王心悅，姚 亮

(1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院，上海 200437；2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病多與吸煙、職業(yè)暴露、空氣污染、呼吸道感染、遺傳及營養(yǎng)狀況等危險因素相關(guān)。近年來，其發(fā)病率及病死率迅速升高，預(yù)計到2020年，全球COPD病死率將上升至第3位。COPD以持續(xù)氣流受限為特征，主要累及肺臟，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)[1-2]。COPD穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，但本病易于接觸上述危險因素后加重，因此穩(wěn)定期治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，提高日常生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)受損的肺功能，減輕對心肺的負(fù)荷，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。西醫(yī)針對COPD穩(wěn)定期治療的主要藥物為支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素，伴有二氧化碳潴留者輔以無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。較多患者對此治療方法依從性差，且費(fèi)用昂貴，對家庭及社會造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)治療從臟腑整體觀辨證論治，較單純的西醫(yī)治療能夠更好地改善患者咳、痰、喘癥狀及肺功能，臨床更加值得推廣[3]。本文擬從COPD病因病機(jī)的角度著手，總結(jié)歸納近年來文獻(xiàn)中有關(guān)培土生金法對COPD穩(wěn)定期肺脾虛證患者治療的研究進(jìn)展。

1 病因病機(jī)

COPD在中醫(yī)學(xué)中并無專屬證名，多屬于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”“咳嗽”“喘病”等病證范疇。因其為多種肺系疾病發(fā)展而來，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，與“肺脹”最相吻合[4]。肺脹多屬本虛標(biāo)實(shí)，以肺脾腎三臟虧虛為本，痰飲瘀血互結(jié)為標(biāo)，兩者相互影響，并以本虛為主。清·林珮琴《類證治裁·喘證》說：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和”。然“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”，其中脾為后天之本，主運(yùn)化飲食水谷，吸收并轉(zhuǎn)輸其精微之物化生為精、氣、血、津液等營養(yǎng)物質(zhì)，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋肉。如脾失健運(yùn)，受納不佳，化生不足，則肺失濡養(yǎng)[5]。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》中說到：“蓋肺不傷不咳脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也?！碧岢龇巍⑵?、腎三臟是咳嗽發(fā)生的主要病位所在，并指出咳嗽累及臟腑是隨著病情反復(fù)而由肺及脾、由脾及腎進(jìn)行演變的，這與COPD患者的臨床癥狀趨勢很是吻合[6]。當(dāng)COPD持續(xù)發(fā)展時，由于脾腎功能受損，又會進(jìn)一步加重肺氣虛，從而影響肺主氣司呼吸、朝百脈、主治節(jié)的功能。所以，肺脾腎三臟虧虛是COPD發(fā)病的根本原因。痰飲的形成多因水液代謝障礙，與脾、肺、腎、肝和三焦等臟腑生理功能關(guān)系密切；肺脾腎三臟虛損，氣之推動無力，血行不暢，而停于脈管。肺主治節(jié)，朝百脈，肺氣虛弱，不能助心行血，則心血運(yùn)行不暢亦可成瘀?！敖蜓础保侍叼龌橐蚬?。因而，肺脾腎三臟虧虛，痰飲瘀血膠結(jié)，每于復(fù)感外邪而發(fā)，而致致肺氣脹滿，不能斂降，發(fā)為肺脹[7]。

2 COPD穩(wěn)定期的辨證分型

COPD穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰和氣短等癥狀平穩(wěn)，證候以虛證為主，兼夾實(shí)證。李建生等[8]在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，綜合臨床調(diào)查研究及專家咨詢問卷分析結(jié)果，確定了COPD穩(wěn)定期常見證候，包括肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證、痰濕證(兼證)和血瘀證(兼證)。余琪等[9]以COPD穩(wěn)定期中醫(yī)辨證論治的文獻(xiàn)為研究對象，進(jìn)行頻次分析，得到頻率大于0.25的7 項證候如下：肺脾氣虛、肺氣虛、痰濁阻肺、痰瘀阻肺、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛、肺脾腎氣虛，稱之為“易發(fā)證候”，其中肺脾氣虛的頻率最高，為0.61。羅智聰[10]通過探討72位COPD疾病穩(wěn)定期患者發(fā)病規(guī)律及臟腑定位時發(fā)現(xiàn)，緩解期時出現(xiàn)肺脾兩虛的例數(shù)最多，有23例。陳漢躍等[11]對389例COPD穩(wěn)定期患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，隨著COPD病情的發(fā)展，中醫(yī)證候隨之表現(xiàn)為肺氣虛證→肺脾虛證→肺腎虛證→肺脾腎虛證的證型轉(zhuǎn)化，與臨床病情的演變規(guī)律相符，且臨床以肺脾虛證患者居多。由此可見，慢阻肺穩(wěn)定期證型以肺、脾、腎虛為主，因病情發(fā)展的不同，雖各有側(cè)重，但以肺脾虛證常見。

