★ 白洋 喻松仁* 舒晴 王萍（.江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學06級碩士研究生 南昌 330004）

肥胖是由特定生化因子引起的一系列進食調控和能量代謝紊亂而導致的常見營養(yǎng)性障礙疾病，是多囊卵巢綜合征、心血管疾病，及其他代謝性疾病的潛在危險因素，給人民健康帶來極大危害。尤其是近20年來，我國肥胖/超重的患病率逐年增長，呈流行態(tài)勢，肥胖的防治工作刻不容緩［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學通常采取藥物、外科手術、控制飲食和體育運動等療法，或因副作用較大，或因難以堅持，往往導致病情反復，收效不佳。而中醫(yī)藥治療肥胖具有預防為先、靈活多樣、安全有效、療效持久等優(yōu)點。因此，采取中醫(yī)藥治療肥胖越來越受到人們的關注?，F(xiàn)將研究概況綜述如下。

1 方藥治療

1.1 臨床研究 現(xiàn)代研究認為超重和肥胖的主要體質影響因素為痰濕質和氣虛質［2］。各位醫(yī)家在運用中醫(yī)藥治療肥胖時，多從“痰濕”和“氣虛”等方面著手，進行辨證論治。

王琦［3］認為肥胖多由氣虛、痰濕等引起，臨證時多采用“健脾益氣”“祛痰分消”等治法，藥選黃芪、白術、制蒼術、茯苓、澤瀉、冬瓜皮、荷葉、蒲黃、熟大黃、姜黃等健脾益氣、化解痰濕、祛瘀消脂。王東［4］認為肥胖多因脾氣虛兼加痰濕所致，在藿香正氣散及溫膽湯兩方的基礎上隨癥加減，自擬輕身消脂散（健脾益氣、化痰祛濕），臨床療效顯著。司銀梅等［5］自擬溫腎健脾化痰方（茯苓15g、淫羊藿 10g、陳皮 10g、白術 10g、山楂 10g、荷葉10g）治療脾虛濕阻型單純性肥胖30例，其中痊愈3例，顯效19例，有效5例，無效3例，總有效率達90.0%。

中醫(yī)藥亦對肥胖相關病癥的治療亦取得滿意療效，可提高患者整體健康水平，明顯改善患者生活質量。王秀霞［6］認為肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥與肥人多痰有關，認為該病病機為“素體肥盛，痰壅胞宮”，運用濕痰方加淫羊藿、巴戟天、白芥子等溫腎藥治療，屢屢顯效。連東輝［7］從肥胖痰濕內(nèi)盛的基本病因病機出發(fā)，采用化痰祛濕、平肝潛陽、和胃利膽之法，運用加味溫膽湯治療痰濕壅盛型肥胖性高血壓病60例，顯效34例，有效21例，無效5例，總有效率為91.67%。安安［8］在溫膽湯的基礎上進行加減，自擬溫膽降脂顆粒治療肥胖相關性腎病，收效良好，患者形體肥胖及倦怠乏力、腰膝酸軟、肢麻沉重等臨床癥狀均得到有效改善。另喻松仁等［9］從“痰”的角度論述了溫膽湯及其類方在治療肥胖的理論基礎和顯著療效。

亦有學者通過現(xiàn)代技術手段對肥胖常用藥物進行研究，借以探討肥胖的用藥規(guī)律。如史興洲等［10］運用“中成藥數(shù)據(jù)庫”檢索出治療肥胖癥的首選和常用藥物為山楂、澤瀉、大黃、白術、陳皮、枳實、黃芪、茯苓，最佳和常用藥對為山楂配伍澤瀉、白術配伍澤瀉。以上藥物的運用規(guī)律，體現(xiàn)了肥胖多以健脾益氣、化痰祛濕為主要治法。黃龍堅等［11］基于關聯(lián)規(guī)則，運用數(shù)據(jù)挖掘技術分析對中醫(yī)藥治療單純性肥胖用藥規(guī)律進行研究，發(fā)現(xiàn)主要的二階關聯(lián)和三階關聯(lián)中皆有健脾藥與除濕藥的配伍，該規(guī)律與臨床用藥規(guī)律一致，印證了肥胖病的主要影響因素為氣虛和痰濕的觀點。同時，這些用藥規(guī)律也為肥胖的臨床治療提供了借鑒。

