孫海峰　陳希勝

摘要 目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）檢測(cè)的意義。方法：收治AECOPD患者76例，分析患者治療前后白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的變化。結(jié)果：治療后，CRP和PCT顯著低于治療前（P<0.05）。治療前后WBC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：檢測(cè)AECOPD患者PCT72.CRP對(duì)臨床治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺病急性加重期；白細(xì)胞；降鈣素原；c反應(yīng)蛋白

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期導(dǎo)致病情加重、病死率增加。本研究通過(guò)對(duì)76例AECOPD患者臨床治療前后其白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的變化展開(kāi)分析，進(jìn)而尋求可監(jiān)測(cè)病情的更為靈敏的生物學(xué)指標(biāo)，旨在為臨床調(diào)整治療方案提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治AECOPD患者76例，所有患者均符合WHO關(guān)于COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及急性加重期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)呼吸困難或痰量增多，同時(shí)必須合并有膿痰現(xiàn)象可診斷為AECOPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～82歲，性別不限；均為COPD急性加重期，即AECOPD患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他肺部疾病或腫瘤者；嚴(yán)重心功能不全或心腦血管??；中途不配合治療或放棄治療者。76例患者中，男47例，女29例，年齡45～82歲，平均（61.2±5.8）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.1±0.7）月。

方法：所有患者在初步診斷為AECOPD疾病后，在未給予任何治療的情形下采集空腹血液樣本，以進(jìn)行CRP、PCT等生化檢驗(yàn)指標(biāo)及血常規(guī)等檢查，運(yùn)用免疫投射比濁法檢測(cè)超敏CRP，使用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)Beckman LX20），嚴(yán)格按照超敏CRP白檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書(shū)操作；應(yīng)用免疫層析法對(duì)PCT表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)，采用北京熱景公司儀器及試劑進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按要求操作；同時(shí)對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查以監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞數(shù)量。根據(jù)分析檢查結(jié)果，進(jìn)而制定適合患者自身需求的治療方案；當(dāng)患者WBC>10×10⁹個(gè)/L、PCT≥0.25ng/mL及CRP>10mg/L即可認(rèn)定細(xì)菌感染的存在，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范性抗感染治療，同時(shí)結(jié)合患者病情給予輔助通氣、擴(kuò)張支氣管、霧化呼入等措施以緩解其臨床體征。臨床治療中可根據(jù)患者臨床體征的緩解狀況定期監(jiān)測(cè)患者WBC、PCT及CRP表達(dá)水平，當(dāng)患者PCT<0.25ng/mL（0～0.25ng/mL為正常參考值）或CRP表達(dá)水平<8ng/mL（0～10mg/L為正常參考值）可考慮停用抗感染治療。本研究中各時(shí)段WBC、CRP、PCT均由同一檢驗(yàn)科技術(shù)人員進(jìn)行測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采集的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

所有患者治療前、后WBC、CRP、PCT檢測(cè)結(jié)果比較分析：經(jīng)分析檢測(cè)結(jié)果顯示，患者治療后WBC檢查結(jié)果（11.41±0.97）×10⁹/L相比于治療前的（12.14±1.28）×10⁹L有所下降，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；然而，AECOPD患者治療后CRP、PCT檢查結(jié)果分別為（25.43±8.81）mg/L和（00.17±0.08）ng/mL，顯著低于治療前（75.09±12.99）mg/L和（0.82±0.23）ng/mL表達(dá)水平（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

COPD是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種以持續(xù)氣流受限為主要特征的可防治性疾病，該疾病進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限與患者氣道及肺組織對(duì)煙霧等有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有緊密聯(lián)系。COPD是一種發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高的疾病，給人類健康造成極大威脅，同時(shí)給社會(huì)、家庭及患者均造成極大精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于受環(huán)境污染及吸煙等因素影響，因COPD致死人數(shù)不斷增加；尤其是AECOPD可明顯加重患者病情，從而進(jìn)一步增加其病死率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性加重期常見(jiàn)原因是受細(xì)菌或病毒感染所致患者氣道炎癥加重，因此臨床治療多以抗生素控制病原菌為主。隨著近年來(lái)抗生素不合理應(yīng)用，AECOPD病原菌耐藥性日益嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致臨床療效不甚理想；因而尋找一個(gè)靈敏而特異性的生物學(xué)指標(biāo)以指導(dǎo)臨床治療顯得十分重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者治療后WBC相比于治療前有所下降，但經(jīng)分析差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；然而，AECOPD患者治療后CRP、PCT水平均顯著低于治療前，提示臨床診斷及治療AECOPD患者時(shí)，可根據(jù)其CRP、PCT水平評(píng)估患者病情，并為制定臨床治療方案提供科學(xué)有效依據(jù)。此外，雖然本研究中患者治療前后其WBC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是WBC為人體血液中具有吞噬功能的細(xì)胞，其水平變化充分反映了病理性變化；當(dāng)人體發(fā)生細(xì)菌性感染時(shí)，其表達(dá)水平將快速升高，且隨著感染程度的加重而不斷升高；當(dāng)人體發(fā)生病毒性病原感染時(shí)，其WBC水平無(wú)明顯性變化；因而AECOPD患者檢測(cè)WBC水平，可為臨床判定患者感染類型及療效提供科學(xué)依據(jù)。endprint