陳天雨，巴志強(qiáng)，陳陽(yáng)，劉學(xué)勇

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽(yáng)市 110004)

醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院利用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)施管理，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程的重大變革，近年來(lái)，隨著各大醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的不斷重視和加強(qiáng)，信息化已經(jīng)深入到醫(yī)院工作的方方面面[1-2]。相較于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化和醫(yī)療信息系統(tǒng)的不斷完善，醫(yī)院的后勤信息化的建設(shè)相對(duì)滯后，在信息化建設(shè)的理念、思路、實(shí)現(xiàn)效果等方面均處于探索和實(shí)踐階段。醫(yī)院后勤服務(wù)保障是醫(yī)院運(yùn)行重要支持系統(tǒng)和保障系統(tǒng)。醫(yī)院后勤保障質(zhì)量與保障安全是醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量的基本元素，也是醫(yī)療安全的重要基礎(chǔ)和前提。為醫(yī)、教、研職能活動(dòng)提供服務(wù)保障與管理的部門(mén),涉及到醫(yī)院的能源供應(yīng)、建筑房產(chǎn)維修和改造、機(jī)電設(shè)備運(yùn)行維護(hù)與保養(yǎng)、財(cái)產(chǎn)及物資管理、醫(yī)患服務(wù)、醫(yī)院資產(chǎn)與環(huán)境等各個(gè)方面與環(huán)節(jié)[3]。醫(yī)院需要兼顧最小的成本、最大的價(jià)值和良好的適應(yīng)性，后勤管理服務(wù)于臨床一線和患者需求，為醫(yī)院提供安全、及時(shí)、有效的后勤服務(wù)保障，而后勤信息化管理的優(yōu)勢(shì)，就是保證后勤管理與醫(yī)院信息化進(jìn)程相匹配，如同一個(gè)木桶，只有每一個(gè)木板都有同樣的高度，才不會(huì)使水流出來(lái)。醫(yī)院后勤信息化建設(shè)是醫(yī)院總體信息化建設(shè)的重要組成之一，醫(yī)院后勤信息化建設(shè)不僅僅對(duì)運(yùn)行成本的控制，更是對(duì)醫(yī)院運(yùn)行安全的有效保障。

1 醫(yī)院后勤信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

醫(yī)院后勤管理對(duì)醫(yī)院建筑及其附屬機(jī)電設(shè)備、能源供應(yīng)的管理是醫(yī)院安全管理的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院后勤缺乏現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用，管理手段相對(duì)落后。隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，維護(hù)醫(yī)院正常運(yùn)行的空調(diào)、電梯、鍋爐、變配電等各種設(shè)施設(shè)備不斷地發(fā)展更新，數(shù)量大、專業(yè)性強(qiáng)、安全要求高、管理難度大成為了后勤管理的最迫切的問(wèn)題[4]。

現(xiàn)有的后勤管理技術(shù)，對(duì)醫(yī)院建筑、管線、設(shè)備設(shè)施等管理不夠精確，人力排查無(wú)法徹底地排除安全隱患，提前預(yù)測(cè)事故的發(fā)生。同時(shí)，信息處理不夠規(guī)范，報(bào)修工作口口相傳，可能出現(xiàn)報(bào)修及維修不及時(shí)、人員工作量難以量化、維修人員缺少考核機(jī)制、維修進(jìn)度不透明等情況[5]。同樣，在流程審批、資產(chǎn)管理等方面，存在審批拖延、流程不透明、資產(chǎn)管理統(tǒng)計(jì)過(guò)程復(fù)雜、統(tǒng)計(jì)結(jié)果有誤差等問(wèn)題。通過(guò)信息化管理，可以強(qiáng)化安全運(yùn)行，提高工作效率，明細(xì)資產(chǎn)管理，明確崗位職責(zé)，規(guī)范操作流程，提升服務(wù)水平與質(zhì)量。因此，結(jié)合醫(yī)院后勤中實(shí)際存在的問(wèn)題開(kāi)發(fā)與建設(shè)適應(yīng)后勤安全保障管理的智能綜合支撐平臺(tái)是十分必要的。

