劉東麗，章愷，俞小萍，鄒時樸，邱曉露

(江西省兒童醫(yī)院，南昌 330006)

兒童屬于需要特殊保護人群，兒童健康是民族健康的重要基礎[1]。如果能夠從小進行健康管理，早一步了解存在的健康方面隱患，及如何去規(guī)避、改善，就能達到避免或延緩疾病發(fā)生的風險[2]。國內(nèi)外大量事實已經(jīng)證明，行之有效的健康管理能有效地降低兒童的健康風險，降低醫(yī)療成本，減輕家庭和社會的醫(yī)療負擔。目前市面上的兒童健康管理數(shù)據(jù)庫多是單獨的數(shù)據(jù)庫，沒有跟其他醫(yī)療信息系統(tǒng)進行集成，而本數(shù)據(jù)庫是基于信息集成平臺開發(fā)的，信息集成平臺是不同架構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的橋梁，以患者為中心集成信息[3]、各系統(tǒng)低耦合[4]、高共享度[5-8]，基于信息集成平臺的兒童健康管理數(shù)據(jù)庫可便捷集成其他信息系統(tǒng)，共享數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)庫的建立有利于兒童健康管理工作。

1 資料與方法

1.1 資料 醫(yī)院現(xiàn)有信息集成平臺，HIS系統(tǒng)和Oracle11g數(shù)據(jù)庫。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫 首先創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫；其次創(chuàng)建表結(jié)構(gòu)，在表結(jié)構(gòu)設計窗口中，對表的內(nèi)容進行定義，包括字段名，數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)長度和精度，數(shù)據(jù)可否為空，設置表的主鍵和索引，利用醫(yī)院現(xiàn)有信息集成平臺建立患者唯一主索引，表名在數(shù)據(jù)庫中是唯一性。

1.2.2 數(shù)據(jù)庫字段設計 ⑴基本信息：就診卡號、姓名、性別、身高、體重、血型、出生日期、民族、份證號、父親姓名、母親姓名、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話、監(jiān)護人身份證號等。就診卡號與信息平臺患者唯一主索引關聯(lián)，便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析及共享。⑵母孕健康史：母孕期健、出生情況、胎次、產(chǎn)次、胎齡（周）、出生體重、身高、阿氏評分、生產(chǎn)情況、是否為剖宮產(chǎn)、剖宮產(chǎn)原因、既往患病情況。⑶發(fā)育史 俯臥抬頭、獨坐、獨走、逗笑、懂再見、有意識叫爸媽、幼兒園或?qū)W校情況[9]。⑷健康數(shù)據(jù) 實足年齡、矯正年齡、體重、身長、頭圍、BMI指數(shù)、身高體重比、生長水平、主訴、現(xiàn)病史、喂養(yǎng)史、神經(jīng)心理發(fā)育、面色、毛發(fā)、頭顱、前囟、眼、視力篩查、耳、鼻、口腔、牙數(shù)、齲齒、皮膚、淋巴結(jié)、胸廓、心、肺、腹部、四肢、脊椎、生殖器、畸形、輔助檢查、診斷結(jié)論、處理意見等。

1.2.3 兒童健康管理數(shù)據(jù)字典建立 矯正年齡根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡和實際年齡自動計算[10]；體重、身長、頭圍、BMI指數(shù)、身高體重比（3sd，2sd，1sd，-3sd，-2sd，-1sd）；喂養(yǎng)史（母乳、混合、人工喂養(yǎng)）；面色（蒼白、黃染、先愚面容）；毛發(fā)（稀疏、斑禿、枕禿、白發(fā)、黃）；耳（耳前漏管、附耳、耳位低）；鼻（鼻腔分泌物、塌鼻梁）；口腔[11]（唇裂、腭裂，咽部充血、扁桃體腫大）；皮膚（全身、面部、軀干、四肢、瘀點瘀斑、皮疹、脫皮、血管瘤、水腫、脫屑、蒼白、黃染、發(fā)紺、潮紅）；淋巴結(jié)（腫大、頸部、耳后、枕部、腹股溝）；胸廓（雞胸、漏斗胸、肋外翻、肋串珠、赫氏溝）；心（心尖部收縮、心律不齊）；肺（腹膨脹、臍疝、肝腫大、脾腫大、腹下壓痛）；四肢（皮紋不對稱、髖關節(jié)外展陽性、四肢短?。患棺担▊?cè)彎、畸形）；生殖器（陰道分泌物、外陰黏連、左斜疝、右斜疝、包莖、包皮過長、包皮黏連、左隱睪、左側(cè)鞘膜積液、右隱睪、尿道下裂、右側(cè)鞘膜積液）；處理意見（隨訪、高危兒隨訪、膳食指導、處方、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科）。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)庫功能強大