1.2 實驗研究 實驗研究也表明中醫(yī)藥在治療肥胖作用明顯，有望從現(xiàn)代醫(yī)學的角度闡明其作用機制。姚鳳云等［12］認為肥胖的病機與痰、瘀、虛有關，故選取加味溫膽湯干預營養(yǎng)性肥胖大鼠，發(fā)現(xiàn)加味溫膽湯具有縮小脂肪細胞體積的作用，能明顯降低血清NO含量，減小大鼠細胞體積。侯瑞芳等［13］采用清化顆粒處理高脂飼料誘導的肥胖大鼠模型，觀察其對肥胖大鼠體質量、體脂肪量、進食量、脂肪細胞形態(tài)及血清瘦素的影響，干預4周后，清化顆粒組各項觀察指標均低于模型對照組，表明清化顆粒能夠降低肥胖大鼠的體質量、體脂肪量及血清瘦素水平。周艷霞［14］通過觀察消脂湯干預的肥胖大鼠模型，發(fā)現(xiàn)消脂湯能明顯降低小鼠甘油三酯、血清胰島素、瘦素、HOMA-IR、HOMA-β等水平，表明消脂湯有較強的減肥作用。汪淼［15］運用不同劑量山花輕身散治療單純性肥胖大鼠，4周后高劑量組體重、體長、Lee’s指數(shù)及血清瘦素與肥胖模型組相比有明顯降低，表明山花輕身散能夠降低肥胖大鼠血清瘦素水平，改善肥胖大鼠腹壁脂肪組織異常形態(tài)結構，且無明顯副作用。王曜暉等［16］采用大黃對實驗性肥胖大鼠灌胃治療4周后，發(fā)現(xiàn)大鼠的Lee’s指數(shù)及氧化應激產(chǎn)物明顯下降。上述研究表明中醫(yī)藥確實能夠改善肥胖動物的微觀指標，有利于揭示肥胖發(fā)生的內(nèi)在本質和中醫(yī)藥防治的內(nèi)在機制。

2 針灸治療

針灸因其“簡、便、廉、效”的特點，在肥胖的治療中應用廣泛。根據(jù)肥胖多虛多痰、虛實夾雜的病機特點，多以“深則留之”“多益其數(shù)”為治則，以健脾益氣、化痰祛瘀為治法。重視脾胃與痰濕關系，脾胃為氣血水谷之海，任脈為陰脈之海，對水谷運化和痰瘀消長皆有重大影響，因此，取穴多選用脾胃經(jīng)及任脈等經(jīng)絡的相關穴位［17］。

2.1 體針治療 體針治療在肥胖病防治方面效果確切，運用廣泛。呂顯威［18］從調理氣虛痰濕體質著手，運用針灸治療單純性肥胖癥100例，主要選取天樞、梁丘、曲池、足三里、公孫、中脘、陰陵泉等穴位，結果治愈37例、顯效27例、有效23例、無效13例，總有效率達87.0%。宋鵬［19］以腰腹部取穴為主針刺治療中心型肥胖51例，選取阿是穴、天樞、膏肓、中脘、氣海、關元穴等，結果顯效21例、有效20例、無效3例、總有效率93.2%。周平南［20］運用針灸治療新發(fā)胖2型糖尿病40例，以補虛泄實、益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀為法，取足三里、三陰交、中脘、脾俞等穴，亦取得滿意療效。

2.2 穴位埋線治療 穴位埋線是在針灸的基礎上發(fā)展起來的，通過在穴位上埋入羊腸線來對中樞神經(jīng)及脂肪組織產(chǎn)生影響，增加機體外周和脂肪的產(chǎn)熱及代謝來達到治療肥胖的目的［21］。因其省時省力、療效持久的特點被廣泛用于肥胖病的治療，屢獲佳效［22］。吳愛蓮［23］認為肥胖主要由濕、痰、氣虛所致，辨證取穴埋線治療肥胖30例，顯效7例，有效18例，總有效率83.3%。 阮慧紅［24］認為肥胖病主要是臟腑功能失調，運化失司，水液停滯，聚而成痰所致，治宜健脾利濕、化痰和中、化脂降濁，取梁門（雙）、天樞（雙）、水道（雙）、中脘、阿是穴等穴位埋線治療，收效滿意?？禋J凌［25］認為肥胖多由脾胃不足、運化失司、濕熱氣滯所致，治當健脾利濕、通腑瀉熱、理氣化滯，故其選取中院、天樞（雙）、氣海、上巨虛（雙）等為主穴，采用穴位埋線治療單純性肥胖癥，臨床療效顯著。曹春梅［26］選取曲池、中脫、天樞、氣海等穴位采用穴位埋線減肥療法治療肥胖癥，治療組和對照組總有效率分別為94.00%和80.00%，1年后隨訪發(fā)現(xiàn)治療組復發(fā)率明顯低于對照組，表明治療組效果優(yōu)于對照組，且療效較對照組持久。張樹偉等［27］采用穴位埋線療法治療肥胖癥35例，治療組選取中脘、天樞、大橫、期門、豐隆等為主穴，總有效率達到了91.0%。

