)臨床檢查的具體要求可知，應(yīng)用超聲霧化吸入的方式，將利多卡因變成超聲微粒，經(jīng)患者自主呼吸均勻分布在咽喉、氣管黏膜表面產(chǎn)生局麻作用，因氣霧顆粒小，在黏膜表面分布均勻，彌散遠(yuǎn)，氣管、支氣管黏膜麻醉效果好，能滿足臨床檢查要求。但是單純局部用藥可能會存在其他問題，導(dǎo)致冠狀動脈供血不足。咪達(dá)唑侖屬于苯二氮卓類，是應(yīng)用廣泛的抗焦慮和麻醉誘導(dǎo)類藥物，直接用在手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持中。由于藥物本身溶于水，要結(jié)合具體情況確定用量。該藥物的特點(diǎn)是毒性小，半衰期短，強(qiáng)效優(yōu)勢突出，要根據(jù)麻醉模式進(jìn)行應(yīng)用。枸櫞酸舒芬太尼是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種全靜脈藥物，其作用和芬太尼類似，能起到循環(huán)穩(wěn)定的作用。在用藥階段要掌握其他制劑的融合作用，以持續(xù)麻醉為主，根據(jù)臨床麻醉用藥的屬性要求，在支氣管鏡檢查和落實階段要做好患者耐受性評估工作，減少對患者的刺激，保證臨床診斷的合理性，進(jìn)而提升患者舒適度。實踐證明，聯(lián)合用藥的方式能滿足患者要求，需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，使其掌握臨床用藥注意事項，按照麻醉流程要求進(jìn)行。

干預(yù)組患者的血氧飽和度、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓、心率各項指標(biāo)趨于正常，體動、憋氣、嗆咳、中斷檢查次數(shù)較對照組明顯減少，術(shù)后遺忘程度較對照組高，愿意接受第二次檢查的患者例數(shù)明顯多于對照組。對兩組不良反應(yīng)率進(jìn)行對比，干預(yù)組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對電子支氣管鏡患者采用利多卡因局部麻醉聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎(chǔ)麻醉的方式，其優(yōu)勢明顯。

綜上所述，利多卡因局部麻醉聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎(chǔ)麻醉安全性高，簡單易行，在電子支氣管鏡中起到突出的作用，麻醉效果明顯，值得推廣和應(yīng)用。endprint