張靜　張江

摘要 目的：分析對(duì)血液病患者的肺部真菌感染進(jìn)行影像學(xué)診斷的效果。方法：收治真菌感染血液病的患者38例，全部患者都采用16層螺旋CT診斷，觀察診斷的情況。結(jié)果：全部患者都伴有發(fā)熱的癥狀，高熱16例；都有不同程度的咳痰與咳嗽癥狀，患者有痰中帶血或咳血11例；患者呼吸困難與氣促8例；患者胸痛與胸悶26例。結(jié)論：對(duì)血液病患者的肺部真菌感染進(jìn)行影像學(xué)診斷，能夠清楚顯示各種病癥與感染類型。

關(guān)鍵詞 血液??；肺部；真菌感染；影像學(xué)

肺部的真菌感染可分成繼發(fā)性與原發(fā)性兩種。相關(guān)研究指出，多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率比較高，能夠?yàn)榕R床治療提供依據(jù)。本文簡析對(duì)血液病患者的肺部真菌感染進(jìn)行影像學(xué)診斷的效果，詳解如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月收治經(jīng)纖維支氣管鏡鏡檢與病理證實(shí)是真菌感染血液病的患者38例，全部患者都采用16層螺旋CT診斷。所選患者中男20例，女18例；患者年齡34～79歲，年齡平均（51±2.36]歲。全部患者都對(duì)本次研究知情，并且簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2013年國內(nèi)侵襲性真菌感染工作組制定的相關(guān)分層診斷系統(tǒng)，把血液病肺部真菌感染分成沒有確定、擬診、臨床診斷與確診4個(gè)方面。本次所選38例患者，都經(jīng)纖維支氣管鏡與病理確診。其中患者為白假絲菌感染13例、患者為酵母菌感染11例、患者為毛霉菌感染6例、患者為曲霉菌感染4例、患者為熱帶假絲酵母菌感染2例、患者為阿沙絲酵母菌感染2例。108中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第18期根據(jù)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，38例患者都是確診的病例。

診斷方法：通過TOSHIBAl6層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，實(shí)施常規(guī)胸部軸位的螺旋掃描，其參數(shù)為層間距10mm、120kV、層厚10mm以及150mA。都對(duì)圖像進(jìn)行切薄，具體切薄的參數(shù)為0.8mm的層間距與1mm的層厚。

結(jié)果

分析患者臨床特點(diǎn)：全部患者都伴有發(fā)熱的癥狀，患者高熱16例；都有不同程度的咳痰與咳嗽癥狀，患者有痰中帶血或咳血11例；患者呼吸困難與氣促8例；26例患者胸痛與胸悶。全部患者都經(jīng)過抗真菌的藥物治療，即兩性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑以及泊沙康唑等，同時(shí)實(shí)施糖皮質(zhì)激素的治療?；颊卟〕?～14個(gè)月，影像學(xué)的表現(xiàn)治療后有好轉(zhuǎn)，有9例患者肺內(nèi)的病灶徹底消失，其余患者病癥也在漸漸改善。

不同類型真菌肺部感染患者影像學(xué)的表現(xiàn)：在所選的38例患者中多發(fā)病灶34例，單發(fā)病灶2例，具體影像學(xué)的表現(xiàn)，見表1。

討論

酵母樣菌肺部感染基本病理改變是肺實(shí)質(zhì)化膿性的炎癥，影像學(xué)的表現(xiàn)比較多樣化，可顯示出磨玻璃的密度影、斑片、結(jié)節(jié)與實(shí)變等，要和肺轉(zhuǎn)移瘤、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核進(jìn)行鑒別。通常肺部的真菌分類如下：酵母樣菌，即念珠菌類，主要包含阿莎絲、白假絲與熱帶假絲的酵母菌，組織內(nèi)主要是菌絲，培養(yǎng)基中主要是芽生的孢子；酵母菌類主要包含新型的隱球菌，在培養(yǎng)基與組織中主要是無菌絲與芽生孢子；霉菌類主要包含鐮刀菌、毛霉菌以及曲霉菌等，在培養(yǎng)基與組織中都呈現(xiàn)出菌絲的生長；雙相菌類主要包含著色霉菌、肺組織漿菌與球孢子菌等，在室溫下是菌絲，在組織中為酵母樣；細(xì)菌樣菌類主要包含星狀奴卡菌與伊氏放線菌等，在培養(yǎng)基中主要是球菌菌絲或是桿菌，在組織中是顆粒狀。

常見肺部真菌感染病理類型有3種：肺炎型、孤立性的肉芽腫型以及粟粒性的肉芽腫型。應(yīng)用多層螺旋的CT診斷時(shí)，結(jié)節(jié)影比較多見，要和肺結(jié)核、周圍型肺癌等鑒別。另外，曲霉菌病同樣要和周圍型肺癌、肺結(jié)核球空洞鑒別；血行播散型的曲霉菌病需要和細(xì)菌性膿毒血癥、播散性肺結(jié)核鑒別；變應(yīng)性支氣管侵襲性的曲霉菌病，需和支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核鑒別。通過CT診斷和各種疾病鑒別，可以提高診斷的準(zhǔn)確性，以便臨床治療明確病灶。

綜上所述，在血液病患者的肺部真菌感染中進(jìn)行影像學(xué)診斷，能夠清楚顯示各種病癥與感染類型，可供臨床推廣。endprint