刁素娟，莫冬蓮

(1. 廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院(南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)，廣東 深圳 518109；2. 廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其中75%屬低位直腸癌[1]。臨床治療多是腹腔鏡下手術(shù)切除病變組織后行永久性結(jié)腸造口，該方法雖然對(duì)挽救患者生命具有重要意義，但改變了原有排便途徑，患者不能進(jìn)行排便自主控制，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生較大損害[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，如何有效改善永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量，提高其自我效能成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。2015年7月—2017年1月，筆者觀察了給予激勵(lì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口患者自我效能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在欽州市第一人民醫(yī)院行腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口患者84例，均經(jīng)病理學(xué)檢查符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確手術(shù)指征[3]；均行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)；患者年齡>18歲；認(rèn)知、理解、語(yǔ)言能力均正常，溝通無(wú)障礙；無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重的心肝腦腎功能障礙者；精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重病變者；伴其他惡性腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移者；研究資料不全者。隨機(jī)將入選患者分為2組：對(duì)照組42例，男29例，女13例；年齡37～73(55.7±3.1)歲；病理分期Ⅱ期14例，Ⅲ期28例；文化程度：小學(xué)7例，初中11例，高中13例，大學(xué)及以上10例。觀察組42例，男28例，女14例；年齡35～75(55.9±3.5)歲；病理分期Ⅱ期13例，Ⅲ期29例；文化程度：小學(xué)5例，初中12例，高中15例，大學(xué)及以上9例。2組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法 2組患者均給予腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口常規(guī)護(hù)理，觀察組則同時(shí)將激勵(lì)護(hù)理理念融入護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)中。激勵(lì)護(hù)理的措施參考文獻(xiàn)[4-5]并根據(jù)臨床此類患者的特點(diǎn)制定，主要包括以下幾個(gè)方面：①詳細(xì)了解患者性格、家庭環(huán)境、人際關(guān)系、文化程度、心理狀態(tài)等，詢問(wèn)患者對(duì)病變的了解與認(rèn)識(shí)程度，對(duì)其一般資料進(jìn)行初步評(píng)估。②與照顧患者家屬進(jìn)行交流，使其參與護(hù)理工作當(dāng)中，實(shí)時(shí)了解患者心理狀態(tài)，針對(duì)患者的疑惑、困難給予相應(yīng)護(hù)理，疏導(dǎo)其不良情緒，介紹臨床治療新進(jìn)展及治療的必要性及可行性，向其介紹生存期較長(zhǎng)患者的成功治療案例或讓患者與其進(jìn)行交流，使患者樹(shù)立面對(duì)病變的信心，以積極健康的心態(tài)接受身體改變。③針對(duì)患者身體狀況、文化程度以及心理狀態(tài)有計(jì)劃地給予語(yǔ)言激勵(lì)護(hù)理，即給予患者語(yǔ)言上的肯定和表?yè)P(yáng)，可用于任何時(shí)候的任何環(huán)節(jié)，例如患者有任何一種生理或心理上的改善時(shí)即可對(duì)患者說(shuō)：“你做得很棒，比我們預(yù)計(jì)的好多了，相信你很快就可以好起來(lái)，繼續(xù)努力，我們也得向你學(xué)習(xí)呢?！笔够颊呖梢愿惺艿阶约罕恢匾?，自己的努力能夠得到肯定，增強(qiáng)其治療信心。在進(jìn)行語(yǔ)言激勵(lì)時(shí)要隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，把握語(yǔ)言環(huán)境，語(yǔ)言要表現(xiàn)一定的真實(shí)性，避免過(guò)度的夸大其詞，讓患者覺(jué)得虛假。④在患者完成某項(xiàng)任務(wù)后可給予適當(dāng)行為激勵(lì)，可組織同病區(qū)患者進(jìn)行討論交流，把該患者的病例當(dāng)做正面教材講解，讓患者講述其康復(fù)變化及內(nèi)心體會(huì)；也可給予鮮花、書(shū)籍等物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，或是相應(yīng)的加油、豎大拇指等手勢(shì)鼓勵(lì)。⑤住院或出院后囑家屬至少有1名親屬陪伴，一旦患者缺失信心，產(chǎn)生不良情緒要及時(shí)給予疏導(dǎo)，應(yīng)用信心支持及語(yǔ)言技巧，對(duì)患者進(jìn)行家庭鼓勵(lì)，使其感受到愛(ài)和溫暖。⑥無(wú)論應(yīng)用哪種護(hù)理方法，都必須讓患者能夠感受到護(hù)理人員和家屬的關(guān)心、期望以及治療信心，以建立患者的信心及意志力，同時(shí)滿足患者的安全、自尊需求，使其在溫暖氛圍中完成我們所制定的每一項(xiàng)短期目標(biāo)，并最終順利完成長(zhǎng)期目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) ①一般自我效能：應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)[6]對(duì)患者一般自我效能進(jìn)行評(píng)分，量表共包含10個(gè)方面，評(píng)分≥31分表示自我效能感十分高；總分>20～31分，偏高；>10～20分，偏低；≤10分，十分低。②造口相關(guān)自我效能：應(yīng)用造口相關(guān)自我效能調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理前及護(hù)理后1，6個(gè)月時(shí)的造口相關(guān)自我效能進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷共28個(gè)條目，包括2個(gè)維度以及6個(gè)單獨(dú)條目，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法(1分：無(wú)信心；2分：有一點(diǎn)信心；3分：有信心；4分：很有信心；5分：特別有信心)進(jìn)行評(píng)分并計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我效能越強(qiáng)[7]。③生活質(zhì)量：應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織直結(jié)腸癌專用生活質(zhì)量問(wèn)卷[8]對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，問(wèn)卷包含38個(gè)問(wèn)題，前19個(gè)問(wèn)題主要是自我形象、性滿意度、性功能以及預(yù)后期望功能量表，后19個(gè)問(wèn)題則主要包括泌尿癥狀、排便問(wèn)題、造口相關(guān)問(wèn)題等8個(gè)癥狀量表，通過(guò)問(wèn)題得分統(tǒng)計(jì)總分，功能量表得分越高表示功能越好，癥狀量表得分越高則表示癥狀越嚴(yán)重。④護(hù)理滿意度：應(yīng)用自擬護(hù)理問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理感受進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分為十分滿意、較滿意、一般以及不滿意4項(xiàng)，十分滿意+較滿意為護(hù)理滿意。