2.3 耳穴貼壓治療 《靈樞·口問》載：“耳者宗脈之所聚也?！奔炊c經(jīng)絡臟腑皆有關聯(lián)。耳穴貼壓可有效調整臟腑功能，達到健脾益氣、清化痰瘀的效果，進而促進脂肪代謝，對防治肥胖有一定的作用。王燕珍［28］用沸水燙過的王不留行籽貼附于患者神門、內(nèi)分泌、三焦、口、脾等耳穴，并囑患者進餐前用手按壓，治療單純性肥胖病人50例，總有效率68%（治愈9例，顯效10例，有效15例，無 效16例）。薛冬群［29］運用計算機檢索 VIP、CNKI、CBM 和 WanFang Data 等數(shù)據(jù)庫，搜集耳穴貼壓治療單純性肥胖的相關隨機對照試驗，并運用RevMan5.3軟件進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓能有效減輕體重、降低 BMI、減少體脂百分比和減小腰圍指標，也表明耳穴貼壓對治療成人單純性肥胖安全而有效。徐中芹等［30］通過耳穴壓貼干預糖尿病高危人群體重，發(fā)現(xiàn)飲食療法、運動療法和健康干預等方法結合耳穴貼壓可降低患者體重、腰圍、腰臀比，能有效預防糖尿病的發(fā)生。溫月賢等［31］使用王不留行籽貼壓神門、三焦、內(nèi)分泌、胃等耳穴，治療產(chǎn)后肥胖癥31例，治愈2例，顯效7例，有效17例，無效5例，總有效率83.8%。

2.4 推拿治療 推拿系通過手法對經(jīng)脈穴位產(chǎn)生刺激來通調臟腑、調暢氣機，使脾胃健運、痰瘀得化，故而有減肥降脂之效。姜濤［32］認為肥胖是由于臟腑功能失調，痰濕瘀濁內(nèi)生所致，其以調理臟腑、平衡陰陽為治則，以健脾益氣、祛濕通絡為治法，運用經(jīng)絡點穴推拿治療單純性肥胖30例，治療后患者體重、BIM、腰圍、臀圍、癥狀體征等皆有改善，尤其是腹部肥胖突出者療效更佳。陳勇［33］運用推拿手法治療單純性肥胖癥30例，顯效16例，有效5例，無效2例，總有效率93.33%。馬治國等［34］運用回醫(yī)腹部按摩點穴法（按、揉、點、提捏等），借以起到健運脾胃、化痰祛瘀的效果，其研究證實，在觀察的單純性肥胖36例中，顯效4例，有效28例，無效4例，總有效率達88.89%。

3 藥膳治療

在中醫(yī)藥理論指導下的藥膳是將中藥與食物相匹配，經(jīng)過特殊加工處理后的藥食的有機組合，其不僅可養(yǎng)生且對疾病的治療有一定輔助作用［35］。張穗娥等［36］認為脾失健運、肺失通調、痰濕內(nèi)阻、滯留肌體是導致肥胖形成的主要病機，其以益氣健脾、化痰利濕為治則，運用己芪粥、茯苓餅等藥膳治療單純性肥胖48例，顯效19例，有效25例，無效4例，總有效率為91.60%。沈月等［37］運用三豆苡苓藥膳（原料為薏苡仁、茯苓、綠豆、白扁豆、赤小豆、干姜等）對脾、胃、腎、三焦等臟腑進行調理，另外結合有氧運動改善超重肥胖者痰濕體質，干預61例，顯效5例，有效50例，無效6例，總有效率90.16%。賴福順［38］以健脾祛濕為法，運用荷葉藥膳濃湯治療肥胖病脾虛濕阻證35例，顯效8例，有效22例，無效5例，總有效率85.71%。此外，陳雁英［39］運用電針配合飲食療法治療單純性肥胖也取得較好療效。

4 特色治療

肥胖的發(fā)生與患者活動量的大小有著密切關系，運動療法是肥胖治療中常用的方法，在肥胖的治療中發(fā)揮了重要作用。中國古代便有太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲等運動功法，以及現(xiàn)代流行的瑜伽、廣場舞等運動，日常練習皆可達到強身健體、祛病療疾的作用。肖斌等［40］通過對照發(fā)現(xiàn)，20例患者在練習以八段錦為主的健身氣功后，體重、腰圍、小腿圍、皆有減少，對減肥具有一定效果。本課題組根據(jù)“脾主肌肉合四肢”等理論，提出“合理運動”“綜合運動”的療法，以此避免單一或劇烈運動對人體組織器官的損害，強調運動量的合理性和運動部位的全面性，以達到健康減肥的效果。

此外，周利平等［41］運用電針治療、孫軍等［42］通過針刀治療、林保光［43］運用閃罐結合貼磁療法治療、梁坤等［44］運用刮痧治療等方法治療肥胖，也取得了一定效果。

5 小結

綜上所述，中醫(yī)藥治療肥胖已取得一定進展，減輕了患者的身心及經(jīng)濟負擔。但肥胖是多因素相互作用的病理結果，除要及時治療外，更應重視預防，做到“飲食有節(jié)、起居有?！?、調攝情志等。因此，在臨證時應遵循“因人制宜”“綜合施治”的原則，不囿于某單一治法，如此，方可防止和減少肥胖及相關疾病的發(fā)生。

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