2.1.1 信息共享 兒童健康管理數(shù)據(jù)庫基于醫(yī)院信息平臺建立，可在兒童保健科室聯(lián)網(wǎng)安裝系統(tǒng)客戶端，通過病人唯一主索引，與 HIS、CIS、LIS、PACS等系統(tǒng)共享病人醫(yī)療數(shù)據(jù)，例如費用、檢查、檢驗等數(shù)據(jù)。本數(shù)據(jù)庫可利用信息平臺，通過Web Service接口，以XML、文本等方式與省級健康信息平臺互聯(lián)。

2.1.2 便捷檢索 本數(shù)據(jù)庫可進行單項查詢、組合查詢。檢索結(jié)果可按選擇的項目列表，同時列出記錄時間，并按時間排序?？舍槍λ袖浫雰?nèi)容進行檢索。

2.1.3 數(shù)據(jù)格式可轉(zhuǎn)換 數(shù)據(jù)庫信息可轉(zhuǎn)換成多種格式，如 Dbase，Excel，F(xiàn)oxPro，Access，HTML-table等，便于數(shù)據(jù)移植進行統(tǒng)計分析及科研協(xié)作。

2.2 易操作性好 按規(guī)范順序設計，符合臨床錄入習慣；界面基本是單選框、復選框或下拉菜單錄入形式，同時自動獲取其他相關信息，減少文字錄入操作；備有聯(lián)機幫助，可隨時獲得使用幫助。

2.3 兒童健康管理數(shù)據(jù)庫的臨床應用

2.3.1 醫(yī)療信息標準化 按國際、國內(nèi)統(tǒng)一兒童健康管理標準，精選字段，使醫(yī)療信息標準化，有利于統(tǒng)計分析與數(shù)據(jù)共享。

2.3.2 臨床資料收錄系統(tǒng)、完整 手工書寫病歷隨意性強，容易遺漏項目造成資料不完整，應用軟件錄入診療內(nèi)容，完善了兒童健康管理信息數(shù)字化存儲，結(jié)果準確，參考價值大。

2.3.3 診療信息連續(xù) 兒童的發(fā)展有連續(xù)性，又有階段性。在進行兒童健康管理時，需定期監(jiān)測和評價，并采用相應干預。記錄系統(tǒng)的、動態(tài)的、連續(xù)的發(fā)展記錄。

2.3.4 本數(shù)據(jù)庫的開發(fā)基于信息集成平臺，可實現(xiàn)多種方式的數(shù)據(jù)互通及共享。

3 討論

本數(shù)據(jù)庫利用醫(yī)院現(xiàn)有信息集成平臺，有效避免在健康信息共享時可能出現(xiàn)的各種信息不對接現(xiàn)象，提高了健康管理的效率[12]，按照按國際、國內(nèi)統(tǒng)一的兒童健康管理規(guī)范，精選標準字段，專項建立兒童健康管理數(shù)據(jù)庫[13]，利用軟件界面錄入兒童健康管理信息，可存儲嬰兒童健康管理數(shù)據(jù)。通過計算機圖表直觀顯示每個兒童健康發(fā)展情況，為兒童保健醫(yī)生提供直觀、完整、連續(xù)、動態(tài)的兒童健康發(fā)展信息；通過兒童健康信息庫，方便兒童保健醫(yī)生在系統(tǒng)、規(guī)范化評估的基礎上，根據(jù)兒童健康發(fā)展情況，進行個體化分析指導，使兒童健康管理工作更加深入細致，對促進兒童早期發(fā)展具有重要的意義；通過兒童健康管理數(shù)據(jù)庫不同數(shù)據(jù)和指標分析，有利于兒童保健醫(yī)生進行兒童健康發(fā)展的科研與教學。