肖麗華，蘇菁菁，吳 敏，陳明芬

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放療科，福建 福州 362000)

目前，食管癌患者主要靠化療、放療等治療手段提高局部控制率及延長生存期，也取得了一定的臨床效果，但在放化療過程中可引起咽痛而致吞咽困難、惡心、嘔吐、食欲減退等不良反應(yīng)，影響患者正常飲食，從而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦等營養(yǎng)問題。由于營養(yǎng)不良患者體質(zhì)相對較弱，導(dǎo)致對放化療耐受性降低、效果不佳及治療時間延長，因此關(guān)注此類患者的營養(yǎng)狀態(tài)具有重要意義[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)對胃及腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性具有保護(hù)作用，還可增加腸蠕動，促進(jìn)食欲，是食管癌同期放化療患者常用的營養(yǎng)支持方式。因此本研究主要就腸內(nèi)營養(yǎng)支持對食管癌同期放化療患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善作用進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2017年5月于我院放療科接受診治的同期放化療的食管癌患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①實驗室檢查、影像學(xué)資料、病理結(jié)果均證實為食管癌；②同期行放療及化療干預(yù)；③主觀整體營養(yǎng)狀況評量表評分(PG-SGA)≥4分；④體重下降及食欲減退；⑤無明顯意識障礙，可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；⑥同意本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體重下降>10%；②體質(zhì)量(BMI)<18.5 kg/m2；③對腸內(nèi)營養(yǎng)成分過敏者；④重要器官病變，預(yù)計生存期小于3個月。將入組患者按照隨機(jī)分組原則進(jìn)行分組，分為腸內(nèi)營養(yǎng)組(34例)和口服營養(yǎng)組(34例)，腸內(nèi)營養(yǎng)組中男21例，女13例，年齡55～78歲，平均(61.33±5.40)歲，鱗癌29例，腺癌5例；TNM分期Ⅰ期4例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例，Ⅳ期9例；病變部位位于胸上段9例，胸中段15例，胸下段10例；口服營養(yǎng)組中男22例，女12例，年齡55～80歲，平均(61.93±5.51)歲，鱗癌27例，腺癌7例；TNM分期Ⅰ期5例，Ⅱ期10例，Ⅲ期11例，Ⅳ期8例；病變部位位于胸上段11例，胸中段14例，胸下段9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2營養(yǎng)支持方法

1.2.1口服營養(yǎng)組：口服營養(yǎng)組患者予口服營養(yǎng)素補(bǔ)充，具體方法為：按照總供能為30～35 kcal/(kg·d)的目標(biāo)能量口服營養(yǎng)素， 如果患者總攝入量小于目標(biāo)量60%超過10 d，給予補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)支持。

1.2.2腸內(nèi)營養(yǎng)組：在接受放化療治療前留置腸內(nèi)營養(yǎng)管，并請營養(yǎng)科醫(yī)生會診，制定并配置營養(yǎng)液，每天目標(biāo)能量同口服營養(yǎng)組，另外患者可根據(jù)自身營養(yǎng)需求配以牛奶、豆?jié){等可補(bǔ)充營養(yǎng)的全流食，每2小時注入1次，每次低于200 ml，如果患者胃腸功能耐受差者，則選用營養(yǎng)泵持續(xù)泵注。

1.3觀察指標(biāo)：①營養(yǎng)狀態(tài)評價指標(biāo)：血紅蛋白含量、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白；②放化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較：放射性食管炎、消化道癥狀(惡心、歐體、食欲減退)、血液系統(tǒng)癥狀。

