謝純，亓健，魏春燕

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。珻HD）在臨床上常表現(xiàn)為典型胸悶，發(fā)病率高，多發(fā)于中老年人。為研究CHD患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）、可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體（suPAR）、巨噬細(xì)胞遷移抑制因子（MIF）的變化及與冠脈病變程度關(guān)系，本研究選取我院經(jīng)冠脈造影檢查確診的冠心病患者與正常體檢對(duì)象行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年12月于萊蕪市人民醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)冠脈造影確診為冠心病患者的160例（CHD組）、正常體檢對(duì)象80例（對(duì)照組）。CHD組中男性98例、女性62例，年齡47～79歲，平均年齡60.1±40.2歲；包括急性心肌梗死（AMI）36例、穩(wěn)定型心絞痛（SAP）64例、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）60例。對(duì)照組中男性52例、女性28例，年齡44～79歲，平均年齡58.5±3.8歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均經(jīng)過心電圖、冠脈造影或血管內(nèi)超聲檢測(cè)至少一支冠脈的狹窄程度＞50%；③年齡18～79歲；④對(duì)照組來源于本院體檢中心的健康自愿者；⑤研究對(duì)象均知情同意并獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身急、慢性感染性疾?。虎趪?yán)重肝腎功能不全；③惡性腫瘤；④卒中；⑤精神、認(rèn)知功能障礙；⑥心瓣膜病、肥厚性心肌病、貧血等。

1.3 血清Lp-PLA-2、suPAR、MIF指標(biāo)檢測(cè)方法受試者均采空腹靜脈血，酶動(dòng)力學(xué)檢法，檢測(cè)血清Lp-PLA2，運(yùn)用免疫比濁法檢測(cè)，檢測(cè)血清suPAR，以3000 r/min離心10 min，使用酶標(biāo)儀（中國(guó)上海富眾生物公司）采用免疫比濁法檢測(cè)MIF水平。

1.4 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比兩組研究對(duì)象的空腹血糖（FPG）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。冠脈評(píng)分采用Gensini法進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)狹窄程度評(píng)分：狹窄程度＜25%記1分，25%～49%記2分，50%～74%記4分，75%～90%記8分，90%～99%記16分，100%記32分；根據(jù)病變部位：左主干5分，前降支或回旋支2.5分，前降支中段1.5分，遠(yuǎn)段1.0分，回旋支中、遠(yuǎn)段1.0分，右冠1.0分，小分支0.5分。兩類積分求和，即為總分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 16.0，計(jì)量資料采用（±s），組間比較采用單因素方差分析法或t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象的一般資料比較CHD組和對(duì)照組的BMI、FPG、SBP、DBP、Scr、BUN、吸煙率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CHD組患者的TG、TC、LDL-C均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），CHD組的HDL-C顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組研究對(duì)象的一般資料比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象的一般資料比較（±s）

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)；FPG：空腹血糖；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；Scr：肌酐；BUN：尿素氮；TG：三酰甘油；TC：膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

觀察項(xiàng)目 CHD組（n=160）對(duì)照組（n=80）t/χ2值 P值BMI（kg/m2） 23.1±2.4 23.4±2.7 0.875 0.382 FPG（mmol/L） 4.8±0.5 4.7±0.5 1.461 0.145 SBP（mmHg） 125.4±11.0 126.8±9.5 0.971 0.332 DBP（mmHg） 69.2±7.3 68.6±8.1 0.578 0.564 Scr（μmol/L） 77.3±9.5 78.4±10.1 0.828 0.409 BUN（mmol/L） 5.2±1.3 5.5±1.6 1.557 0.121 TG（mmol/L） 1.72±0.28 1.56±0.31 4.025 ＜0.001 TC（mmol/L） 4.69±0.48 4.22±0.52 6.953 ＜0.001 HDL-C（mmol/L） 1.28±0.14 1.43±0.20 6.746 ＜0.001 LDL-C（mmol/L） 2.78±0.59 2.49±0.51 3.75 ＜0.001吸煙（例） 67 30 0.424 0.515