3 培土生金法在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用

3.1培土生金法治療COPD穩(wěn)定期的理論依據(jù) 培土生金法[12]是以五行相生為理論基礎(chǔ)，用補(bǔ)脾益氣的方藥補(bǔ)益肺氣的方法。臨床多用于咳嗽日久，痰多清稀，兼見食欲減退，大便溏、四肢無力，舌淡脈弱等肺虛脾弱的證候。此法來源于五行學(xué)說，是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)其母”的治則而確定的治法。肺屬金，脾胃屬土，土生金，《素問·經(jīng)脈別論》云：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！鼻宕t(yī)家柯夢瑤說：“飲食入胃為運(yùn)行精英之氣，雖曰周布諸腑，實(shí)先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生金?！逼榉沃?，肺為脾之子，肺中精氣需要脾胃運(yùn)化的水谷精微來充養(yǎng)，脾胃化生精氣津液也有賴于肺氣的宣降運(yùn)動來輸布。再如《靈樞·經(jīng)脈篇》所述：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸?！狈纹⒕j(luò)屬于太陰經(jīng)，相交于胸腹部，故其經(jīng)氣是相互聯(lián)系的，氣血陰陽具有相互協(xié)調(diào)的同步感應(yīng)，是謂“同氣相求，同聲相應(yīng)”。肺從自然界吸入的清氣和脾胃從飲食物中運(yùn)化的水谷精氣相合而成宗氣，宗氣走息道而司呼吸；肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水液，所以肺與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣的生成和水液代謝兩方面。若脾氣虛損，脾失健運(yùn)，則水液停聚為痰，故有“脾為生痰之源”一說；痰流于肺，則肺氣失宣，出現(xiàn)咳嗽、咳痰之癥。脾為后天之本，運(yùn)化水谷精微，充養(yǎng)全身，脾虛則生化乏源，無以濡養(yǎng)肺衛(wèi)之氣，衛(wèi)外不固而易感外邪發(fā)病。氣虛則血行無力而瘀滯，痰阻氣道而氣滯，氣滯亦致血瘀。虛、痰、瘀貫穿整個COPD病程的始終，故補(bǔ)后天脾土可充養(yǎng)肺金，使中氣足，衛(wèi)氣固，肺臟受益[13-15]。

3.2培土生金法治療COPD穩(wěn)定期的臨床研究 近年來，更多學(xué)者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，從肺脾關(guān)系入手，研究報道了培土生金法對COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀、急性發(fā)作次數(shù)、肺功能、血?dú)夥治?、呼吸肌功能、營養(yǎng)狀況、免疫功能、生存質(zhì)量及預(yù)后等方面的影響，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥優(yōu)勢，造?；颊摺?/p>

