黃春蓉，傅育敏

(四川省成都市第四人民醫(yī)院，四川 成都 610036)

慢性精神分裂癥是精神科常見病，具有病程長、病情遷延不愈的特點。因患者需長期住院治療，與社會隔絕，除有精神癥狀外，均存在不同程度的心理及社會功能障礙，缺乏主動性、孤僻、生活懶散、人際交往能力下降等，此時單純采取抗精神病藥物治療的效果并不十分理想，若不及時干預，不僅使患者的生活質(zhì)量明顯下降，同時也會使患者社會功能逐漸衰弱，嚴重者可能導致精神殘疾[1]。因此，對慢性精神分裂癥患者給予有效抗精神藥物治療的同時，配合有效護理措施，對促進患者康復有重要意義。綜合康復護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的需求而開展全面、系統(tǒng)的康復護理措施，從而促進患者康復。2016年2月—2017年1月筆者觀察了綜合康復護理對女性精神分裂癥患者HAMA、HAMD評分及用藥依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期我院收治的女性慢性精神分裂癥患者94例，均符合 CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[2]，均住院6個月以上。排除器質(zhì)性精神障礙者；合并心腦血管疾病者；肝腎功能不全者；凝血功能異常者；惡性腫瘤者；資料不全者。隨機將患者分為2組：對照組47例，年齡30～65(42.6±2.3)歲；病程2～12(6.5±1.2)年；文化程度：小學及初中23例，高中及中專20例，大專及本科以上4例。干預組47例，年齡31～65(42.9±2.4)歲；病程2～13(6.7±1.3)年；文化程度：小學及初中21例，高中及中專23例，大專及本科以上3例。2組年齡、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予常規(guī)護理，給予利培酮、氯氮平、喹硫平等常規(guī)抗精神藥物治療，向患者發(fā)放宣傳手冊，講解精神分裂癥發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、用藥注意事項等，認真、詳細地向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，并定期組織患者參加一些娛樂活動，如唱歌、做健身操、玩游戲等，同時給予患者更多關(guān)心與鼓勵，認真傾聽患者訴苦，指導患者保持良好情緒。干預組在上述護理基礎(chǔ)上實施綜合康復護理，具體措施：①學習行為能力訓練，每月開展大講座1次，每周開展小講課1次，通過講解、看視頻的方式，讓患者對精神衛(wèi)生常識有一定了解，同時詳細解答患者提出的各種疑難問題。②生活技能訓練，每天上午9:30—10:00、下午3:30—4:00，組織患者開展生活技能訓練，如整理床鋪、穿衣服、洗漱、吃飯、服藥時間等，日常事物均由自己料理，每次培訓持續(xù)30 min。③職業(yè)技能訓練，對女性患者而言，大多喜歡制作手工藝品，因此根據(jù)患者的興趣愛好特點，指導患者進行“ 手工串珠”“手工折紙”等手工藝品的制作，充分調(diào)動患者的興趣。④娛樂活動訓練，設(shè)立豐富多彩的娛樂活動，如麻將、乒乓球、羽毛球、看電視、唱歌、跳舞、書法練習等，每天早晨組織患者進行廣播體操訓練，并根據(jù)患者愛好安排一些娛樂活動，每天組織1次，并每周進行1次活動比賽，對獲獎者給予相應的獎勵，對未獲獎者應給予更多鼓勵與支持，使患者時刻保持良好心態(tài)。⑤社交技能訓練，指導病友學會相互交流心得，通過開展講座的方式，指導患者如何表達自己的意愿，如何與人交往、如何求助等，讓患者學會表達自己內(nèi)心的想法以及當前面臨的問題，針對患者存在的問題，臨床醫(yī)師及護理應及時給予解決。2組均干預3個月，對其康復效果進行評定。

1.3觀察指標 ①分別于入院時、干預后對患者進行住院精神病人康復療效評定量表(IPROS)評定，包括工療情況、講究衛(wèi)生能力、生活能力、關(guān)心和興趣、社交能力5個分量表共36個項目，采取0～4分5級評分法，分值越低越好。②分別于入院時、干預后采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進行焦慮癥狀評定，包括焦慮、緊張、害怕、失眠、軀體性焦慮等14個項目，采取0～4分5級評分法，0分為正常，4分為嚴重，總分≥7分為有焦慮癥狀；采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者抑郁情緒進行評定，包括抑郁、自殺、有罪感、睡眠不深、激越等24個項目，采用0～4分5級評分法，0分為正常，4分為嚴重，總分≥8分為有抑郁癥狀。③比較2組患者用藥依從性。完全依從：嚴格遵醫(yī)囑用藥；部分依從：遵醫(yī)囑用藥，偶爾有不依從現(xiàn)象；不依從：不遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)藏藥，拒服藥情況。完全依從+部分依從為總依從。

