付翠華

摘要 目的：探討神經(jīng)外科護(hù)理中的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法：收治患者142例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：危險(xiǎn)因素主要包括患者躁動(dòng)、自行拔管、氣管導(dǎo)管固定不牢靠、氣囊問(wèn)題、外出檢查中導(dǎo)致導(dǎo)管不慎滑脫、吸痰或口腔護(hù)理操作不規(guī)范及護(hù)理人員巡查不到位。結(jié)論：神經(jīng)外科只有切實(shí)將護(hù)理工作中的危險(xiǎn)因素預(yù)防工作做好，才能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，從而保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科護(hù)理；導(dǎo)管滑脫；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治患者142例，男70例，女72例；年齡22～93歲，平均（45.6±12.3）歲。留置導(dǎo)管包括胃管、氣管插管、氣管切開(kāi)套管、尿管、中心靜脈置管、腦室引流管、硬膜下引流管、硬膜外引流管等。

對(duì)所有患者的臨床資料與護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析，臨床資料與護(hù)理記錄主要包括急診臨床記錄、科室治療記錄、患者生命體征記錄及護(hù)理干預(yù)記錄等相關(guān)內(nèi)容。深入病區(qū)中進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合上述資料總結(jié)神經(jīng)外科護(hù)理工作中可能存在的危險(xiǎn)因素。

結(jié)果

通過(guò)對(duì)142例患者臨床資料與護(hù)理記錄的回顧性分析可以發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科護(hù)理中患者導(dǎo)管滑落常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)：患者因素、導(dǎo)管因素、心理因素、氣囊的問(wèn)題、轉(zhuǎn)運(yùn)因素、吸痰或口腔護(hù)理操作不規(guī)范、護(hù)理人員因素。

討論

神經(jīng)外科患者導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施：運(yùn)用我院設(shè)計(jì)的住院患者導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估監(jiān)控表對(duì)患者導(dǎo)管滑脫進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分值采取預(yù)防措施。

針對(duì)患者躁動(dòng)，自行拔管：①危險(xiǎn)因素：譫妄、意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者對(duì)各種導(dǎo)管通過(guò)黏膜刺激神經(jīng)末梢?guī)?lái)的不適感耐受能力及自控力差，氣管插管及胃管還能刺激咽喉部產(chǎn)生惡心、嘔吐，肢體能主動(dòng)活動(dòng)的患者會(huì)想盡一切辦法拔管。②預(yù)防措施：在插管前對(duì)患者的心理、生理等情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分在10分以上的患者屬于導(dǎo)管滑脫的高危人群，護(hù)理人員可以在床頭設(shè)立警示標(biāo)志以引起家屬及其他護(hù)理人員的重視。針對(duì)評(píng)分在10分以上的患者給予心理護(hù)理，針對(duì)出現(xiàn)躁動(dòng)、不配合的患者可以進(jìn)行約束，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。

針對(duì)導(dǎo)管固定不牢靠：①危險(xiǎn)因素：因患者長(zhǎng)期置管，皮膚表面的油漬、汗?jié)n可降低膠布的黏性，極易引發(fā)導(dǎo)管滑脫。腦室、硬膜下、硬膜外引流管置管時(shí)本身就無(wú)法固定牢固，增加了滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。②預(yù)防措施：應(yīng)妥善地對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，可以使用專用的導(dǎo)管固定器對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。留置胃管可使用L型導(dǎo)管固定器，氣管插管可使用F型導(dǎo)管固定器，留置尿管、腦室引流管、硬膜下硬膜外引流管可選擇C型導(dǎo)管固定器，注意正確使用導(dǎo)管固定器，將引流管穩(wěn)妥地粘貼在固定器中央的泡棉上，當(dāng)導(dǎo)管固定器粘貼面遇到汗?jié)n、油漬及固定松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，在查房的過(guò)程中要注意檢查導(dǎo)管的深度，以免出現(xiàn)意外滑脫的現(xiàn)象。

針對(duì)患者疲憊憤懣的情緒：肢體功能障礙的患者至少每2h翻身1次，翻身后保持肢體功能位，背部、膝下及兩腿間墊軟枕，增加臥位的舒適性。使用約束帶約束的患者定時(shí)放松約束，按摩肢體，緩解肢體因煩躁或?qū)辜s束帶來(lái)的疲勞。意識(shí)清楚的患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者焦躁不安的情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