2.2 兩組研究對(duì)象的血清Lp-PLA2、suPAR、MIF水平比較CHD組中Lp-PLA2、suPAR、MIF水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組血清Lp-PLA2、suPAR、MIF水平比較（±s）

表2 兩組血清Lp-PLA2、suPAR、MIF水平比較（±s）

注：Lp-PLA2：血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2；suPAR：可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體；MIF：巨噬細(xì)胞遷移抑制因子

組別 n Lp-PLA2（pg/ml） suPAR（ng/ml） MIF（ng/ml）CHD組 160277.9±53.0 2.50±0.67 1.79±0.84對(duì)照組 80 178.6±32.0 1.74±0.38 0.18±0.06 t值 15.403 9.411 17.104 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同冠脈病變支數(shù)的CHD患者血清Lp-PLA2、suPAR、MIF水平比較不同冠脈病變支數(shù)CHD患者的血清Lp-PLA2、suPAR、MIF水平在CHD患者間呈顯著升高趨勢(shì)，三支病變組高于單支及雙支病變組（P＜0.05），雙支病變組高于單支病變組（P＜0.05）（表3）。

表3 不同冠脈病變支數(shù)的CHD患者血清Lp-PLA2、suPAR、MIF水平比較（±s）

表3 不同冠脈病變支數(shù)的CHD患者血清Lp-PLA2、suPAR、MIF水平比較（±s）

注：Lp-PLA2：血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2；suPAR：可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體；MIF：巨噬細(xì)胞遷移抑制因子

病變支數(shù) n Lp-PLA2（pg/ml） suPAR（ng/ml） MIF（ng/ml）單支病變 39211.6±45.9 2.01±0.59 1.32±0.73雙支病變 64280.1±49.2 2.52±0.62 1.74±0.78三支病變 57338.4±38.7 2.83±0.56 2.81±0.69 F值 33.019 28.751 39.517 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 CHD患者Gensini評(píng)分與Lp-PLA2、suPAR、MIF的相關(guān)性CHD患者血清Lp-PLA2、suPAR、MIF水平與Gensini評(píng)分呈顯著正相關(guān)（r值分別為0.617、0.628、0.661，P值均＜0.05）。

3 討論

冠心病是冠脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足的臨床代謝綜合征[2,3]，其發(fā)病率高、危害大，嚴(yán)重影響患者健康。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型，臨床中常分為穩(wěn)定冠心病和急性冠脈綜合征[4]。Lp-PLA2是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病首要致死和致殘?jiān)騕5]。Lp-PLA2是磷脂酶超家族中的亞型之一，由血管內(nèi)膜中的巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌[6]。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中Lp-PLA2表達(dá)上調(diào)，且可水解氧化低密度脂蛋白o(hù)x-LDL中的氧化磷脂，生成脂類促炎物質(zhì)，產(chǎn)生多種致動(dòng)脈粥樣硬化作用[7]。MIF是一種具有獨(dú)特結(jié)構(gòu)的多效免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，具有促炎癥反應(yīng)、促進(jìn)細(xì)胞定向遷移等作用[8]。suPAR是位于纖溶系統(tǒng)中的一個(gè)多功能受體，與其配體尿激酶結(jié)合后可介導(dǎo)纖溶酶原活化。冠心病的發(fā)生與炎癥因子密切相關(guān)，因此常用血清Lp-PLA2、suPAR、MIF的變化來評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度，從而給予適宜的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，CHD組的血清LPPLA2、suPAR、MIF水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），不同冠脈病變支數(shù)的CHD患者血清LP-PLA2、suPAR、MIF水平在三組間呈顯著升高趨勢(shì)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)其與冠心病的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系。本研究不足之處在于存在局限：選取樣本量少，缺乏中心研究；納入病例均為冠心病患者，可能存在臨床偏移現(xiàn)象。

綜上所述，CHD患者血清LP-PLA2、suPAR、MIF水平較正常人群顯著升高，且與冠脈狹窄程度呈顯著正相關(guān)，在臨床上具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。