2 結(jié) 果

2.1一般自我效能比較 護(hù)理后觀察組一般自我效能明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者經(jīng)護(hù)理后的一般自我效能比較 例(%)

2.2造口相關(guān)自我效能比較 護(hù)理前2組患者造口相關(guān)自我效能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后1個(gè)月及6個(gè)月2組造口相關(guān)自我效能評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組各時(shí)期評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前及護(hù)理后1、6個(gè)月時(shí)造口相關(guān)自我效能評(píng)分比較分)

2.3生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者功能量表評(píng)分及癥狀量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組患者功能量表評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)，癥狀量表評(píng)分明顯下降(P均<0.05)，且觀察組上升及下降幅度明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

直腸癌是近年來(lái)頻發(fā)的消化道惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床對(duì)于直腸癌治療多是采用手術(shù)根治治療，術(shù)后進(jìn)行永久性結(jié)腸造口，但該方法改變了自然排便方式，患者一時(shí)間不能接受，不能正確看待結(jié)腸造口，致使自我效能感及生活質(zhì)量下降[9]。自我效能感主要是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，個(gè)體自我效能越高，越加具備完成既定任務(wù)能力，自信心越強(qiáng)，產(chǎn)生負(fù)面情緒可能性越小，而樂(lè)觀、積極、自信心理對(duì)改善患者生活質(zhì)量同樣具有重要幫助[10]。由此可見(jiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，給予積極有質(zhì)量的臨床護(hù)理，有效提高患者自我效能及生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)，保證醫(yī)療安全具有重要意義。

表3 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

表4 2組護(hù)理滿意度情況比較 例(%)

激勵(lì)干預(yù)是指采取相應(yīng)的護(hù)理措施，針對(duì)患者特定的生理、心理狀況對(duì)其進(jìn)行宣教、指導(dǎo)、情感支持，誘導(dǎo)患者行為，發(fā)揮其內(nèi)在潛能，調(diào)動(dòng)、發(fā)揮其積極性，持續(xù)激發(fā)其動(dòng)力，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力的一個(gè)過(guò)程[11]。在這一過(guò)程中護(hù)理人員持續(xù)的對(duì)患者生理、心理進(jìn)行支持，通過(guò)激勵(lì)措施使患者處于興奮狀態(tài)，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，可以更好地配合完成治療，從而促進(jìn)恢復(fù)[12]。激勵(lì)干預(yù)的應(yīng)用一定要把握激勵(lì)基礎(chǔ)，即分析動(dòng)機(jī)和行為指向，這就需要收集患者的一般資料、日常行為、心理狀態(tài)等并進(jìn)行細(xì)致的分類歸納，尋找對(duì)患者治療具有影響作用的積極、消極因素[13]；同時(shí)激勵(lì)干預(yù)是動(dòng)態(tài)的護(hù)理系統(tǒng)，可對(duì)其實(shí)施時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)更改預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理方法，根據(jù)患者情緒變化、接受指導(dǎo)能力、預(yù)后恢復(fù)情況及時(shí)更正預(yù)期目標(biāo)及激勵(lì)方式，尋找最佳的方法和時(shí)機(jī)[14]。孫秀榮[15]報(bào)道，通過(guò)時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)護(hù)理，可指導(dǎo)患者以正確心態(tài)對(duì)待永久性結(jié)腸造口，逐漸消除心理上的自我反感，接受手術(shù)治療后的自己，與此同時(shí)還可以對(duì)患者自我管理及自我效能強(qiáng)化管理，給予其安全感以及自我實(shí)現(xiàn)滿足，挖掘出其潛能，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性、創(chuàng)造性，獲得整體康復(fù)，從而進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

本研究參考既往文獻(xiàn)，并根據(jù)臨床實(shí)際情況制定了激勵(lì)干預(yù)措施，結(jié)果觀察組護(hù)理后一般自我效能明顯好于對(duì)照組，護(hù)理后1個(gè)月及6個(gè)月造口相關(guān)自我效能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理后功能量表評(píng)分及患者護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組，癥狀量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組。這說(shuō)明給予腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口患者激勵(lì)干預(yù)可更快改善患者心態(tài)并掌握造口護(hù)理技巧，以有效提高自我效能，同時(shí)對(duì)功能狀態(tài)發(fā)揮間接作用，提高患者生活質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)其早期恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。