3.2.1對COPD患者癥狀、急性發(fā)作次數(shù)的影響 劉小虹等[16]通過對58例COPD患者隨機(jī)使用肺康Ⅰ號方和肺康Ⅱ號方治療后發(fā)現(xiàn)，2組治療后的呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀及6 min步行距離均較治療前明顯改善(P<0.05)。肺康Ⅰ號方藥物組成包括熟地黃、山茱萸、山藥、毛冬青、全瓜蔞、牡丹皮、澤瀉、茯苓、麥冬、葶藶子、五味子，具有斂肺納腎、活血祛痰之功；肺康Ⅱ號方在此基礎(chǔ)上加用人參、白術(shù)、甘草以健脾益氣。該研究證明，肺康Ⅱ號方對上述指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于肺康Ⅰ號方，提示培土生金法可以改善患者癥狀，提高其運(yùn)動能力。何迎春等[17]以補(bǔ)中益氣湯治療COPD患者，與對照組相比，不僅患者納呆、神疲懶言、食后腹脹、便溏、體倦乏力等脾虛癥狀明顯改善，咳嗽、咳痰、易感冒等肺虛癥狀亦顯著好轉(zhuǎn)，半年急性發(fā)作次數(shù)減少，且無不良反應(yīng)。說明培土生金法可健脾化痰、補(bǔ)肺止咳，達(dá)到扶正固本之效，從而減輕了患者的臨床癥狀。孔祥文等[18]在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用培土生金湯(生黃芪、防風(fēng)、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、法半夏、陳皮、南沙參、桑白皮)治療的COPD穩(wěn)定期患者的臨床總有效率為93.75%，明顯優(yōu)于對照組的臨床總有效率55.58%；且治療組治療后中醫(yī)證候評分總分明顯低于對照組治療后(P<0.05)，說明培土生金湯可改善患者咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等癥狀，且治療組患者的感冒次數(shù)、急性加重次數(shù)均少于對照組，亦凸顯了中醫(yī)“治未病”中“既病防變”的優(yōu)勢。

3.2.2對肺功能、血?dú)夥治?、呼吸肌功能的影?COPD常因持續(xù)性的氣流受限，導(dǎo)致呼吸肌機(jī)械負(fù)荷增加，并因疾病發(fā)展的進(jìn)程不同，常伴有不同程度的呼吸肌疲勞。呼吸肌疲勞是導(dǎo)致COPD加重的重要原因，在COPD急性加重時，呼吸肌疲勞也是引起呼吸衰竭及死亡的主要原因。《太平圣惠方》曰：“脾胃者，水谷之精，化為氣血，氣血充盛， 營衛(wèi)流通，潤養(yǎng)身形，榮于肌肉也?！逼⒅骷∪?，脾運(yùn)化的水谷之精充足，方能濡養(yǎng)肌肉，反之，脾的運(yùn)化功能障礙，則肌肉瘦削，甚至萎軟不用[19]。陳明[20]認(rèn)為COPD穩(wěn)定期呼吸肌疲勞的病機(jī)是與肺脾氣虛有關(guān)，特別與胸中宗氣虧虛、下陷相關(guān)，故以加味補(bǔ)中益氣湯(生黃芪、黨參、炒白術(shù)、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、桑白皮、當(dāng)歸、桑寄生)治療，研究表明，采用中藥輔助治療后患者的肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)]、呼吸肌肌力指標(biāo)(MIP)、血?dú)夥治鯷pH、p(O2)、p(CO2)]均明顯改善(P<0.05)，說明培土生金法可改善呼吸肌收縮力，延緩肺功能進(jìn)行性下降，改善機(jī)體缺氧或酸堿失衡情況，從而緩解呼吸肌疲勞，其作用機(jī)制可能與生黃芪、黨參通過減少氧自由基及其脂質(zhì)過氧化物的生成有關(guān)。謝翠英等[21]對COPD穩(wěn)定期患者同時采用補(bǔ)中益氣湯和穴位注射參麥液治療后發(fā)現(xiàn)，治愈率達(dá)90.73%，F(xiàn)VC、MVV、FEV1和MIP等肺功能參數(shù)明顯提高(P<0.05)，研究表明，以培土生金為治法的補(bǔ)中益氣湯有健脾補(bǔ)中、補(bǔ)肺化痰的作用，輔以有強(qiáng)心及提高機(jī)體抗疲勞能力的參麥液，配以強(qiáng)壯之穴足三里，三者協(xié)同治療COPD穩(wěn)定期患者，可有效地改善患者癥狀，同時提高肺的有效通氣量，緩解呼吸肌的過度疲勞。

