王振文，朱亮，李國華

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330006)

鉛主要是通過呼吸道和消化道吸收[1，2]。鉛及其無機(jī)鉛化合物無法通過完整皮膚及黏膜吸收，四乙基鉛卻可以通過。紅細(xì)胞能與血液中90%以上的鉛結(jié)合，剩余的鉛存在血漿中。腎臟是鉛的主要排出的器官。鉛中毒誤診為腸梗阻少見，現(xiàn)報告1例。

1 臨床資料

患者，男，61歲，因“腹痛1個月余”于2018年2月19日收住我科?；颊哂?個月余前無明顯誘因出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，以臍周為甚，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部立位片提示：不完全腸梗阻可能，予對癥處理后癥狀無明顯緩解（具體不詳），門診擬“急腹癥”收住我科?；颊呓?d未解大便。既往史：糖尿病病史4年，未從事鉛相關(guān)的職業(yè)。入院查體：體溫36.5℃，脈搏81次/min，呼吸20次/min，血壓128/74mmHg，神志清楚，無貧血貌，心肺未見明顯異常，全腹軟，輕度壓痛，無反跳痛，腸鳴音2次/min，移動性濁音陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶85U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶51U/L，總膽紅素41.4mmol/L，直接膽紅素13mmol/L，血糖7.85mmol/L，血鉀 3.39mmol/L，血鈉 135.6mmol/L，血常規(guī)：紅細(xì)胞3.24×109/L，血紅蛋白102g/L；血?dú)夥治觯簆H 7.496，PCO2和 PO2正常，HCO3-19.7mmol/L；腦鈉肽、凝血五項、大小便常規(guī)正常。全腹部及腰椎CT示：脂肪肝，雙腎小囊腫，考慮十二指腸降部憩室形成，L3-4、L4-5椎間盤膨出，腰椎退行性改變；心電圖基本正常；胃鏡示：非萎縮性胃炎伴糜爛，胃竇黏膜隆起性質(zhì)待定；胃竇組織病理活檢結(jié)果示：“胃竇”中度非萎縮性胃炎并急性活動；大腸鏡示：大腸粘膜未見異常；腸系膜血管造影示：腹腔干、腸系膜上、下動脈CTA未見異常；腦電圖示：正常范圍。初步診斷：急腹癥：不完全性腸梗阻？入院后予禁食、胃腸減壓、通便、補(bǔ)液、生長抑素抑制腸液分泌及抗感染等對癥支持治療后，患者腹痛仍無緩解，完善經(jīng)口小腸鏡示：十二指腸降部憩室，非萎縮性胃炎伴膽汁反流。綜上述檢查仍不能明確患者腹痛原因，再次詳細(xì)追問病史，患者訴用便宜染發(fā)劑染發(fā)10年余，每年染發(fā)10次余。因此暫不能排除長期染發(fā)導(dǎo)致鉛中毒及血卟啉病導(dǎo)致腹痛的可能，采血送至江西省職業(yè)病醫(yī)院進(jìn)行血鉛及血卟啉檢測，檢驗(yàn)結(jié)果回報：1349.9μg/L（參考范圍<400μg/L），血卟啉正常，診斷為鉛中毒?；颊咿D(zhuǎn)至江西省職業(yè)病醫(yī)院治療。1個月后隨訪，患者訴轉(zhuǎn)至江西省職業(yè)病醫(yī)院后被診斷為慢性鉛中毒，接受3個療程依地酸鈣鈉促鉛排泄的驅(qū)鉛療法治療后腹痛癥狀完全消失，治愈出院。

2 討論

鉛中毒會影響消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個系統(tǒng)[3]，臨床上最常見的癥狀以消化系統(tǒng)為主?；颊叩呐R床癥狀：呈陣發(fā)性腹絞痛，以臍周為主，伴噯氣、便秘，腸鳴音減弱，臨床診斷上易誤診為消化系統(tǒng)疾病。入院完善腹部CT及CTA，結(jié)果回報排除腹腔器官急性炎癥、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、腹膜炎癥、腹腔內(nèi)血管阻塞以及腹壁疾病等相關(guān)疾?。换颊咝碾妶D及腦鈉肽正常，胸腔疾病所致的腹痛牽涉性痛可以排除，最后考慮為全身性疾病所致的腹痛，患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果、腦電圖、腎功能正常，查體無紫癜，可以排除腹型過敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥。結(jié)合患者長期染發(fā)史，血中鉛含量明顯升高，診斷為慢性鉛中毒。

如今，染發(fā)慢慢被大眾接受，它增加美感的同時，也帶來潛在的危害，比如重金屬中毒。無機(jī)染發(fā)劑中含有重金屬（鉛、砷、銅）水平高[4，5]，合成染發(fā)劑及植物染發(fā)劑含重金屬水平低，但無機(jī)染發(fā)劑價格較便宜，所以美容店常用[6]。染發(fā)劑中金屬離子與頭發(fā)蛋白中的半胱氨酸的硫元素作用，生成黑色硫化鉛等物質(zhì)，很容易引起蓄積中毒[7]；同時，長期染發(fā)重金屬也可通過皮膚吸收蓄積體內(nèi)，特別頭皮過敏及頭皮破潰的染發(fā)者，其會促進(jìn)重金屬的吸收。結(jié)合患者10余年使用便宜染發(fā)劑，從而推斷患者使用的是含重金屬較高的無機(jī)染發(fā)劑，從而導(dǎo)致鉛中毒。因染發(fā)導(dǎo)致的鉛中毒國內(nèi)外報道甚少，因此在臨床上容易誤診，有文獻(xiàn)報道將鉛中毒導(dǎo)致的腸絞痛誤診為外科急腹癥的誤診率高達(dá)43%[8]。誤診的原因包括：⑴鉛中毒無特異性體征，因此與腸梗阻鑒別具有一定的困惑性；⑵目前醫(yī)院分科較細(xì)，臨床醫(yī)師對鉛中毒的認(rèn)識存在不足；⑶患者對鉛的接觸源和危害認(rèn)識不足，導(dǎo)致未能將可能接觸鉛及鉛化合物的病史告知醫(yī)師。

防范措施：⑴遠(yuǎn)離鉛暴露的環(huán)境，是預(yù)防鉛中毒最有效的措施[9]；⑵抗氧化治療：以抗氧化劑為排鉛的輔助治療，包括抗氧化性維生素、黃酮類化合物以及植物性抗氧化劑，其治療效果逐漸被大家認(rèn)可[10]；⑶對于頭皮過敏及頭皮破潰的人，盡量不染發(fā)。