范艷玲

摘要 目的：調(diào)查北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)高血壓患者家庭自測(cè)血壓情況，為進(jìn)一步實(shí)施健康教育提供依據(jù)。方法：對(duì)2016年11-12月來(lái)我院就診的高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：共收集有效問(wèn)卷200份，有效率100%。血壓計(jì)持有率83%，家庭自測(cè)血壓率68.5%，每周至少測(cè)量1次血壓者占31.3%。測(cè)量血壓時(shí)僅33.5%的患者能使血壓計(jì)與心臟保持同一水平，31%的患者能正確綁定袖帶。僅6.5%的患者能正確回答家庭自測(cè)血壓正常范圍。結(jié)論：目前患者家庭自測(cè)血壓尚不規(guī)范，應(yīng)加強(qiáng)家庭自測(cè)血壓教育。

關(guān)鍵詞 高血壓；家庭血壓測(cè)量；情況調(diào)查

近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活方式的改變，我國(guó)人口高血壓發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。2015年全國(guó)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上成人高血壓發(fā)病率高達(dá)29.6%，而我國(guó)高血壓患者知曉率、治療率和控制率分別為42.6%、34.1%和9.3%m。調(diào)查結(jié)果顯示高血壓已成為我國(guó)重大健康問(wèn)題，而高血壓的知曉率、治療率及控制率不容樂(lè)觀。測(cè)量血壓則成為提高患者知曉率、治療率及控制率的前提。有研究顯示，家庭自測(cè)血壓有助于提高高血壓患者的知曉率、控制率。家庭自測(cè)血壓已被各國(guó)寫(xiě)入指南。本研究對(duì)北京市海淀區(qū)羊坊店街道來(lái)社區(qū)門(mén)診就診的200例患者進(jìn)行家庭自測(cè)血壓情況調(diào)查，充分了解家庭自測(cè)血壓現(xiàn)狀，為進(jìn)一步改善高血壓控制效果提供依據(jù)。

資料與方法

2016年11-12月對(duì)來(lái)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原發(fā)性高血壓患者200例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者158中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第18期均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010年）》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHd；②有良好溝通能力；③病情平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②不能長(zhǎng)期居家者，如長(zhǎng)期住院及老年院高血壓患者或長(zhǎng)期出差患者；③有溝通障礙者。

方法：①調(diào)查工具：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)咨詢(xún)專(zhuān)家確定問(wèn)卷內(nèi)容。包括患者性別、年齡、文化程度、高血壓病史、家族史、監(jiān)測(cè)血壓使用工具、監(jiān)測(cè)血壓頻率及監(jiān)測(cè)時(shí)間、對(duì)家庭自測(cè)血壓的測(cè)量方法的掌握情況、對(duì)自測(cè)血壓準(zhǔn)確性的認(rèn)識(shí)、血壓計(jì)校正等。②調(diào)查方法：培訓(xùn)全科門(mén)診全科醫(yī)生2名，主要內(nèi)容包括調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容及填寫(xiě)注意事項(xiàng)。2名全科醫(yī)師采用統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，采用方便取樣的方法對(duì)門(mén)診就診的符合條件的高血壓患者進(jìn)行調(diào)查并填寫(xiě)調(diào)查表。③統(tǒng)計(jì)方法：?jiǎn)柧韮?nèi)容使用EpiData3.1錄入并建數(shù)據(jù)庫(kù)，采取雙人錄入。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述。

結(jié)果

調(diào)查對(duì)象一般資料：全部調(diào)查對(duì)象中男86例（43%），女114例（57%）；年齡（45～82歲），平均（64.2±8.37）歲；初中及以下54例（27%），中專(zhuān)及高中83例（41.5%），大專(zhuān)及以上63例（31.5%）；高血壓病程1～42年，平均（13.5±4.28）年。見(jiàn)表1。

家庭血壓計(jì)擁有情況：全部調(diào)查對(duì)象中，持有上臂式電子血壓計(jì)者76例（38%），持有臺(tái)式水銀血壓計(jì)者63例（31.5%），持有腕式電子血壓計(jì)者27例（13.5%），家中無(wú)血壓計(jì)者34例（17%）。見(jiàn)表2。