膈肌作為最主要的呼吸肌，在呼吸運(yùn)動過程中所起的作用約占全部呼吸肌的60%～80%。膈肌疲勞所導(dǎo)致的呼吸衰竭是COPD后期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，更是COPD急性加重時重要的死亡原因。COPD的發(fā)生會使膈肌肌纖維發(fā)生形態(tài)上的適應(yīng)性改變，細(xì)胞的增殖/凋亡失衡便是其機(jī)制之一[22]。宋璟等[23]發(fā)現(xiàn)COPD大鼠的體質(zhì)量生長緩慢，膈肌細(xì)胞同時存在增殖和凋亡，但增殖與凋亡比例失衡，以細(xì)胞凋亡為主要過程，通過對COPD大鼠采用不同劑量的培土生金方(法半夏、陳皮、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、紫蘇子、紫蘇葉、五爪龍、毛冬青、百合)治療后發(fā)現(xiàn)，大鼠的體質(zhì)量增長均較模型組有所提高，其中高劑量組更為顯著(P<0.05)。中藥高劑量組能有效提高COPD大鼠膈肌細(xì)胞的增殖指數(shù)PI，降低凋亡指數(shù)AI，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而低劑量組對此過程并無影響。說明高劑量培土生金方能夠通過調(diào)節(jié)膈肌細(xì)胞增殖與凋亡的平衡，減緩膈肌細(xì)胞的凋亡過程，加強(qiáng)膈肌損傷后的修復(fù)過程，防止膈肌的過早疲勞，從而增強(qiáng)COPD患者的呼吸功能，減少呼吸困難的發(fā)作。凌小浩等[24]在治療COPD穩(wěn)定期患者時遵循《素問》“治痿獨(dú)取陽明”之法，以調(diào)補(bǔ)脾胃為大法，予以培土生金的代表方劑補(bǔ)中益氣湯治療，輔以隔姜灸雙足三里，治療后FVC、MVV、MIP較前有明顯改善(P<0.01)。全方健脾益氣、升陽舉陷、調(diào)補(bǔ)氣血，配合隔姜灸雙足三里以加強(qiáng)健脾益肺之功，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，充養(yǎng)肌肉，防止膈肌萎軟失用，繼而改善患者通氣情況，減少膈肌疲勞的發(fā)生。

3.2.3對營養(yǎng)狀況、免疫功能的影響 COPD患者常因長期缺氧、蛋白質(zhì)分解加快、應(yīng)激炎癥等原因出現(xiàn)分解代謝增加、胃腸功能紊亂，從而引起營養(yǎng)不良，患者常呈現(xiàn)較低的體質(zhì)量指數(shù)。低體質(zhì)量指數(shù)的患者住院時間、出院至復(fù)發(fā)時間較正常體質(zhì)量指數(shù)或高體質(zhì)量指數(shù)者明顯縮短，且病死率明顯升高；低體質(zhì)量指數(shù)除了造成呼吸肌萎縮、活動力下降，加重呼吸衰竭外，還會損傷全身尤其是呼吸系統(tǒng)防御及免疫功能，降低氣道對吸入物的清除能力，增加感染風(fēng)險，加重原有疾病，因而造成惡性循環(huán)。故合理的營養(yǎng)支持治療可有效改善患者胃腸功能，糾正代謝紊亂，增加呼吸肌肌力，延緩疾病發(fā)展[25]。而緩解期的治療又多以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，紊亂的胃腸功能影響了腸內(nèi)營養(yǎng)的吸收，所以COPD患者多伴有營養(yǎng)不良，其呼吸肌尤其是膈肌也因能量供應(yīng)不足而萎縮。林琳[26]對COPD穩(wěn)定期胃腸功能紊亂患者采用健脾補(bǔ)肺中藥(包括黨參、白術(shù)、北芪、云苓、炙甘草)加穴位注射及艾灸綜合治療后發(fā)現(xiàn)，患者食欲、進(jìn)食量均有較好改善，總有效率90.0%，顯效率70.0%，同時治療后肺功能也有明顯的改善(P<0.01)，表明培土生金法可通過健脾改善患者的胃腸消化吸收功能，從而改善其營養(yǎng)狀態(tài)，同時對肺功能也有助益，故有利于穩(wěn)定期患者的康復(fù)治療。湯翠英等[27]選用健脾補(bǔ)肺沖劑(紅參、白術(shù)、茯苓、麥冬、桑白皮、黃芪)輔以穴位注射加隔姜灸的中醫(yī)綜合治療方法治療COPD穩(wěn)定期患者后發(fā)現(xiàn)，患者營養(yǎng)指標(biāo)(血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白等)較治療前均有明顯上升(P<0.01)，說明運(yùn)用培土生金之法從脾論治COPD，可提高患者消化吸收功能，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高機(jī)體蛋白質(zhì)含量，進(jìn)而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)；呼吸肌肌力指標(biāo)MIP較前無明顯下降且營養(yǎng)指標(biāo)與MIP呈正相關(guān)，提示此綜合療法可通過改善營養(yǎng)狀態(tài)，有效地緩解患者呼吸肌肌力的進(jìn)行性下降，從而改善肺功能。劉志剛等[28]自擬健脾益肺合劑(紅參、黃芪、白術(shù)、茯苓、桔梗、五味子、川貝等)治療低體質(zhì)量指數(shù)COPD患者后發(fā)現(xiàn)，患者BMI指數(shù)有所提高，急性加重次數(shù)減少，住院次數(shù)明顯減少，說明健脾氣、補(bǔ)肺氣的培土生金法可通過改善患者營養(yǎng)狀況，增加患者體質(zhì)量，從而提高免疫力，減少急性加重次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