1.4統(tǒng)計學方法 在SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中完成分析處理。計量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采取2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組IPROS評分比較 干預后2組工療情況、講究衛(wèi)生能力、生活能力、關(guān)心和興趣、社交能力評分均顯著降低(P均<0.05)，且干預組上述評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組IPROS評分比較分)

注：①與入院時比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組HAMA、HAMD評分比較 干預后2組HAMA、HAMD評分均顯著降低(P均<0.05)，且干預組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組HAMA、HAMD評分比較分)

注：①與入院時比較,P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組用藥依從性比較 干預組用藥依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

慢性精神分裂癥是精神科常見病、多發(fā)病，具有病程長、病情反復發(fā)作的特點，患者多表現(xiàn)為情感淡漠、興趣缺乏、懶散等，若早期發(fā)現(xiàn)，需及時給予治療，但少部分患者由于治療不及時會出現(xiàn)精神衰退，易造成精神殘疾，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。張潔等[5]研究報道，慢性精神分裂癥患者經(jīng)抗精神藥物治療后，仍有30%～50%的患者存在精神病性癥狀。因此，對病程較長的女性精神分裂癥患者而言，因其住院時間較長，采取藥物治療的同時配合康復訓練對促進患者康復有重要的臨床意義。

表3 2組用藥依從性比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

隨著生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，加強對慢性精神分裂癥患者康復訓練指導已受到精神科醫(yī)師的高度重視[6]。綜合康復護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情及實際情況而開展的一系列康復護理措施[7-9]。有研究指出，心理護理措施的開展能有效調(diào)節(jié)精神分裂癥患者的氣息，糾正患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，緩解負性情緒，改善患者表情淡漠、退縮、興趣缺乏、懶散等癥狀[10]。同時，根據(jù)患者興趣愛好開展一些娛樂活動，充分調(diào)動患者的興趣及積極性，有利于提高其用藥依從性[11-12]。李衛(wèi)東[13]研究報道，對住院慢性精神分裂癥患者進行綜合康復訓練48周后，患者抑郁、遲緩因子、精神病表現(xiàn)及總消極因素評分較干預前明顯下降，認為綜合康復訓練措施能有效緩解慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀。本研究結(jié)果顯示，給予綜合康復護理措施后，患者HAMA、HAMD評分明顯下降，且用藥依從率明顯提高，這與王祖菊[14]報道結(jié)果基本相似。提示綜合康復護理措施的開展不僅可緩解精神分裂癥患者焦慮、抑郁情緒，同時提高患者用藥依從性，促進治療工作的開展。

此外，慢性精神分裂癥患者由于自身疾病的特點，多表現(xiàn)為思維、認知功能障礙、意志減退，長時間與社會隔絕，社交能力明顯下降[15-16]。因此，加強對慢性精神分裂癥患者社交技能訓練，指導患者學會如何與人交流、如何求助、如何清楚表達自己內(nèi)心的想法，并加強患者生活技能訓練，提高患者社會適應能力及自理能力，可加快患者康復[17-18]。李萍等[19]研究報道，加強對精神分裂癥住院綜合征患者社會技能訓練，對提高患者社會功能、促進患者康復有積極有效的作用。本研究結(jié)果顯示，對患者進行綜合康復護理后，工療情況、講究衛(wèi)生能力、生活能力、關(guān)心和興趣、社交能力評分較入院時明顯下降，與劉夢慧等[20]報道結(jié)果基本相似。提示綜合康復護理的開展有利于促進患者康復。

綜上所述，在女性慢性精神分裂癥患者治療期間，加強綜合康復護理措施的開展，包括學習行為訓練、生活能力訓練、職業(yè)技能訓練、娛樂活動訓練、社交技能訓練等，可緩解慢性精神分裂癥患者的癥狀及負性情緒，同時可提高其用藥依從性，促進患者康復，值得推廣應用。