1.4統(tǒng)計分析方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腸內(nèi)營養(yǎng)組和口服營養(yǎng)組患者放化療前后營養(yǎng)狀態(tài)評價指標(biāo)比較：放化療前腸內(nèi)營養(yǎng)組血紅蛋白含量、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白含量分別為(121.3±8.10)g/L、(20.11±2.28)、(38.15±4.22)g/L、(2.10±0.65)g/L，口服營養(yǎng)組分別為(122.35±7.94)g/L、(19.93±2.30)、(38.04±4.10)g/L、(2.15±0.68)g/L。兩組各項比較，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。放化療后腸內(nèi)營養(yǎng)組患者上述營養(yǎng)指標(biāo)均不同程度升高，分別為(127.74±8.95)g/L、(21.14±2.69)、(39.98±4.35)g/L、(2.52±0.71)g/L，與化療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，口服營養(yǎng)組患者放化療后體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白較前均下降，分別為(18.52±2.15)、(118.52±7.83)g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白較前略有下降，但無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者放化療后各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2腸內(nèi)營養(yǎng)組和口服營養(yǎng)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：腸內(nèi)營養(yǎng)組患者共發(fā)生不良反應(yīng)20例(58.82%)，分別為血液系統(tǒng)癥狀3例(8.82%)，消化系統(tǒng)癥狀15例(44.12%)，放射性食管炎2例(5.88%)，口服營養(yǎng)組共發(fā)生不良反應(yīng)29例(85.29%)，其中血液系統(tǒng)癥狀5例(14.71%)，消化系統(tǒng)癥狀20例(58.82%)，放射性食管炎4例(11.76%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

以往研究結(jié)果顯示食管癌患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為40%～80%[2]，提示營養(yǎng)不良是食管癌患者中常見的問題，且由于該疾病本身的疾病特點，惡性腫瘤細(xì)胞的快速生長可引起食管機(jī)械梗阻進(jìn)而導(dǎo)致吞咽困難，并增加營養(yǎng)消耗量，因此，食管癌患者在飲食上只能以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，營養(yǎng)攝入減少，且放化療患者在接受治療的過程中機(jī)體往往處于高代謝狀態(tài)，增加了對能量、蛋白質(zhì)等能量消耗，加之患者對營養(yǎng)相關(guān)知識的缺乏，諸多因素共同導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的發(fā)生[3]。而營養(yǎng)不良的存在不但影響免疫系統(tǒng)、心理情緒，且對治療效果產(chǎn)生不同程度的影響，因此對營養(yǎng)不良問題進(jìn)行及時有效的干預(yù)對患者的治療及預(yù)后均有重要意義。

在本研究中主要是對比腸內(nèi)營養(yǎng)支持與口服營養(yǎng)素支持的效果差異，結(jié)果顯示：放化療前腸內(nèi)營養(yǎng)組與口服營養(yǎng)組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，放化療后腸內(nèi)營養(yǎng)組患者上述營養(yǎng)指標(biāo)均有不同程度升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；口服營養(yǎng)組患者放化療后體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白較前均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白較前略有下降，但無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者放化療后各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于改善血清營養(yǎng)指標(biāo)，糾正體重下降等效果由于口服營養(yǎng)素營養(yǎng)支持，與以往研究結(jié)果相符[4-5]。以往研究資料顯示，在放化療進(jìn)行是患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，而消化道作為應(yīng)激反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)之一，在緩解應(yīng)激狀態(tài)中起重要作用，而本研究的口服營養(yǎng)組患者給予口服營養(yǎng)素，雖然在一定程度上可增加患者營養(yǎng)的攝入量，但由于射性黏膜炎及腫瘤梗阻等情況的存在，且每位患者體質(zhì)差異導(dǎo)致吸收程度不同，導(dǎo)致患者難以達(dá)到營養(yǎng)素的目標(biāo)攝入量，從而影響營養(yǎng)狀態(tài)。腸內(nèi)營養(yǎng)對胃及腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性具有保護(hù)作用，還可增加腸蠕動，促進(jìn)食欲，是食管癌同期放化療患者常用的營養(yǎng)支持方式，比較符合人體生理需要，有利于消化道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)和維持，有利于肝臟蛋白質(zhì)的合成和代謝[7]。

在本研究中還對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示腸內(nèi)營養(yǎng)組患者共發(fā)生不良反應(yīng)20例(58.82%)，明顯低于口服營養(yǎng)組(85.29%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持還可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，由于腸內(nèi)營養(yǎng)直接進(jìn)入消化道進(jìn)行吸收，減少了口腔及食管的刺激，從而惡心、嘔吐等反應(yīng)的發(fā)生也明顯減少，同時也減少了患者的痛苦，為患者的康復(fù)提供了有利的基礎(chǔ)。

因此，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善食管癌同期放化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少不良反應(yīng)，此類患者可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)。