家庭自測(cè)血壓情況：家庭配備血壓的全部166患者中，在家自測(cè)血壓137例，占家庭配備血壓計(jì)者的78.9%，占全部被調(diào)查患者的68.5%。其中每周至少監(jiān)測(cè)1次血壓52例（31.3%），1周以上監(jiān)測(cè)血壓1次27例（163%），患者僅在有頭暈、頭痛等癥狀時(shí)測(cè)量血壓34例（20.5%）。關(guān)于血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間：堅(jiān)持每周至少測(cè)量1次的患者中，僅在晨起測(cè)血壓者11例（21.1%），僅晚間測(cè)血壓者14例（26.9%）；兩者均測(cè)量者僅8例（15.4%），上午或下午測(cè)血壓者19例（36.6%1。全部調(diào)查對(duì)象中，患者訴曾有醫(yī)務(wù)人員教授過(guò)怎樣正確測(cè)量血壓僅43例（21.5%），僅通過(guò)血壓計(jì)說(shuō)明書(shū)學(xué)習(xí)者52例（47%），通過(guò)血壓計(jì)銷(xiāo)售人員教授者42例（21%）。在是否正確測(cè)量血壓方面調(diào)查顯示測(cè)量前休息15min者14例（7%），血壓計(jì)與心臟保持同一水平者67例（33.5%），能正確綁定袖帶者62例（31.0%），每次測(cè)量血壓3次取平均值者僅8例（4.0%）?；颊卟恢獣匝獕河?jì)需定期檢測(cè)，并不知曉在哪里檢測(cè)者186例（93.0%）?；颊咴?jīng)檢測(cè)過(guò)血壓計(jì)僅8例（4.0%）。從不監(jiān)測(cè)血壓者中，訴不會(huì)使用血壓劑者12例（19.O%），認(rèn)為家庭自測(cè)血壓不準(zhǔn)確者21例（33.3%），認(rèn)為沒(méi)必要者30例f47.7%）。在是否知曉家庭自測(cè)血壓結(jié)果的正常范圍及高血壓患者血壓控制范圍方面，患者能正確應(yīng)答者僅13例（6.5%），見(jiàn)表3。

討論

隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民健康意識(shí)的提高，各種血壓計(jì)也逐漸走人家庭，家庭自測(cè)血壓因其便捷且可多次、多日測(cè)量，能更準(zhǔn)確、全面地反映一個(gè)人日常血壓水平等優(yōu)點(diǎn)，成為診室測(cè)血壓的必要補(bǔ)充。本研究中患者200例，家庭血壓計(jì)擁有率達(dá)83%，其中持有上臂式電子血壓計(jì)者38%，進(jìn)行家庭自測(cè)血壓者達(dá)68.5%。這一結(jié)果高于2009年北京市社區(qū)高血壓患者調(diào)查結(jié)果（63.6%）。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，目前患者血壓持有率及家庭自測(cè)血壓率較前有所提升，說(shuō)明我國(guó)大力開(kāi)展社區(qū)高血壓慢病管理出現(xiàn)了效果。目前各國(guó)高血壓指南仍推薦使用臂式電子血壓計(jì)。本調(diào)查顯示，臂式電子血壓計(jì)持有率僅占所有調(diào)查對(duì)象的38%，而大部分患者對(duì)汞柱式血壓計(jì)更為信賴(lài)。提示我們應(yīng)該大力宣傳電子血壓計(jì)的使用，提高電子血壓計(jì)持有率。

2012年家庭自測(cè)血壓專(zhuān)家共識(shí)指出：應(yīng)每日早晚監(jiān)測(cè)血壓；應(yīng)在就診前連續(xù)監(jiān)測(cè)7次血壓。本調(diào)查結(jié)果顯示，患者能做到早晚測(cè)量血壓者僅15.4%，于上午及下午測(cè)量血壓者36.6%。且在血壓計(jì)使用方法上，多數(shù)患者使用血壓計(jì)方法來(lái)自自學(xué)說(shuō)明書(shū)或銷(xiāo)售人員，來(lái)自于醫(yī)務(wù)人員的教育者僅21.5%，測(cè)量方法多不夠標(biāo)準(zhǔn)。提示患者家庭自測(cè)血壓規(guī)范程度有待提高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)血壓測(cè)量的健康教育，在怎樣正確使用血壓計(jì)、正確選擇測(cè)量時(shí)間等方面為患者提供培訓(xùn)。

目前各國(guó)均建議將135/85mmHg作為家庭自測(cè)血壓高血壓標(biāo)準(zhǔn)，本調(diào)查顯示，僅13%的患者知曉該數(shù)值，大多數(shù)患者認(rèn)為其標(biāo)準(zhǔn)同診室血壓測(cè)量，均為140/90mmHg，大大影響了患者血壓控制率。正確的健康宣教，可使更多高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)。

本調(diào)查提示公共衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)及銷(xiāo)售廠家應(yīng)為患者提供血壓計(jì)檢測(cè)、校正服務(wù)，確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高患者的血壓自測(cè)率。

總而言之，本文通過(guò)對(duì)高血壓患者家庭自測(cè)血壓的調(diào)查分析表明，大多數(shù)高血壓患者存在著對(duì)血壓常識(shí)和血壓計(jì)的正確使用方法及注意事項(xiàng)的不了解，而且絕大多數(shù)患者并不知道電子血壓計(jì)需要時(shí)時(shí)校準(zhǔn)，對(duì)電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性存懷疑態(tài)度，因此，我們需要對(duì)廣大高血壓患者家庭自測(cè)血壓進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而使得電子血壓計(jì)能夠更好地為患者及其家庭服務(wù)，更好地促進(jìn)高血壓疾病的防治，為我國(guó)的疾病衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)。endprint