針對(duì)氣囊的問(wèn)題：①危險(xiǎn)因素：氣囊合理地充氣可以封閉氣道、固定導(dǎo)管、保證潮氣量，還可以預(yù)防口咽分泌物進(jìn)入下呼吸道，防止誤吸，從而減少肺部感染。氣囊漏氣、氣囊充氣不足都會(huì)引發(fā)導(dǎo)管發(fā)生滑脫的現(xiàn)象。②預(yù)防措施：護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意導(dǎo)管氣囊是不是有漏氣、充氣不足的現(xiàn)象。每天檢測(cè)套囊壓力3次，將人工氣道套囊壓力保持在2.45～2.94kPa（25～30cmH₂O），當(dāng)氣囊的壓力<2.45kPa時(shí)說(shuō)明氣囊有漏氣的現(xiàn)象，易造成導(dǎo)管滑脫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行充氣；當(dāng)氣囊的壓力超過(guò)3.99kPa時(shí)說(shuō)明氣囊充氣太過(guò)充足，易造成氣囊壓迫導(dǎo)管進(jìn)而出現(xiàn)局部組織壞死的現(xiàn)象。

針對(duì)外出檢查中導(dǎo)致導(dǎo)管不慎滑脫：①危險(xiǎn)因素：因神經(jīng)外科患者頭顱CT檢查比較多，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程因?yàn)榭臻g轉(zhuǎn)換，容易造成引流袋的牽拉、導(dǎo)管固定松脫和患者肢體的約束不當(dāng)導(dǎo)致脫管，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)前責(zé)任護(hù)士一定要反復(fù)檢查引流袋是否松解、導(dǎo)管是否妥善固定、雙手是否約束到位。避免牽拉、抓扯導(dǎo)致脫管。②預(yù)防措施：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，在患者外出檢查的過(guò)程中必須有護(hù)理人員陪同，在患者外出前對(duì)患者導(dǎo)管的情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，在固定牢靠后再外出檢查。在陪同檢查的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察患者導(dǎo)管固定的情況，降低導(dǎo)管發(fā)生滑脫的概率。

針對(duì)吸痰或口腔護(hù)理操作不規(guī)范：①危險(xiǎn)因素：護(hù)理人員在進(jìn)行日常護(hù)理的過(guò)程中沒(méi)有妥善地對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行安置，操作過(guò)程中動(dòng)作過(guò)于粗魯，在對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背等動(dòng)作時(shí)由于粗魯極易導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。反復(fù)咳嗽和吸痰刺激咽喉部，容易誘發(fā)惡心、嘔吐，導(dǎo)致胃管滑脫。②預(yù)防措施：應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行吸痰、口腔護(hù)理等方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，對(duì)操作的流程進(jìn)行規(guī)范。另外在吸痰的過(guò)程中要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的吸痰管，在吸痰的過(guò)程中動(dòng)作一定要輕柔，避免對(duì)患者造成傷害及引發(fā)導(dǎo)管脫落，有研究數(shù)據(jù)證明吸痰的時(shí)間應(yīng)在10s左右，不能超過(guò)15s。在翻身的過(guò)程中要注意固定好導(dǎo)管，防止過(guò)度的牽拉造成導(dǎo)管滑脫。

針對(duì)護(hù)理人員巡查不到位：①危險(xiǎn)因素：由于工作繁忙、瑣碎等易引發(fā)導(dǎo)管滑脫：另外在中午、夜班由于護(hù)理人員休息或進(jìn)行搶救工作等沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行檢查也易引發(fā)導(dǎo)管脫落。②預(yù)防措施：通常發(fā)生拔管的時(shí)間在半夜、早晨及中午，應(yīng)根據(jù)這一時(shí)間做好排班，加強(qiáng)對(duì)患者的巡查，對(duì)患者的意識(shí)、心理、約束情況進(jìn)行評(píng)估，時(shí)刻觀察導(dǎo)管的深度、固定情況及氣囊的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行相應(yīng)的處理，有效降低導(dǎo)管脫落發(fā)生率。

綜上所述，神經(jīng)外科患者護(hù)理工作量大，重點(diǎn)對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，提出有效措施進(jìn)行預(yù)防，才能切實(shí)提升護(hù)理水平，保障患者安全，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧。endprint