血清瘦素是一種作用于下丘腦中樞的細(xì)胞因子樣激素，與COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生有關(guān)，當(dāng)體脂量升高時，血清瘦素分泌增多；反之，當(dāng)體脂量減少時，血清瘦素分泌減少。COPD患者的營養(yǎng)不良表現(xiàn)為體質(zhì)量減輕及皮下脂肪耗損，故其瘦素水平低于正常人，且與BMI呈正相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者病情越重，營養(yǎng)狀況越差，同時血清瘦素水平亦越低[29]。許銀姬等[30]以健脾補(bǔ)肺沖劑(紅參、黃芪、白術(shù)、茯苓、麥冬、桑白皮、甘草)治療COPD穩(wěn)定期患者后發(fā)現(xiàn)，患者BMI值、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清瘦素水平均高于對照組(P<0.05)，證實(shí)了血清瘦素與患者的營養(yǎng)狀況關(guān)系密切，說明培土生金法可改善患者營養(yǎng)不良的狀況，隨著營養(yǎng)狀況的改善，血清瘦素水平也隨之提高。趙曉杰[31]則通過對COPD營養(yǎng)不良模型大鼠的研究發(fā)現(xiàn)，培土生金法(香砂六君子顆粒)可增加大鼠體質(zhì)量(P<0.05)，提高血清白蛋白水平(P<0.05)，改善大鼠的營養(yǎng)狀態(tài)；同時血清瘦素的水平明顯提高(P<0.05)，說明血清瘦素水平與COPD大鼠營養(yǎng)不良存在一定的相關(guān)性。

宮靜等[32]通過觀測患者的營養(yǎng)狀態(tài)[BMI、皮褶厚度(TSF)、上臂中點(diǎn)肌肉周徑(MAMC)、血清白蛋白、前白蛋白]及免疫功能(血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的水平)在培土生金方(黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、陳皮、炒山藥、桔梗、薏苡仁、砂仁、甘草、丹參)治療前后的變化，表明治療后BMI、TSF、MAMC及白蛋白、前白蛋白水平明顯上升(P<0.05)，考慮可能與中藥健脾益氣，改善患者食欲，提高營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)；同時治療后IgG、 IgM 水平亦有所上升(P<0.05)，說明患者經(jīng)補(bǔ)益肺脾的治療后不僅營養(yǎng)狀態(tài)能得到改善，免疫功能也有一定的提高。孔祥文等[18]采用培土生金湯治療COPD穩(wěn)定期患者，發(fā)現(xiàn)治療后T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明培土生金法能增強(qiáng)COPD穩(wěn)定期患者體質(zhì)，提高其機(jī)體防御功能，這和玉屏風(fēng)散的益氣扶正之功相符合。苑惠清[33]對COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)用培土生金法(黃芪、黨參、白術(shù)、沙參、半夏、陳皮、桑皮、黃芩、生赭石、忍冬藤)治療后，患者CD4+、CD4+/CD8+比值明顯升高， CD8+水平下降(P<0.05)，肺功能FEV1%明顯升高，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，表明培土生金法通過化痰固本之效，增強(qiáng)呼吸肌肌力，改善了肺功能，也提高了患者的免疫力。

3.2.4對生存質(zhì)量及預(yù)后的影響 常用的生化指標(biāo)及肺功能測定并不能全面地反映COPD對患者日常生活及健康狀況的影響，故需要綜合的指標(biāo)來評估。BODE指數(shù)整合了體質(zhì)量指數(shù)(B)、氣流阻塞程度(O)、運(yùn)動能力(D)、呼吸困難指數(shù)(E)4個指標(biāo)，對COPD預(yù)后的判斷優(yōu)于任何一個單獨(dú)指標(biāo)。SGRQ問卷也包含了癥狀、活動及影響三方面評分，還有一些根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及整理文獻(xiàn)時總結(jié)的問卷評分表均對COPD患者病情的判斷及預(yù)后的評估有所幫助。王玲等[34]采用培土生金方藥(黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、陳皮、炒山藥、桔梗、薏苡仁、砂仁、甘草、當(dāng)歸、川芎、丹參)治療COPD穩(wěn)定期患者60例后，患者BODE指數(shù)及其各因子積分、SGRQ問卷評分均較治療前有所下降(P<0.01)，說明培土生金法可能通過健脾補(bǔ)氣化濕、調(diào)暢氣機(jī)、通利水道，改善COPD患者咳、痰、喘等癥狀和日?；顒幽芰?，值得作為COPD患者的預(yù)后治療進(jìn)行推廣。單麗囡等[35]也以BODE作為評價COPD穩(wěn)定期患者預(yù)后的指標(biāo)，COPD穩(wěn)定期患者服用具有培土生金功效的中藥(黨參，五爪龍、茯苓、白術(shù)、淮山、五味子、款冬花、杏仁、桃仁、紫蘇子、雞內(nèi)金、甘草)后BODE總積分及等級均有明顯改善(P<0.05)，提示培土生金法對改善COPD穩(wěn)定期患者預(yù)后的積極意義。韓云等[36]則采用上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院蔡映云教授所研制的生存質(zhì)量(QOL)評分表，在培土生金綜合療法(健脾補(bǔ)肺沖劑、穴位注射參麥液、隔姜灸)治療下，COPD穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量各項評分較治療前下降(P<0.05)，患者日常生活能力、社會活動能力、焦慮抑郁等負(fù)面情緒評分明顯減少，精神狀態(tài)也有較大改觀。

4 結(jié) 語

COPD作為一種典型的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病多與肺內(nèi)氧化應(yīng)激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎癥反應(yīng)有關(guān)，病程較長，常伴有營養(yǎng)不良、免疫力低下、感染等危險因素，病情常呈進(jìn)行性加重，臨床中應(yīng)積極控制急性發(fā)作風(fēng)險，同時更應(yīng)注重穩(wěn)定期的治療與調(diào)護(hù)。穩(wěn)定期治療應(yīng)以減輕癥狀，防止急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量為原則。培土生金法借以五臟相生的理論，用補(bǔ)益脾氣的方法以恢復(fù)肺的生理功能。綜合上述臨床觀察及動物實(shí)驗(yàn)，可以說明在常規(guī)西醫(yī)治療的同時，加用以培土生金為治法的方藥或外治法，健脾益氣，補(bǔ)肺化痰，使脾胃運(yùn)化功能正常，水谷之精得以受納，以充養(yǎng)臟腑肌肉，從而減輕患者咳嗽、咳痰、氣急、胸悶等癥狀，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高呼吸肌肌力及耐力，延緩呼吸肌疲勞，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低感染風(fēng)險，為患者的生存質(zhì)量及預(yù)后提供一定的保障。然中醫(yī)藥治療COPD的研究仍處于一個初級階段，對COPD的中醫(yī)辨證分型及診斷仍未有一個明確標(biāo)準(zhǔn)，療效也多以量表或評分的形式呈現(xiàn)，主觀性較強(qiáng)，且臨床觀察多以小樣本居多，缺乏大樣本多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)[37]。因此，在今后的臨床和科研研究中，應(yīng)制定統(tǒng)一的中醫(yī)證候及療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡可能選取大樣本多中心數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察，針對COPD患者的常見癥狀，從存在COPD特征性病理改變的氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管等入手，探究中醫(yī)藥治療COPD是否與舒張支氣管平滑肌、減輕氣道上皮黏液分泌、防止氣道壁結(jié)構(gòu)重塑及抗炎等作用機(jī)制相關(guān)，找尋胃腸功能與呼吸系統(tǒng)疾病間的相互聯(lián)系，為臨床推廣應(yīng)用提供有利依據(jù)。