2 智能后勤綜合支撐平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用

后勤管理具有十分豐富的內(nèi)容，包括房屋建筑及附屬設(shè)備維護(hù)與維修管理、基本建設(shè)管理、預(yù)算管理、經(jīng)濟(jì)管理、物資管理、房產(chǎn)管理、水暖電氣管理、伙食管理、車(chē)輛管理、后勤相關(guān)感控管理、物業(yè)保潔、空氣質(zhì)量、其他服務(wù)管理，以及后勤服務(wù)經(jīng)營(yíng)實(shí)體管理第三方服務(wù)保障管理。智能后勤綜合支撐平臺(tái)是以信息化管理為基礎(chǔ)，以醫(yī)院實(shí)際建筑設(shè)備設(shè)施數(shù)據(jù)采集為依據(jù)，以提升優(yōu)化后勤管理流程為目標(biāo)的統(tǒng)一管理運(yùn)行平臺(tái)。智能后勤綜合支撐平臺(tái)通過(guò)海量數(shù)據(jù)采集、遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸、遠(yuǎn)程遙控技術(shù)等數(shù)字化手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院后勤管理各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管和分析，實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)與保障一體化，提高后勤管理工作的效率和水平。智能后勤綜合支撐平臺(tái)的建設(shè)主要包括以下幾個(gè)部分：BIM三維建模、綜合監(jiān)控系統(tǒng)、能源管理系統(tǒng)、后勤運(yùn)維系統(tǒng)和院內(nèi)信息共享。

2.1 建筑信息化模型(BIM)三維建模

BIM三維建模是以BIM可視化為核心，將醫(yī)院的建筑與房屋、各類設(shè)備、管線、安全監(jiān)控等資產(chǎn)和設(shè)備設(shè)施在可視化的基礎(chǔ)上形成最精準(zhǔn)、精確的空間三維數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。目前，我國(guó)有相當(dāng)數(shù)量的大型公共建筑把BIM技術(shù)左右設(shè)計(jì)施工的必要環(huán)節(jié)[6]。醫(yī)院建筑作為集功能性和復(fù)雜性于一身的公共建筑，具有眾多機(jī)房和機(jī)電水暖管線布置，在醫(yī)院基本建設(shè)過(guò)程中，保證醫(yī)院安全有序地運(yùn)行，避免設(shè)備管線碰撞使設(shè)計(jì)和施工脫節(jié)，按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)度完成高質(zhì)量的工程是重中之重[7]。而B(niǎo)IM技術(shù)的應(yīng)用可以完美地解決這一問(wèn)題。無(wú)論是新建、擴(kuò)建還是改建，都能最大限度地排除圖紙錯(cuò)誤、減少返工、縮短工期。同時(shí)，BIM三維建?？梢詫?duì)重要設(shè)備機(jī)房、設(shè)備管線和重要的機(jī)電設(shè)備(電梯、空調(diào)等)三維模擬仿真，方便觀察設(shè)備分布、運(yùn)行、能耗等情況，方便維修、保養(yǎng)，確保運(yùn)行安全。

2.2 綜合監(jiān)控系統(tǒng)

設(shè)備前端監(jiān)控重點(diǎn)機(jī)房和設(shè)備設(shè)施，如變配備、中央空調(diào)、鍋爐、照明、電梯、冷熱水、醫(yī)用氣體、空壓機(jī)、負(fù)壓機(jī)等，通過(guò)系統(tǒng)中的監(jiān)控、傳感、報(bào)警等模塊，迅速反應(yīng)，實(shí)時(shí)傳輸，管理人員一旦發(fā)現(xiàn)異常即可進(jìn)行遠(yuǎn)程控制，避免了傳統(tǒng)管理中預(yù)警不及時(shí)、匯報(bào)不及時(shí)、維修不及時(shí)等純?nèi)肆ΡO(jiān)控的不足與拖延。

醫(yī)院作為一個(gè)特殊的公共場(chǎng)所，無(wú)論哪個(gè)系統(tǒng)出了事故都可能會(huì)影響醫(yī)院正常運(yùn)行，甚至帶來(lái)災(zāi)難性后果。綜合監(jiān)控系統(tǒng)生態(tài)整合各機(jī)電系統(tǒng)，對(duì)機(jī)電設(shè)備進(jìn)行智能化監(jiān)、管、控，把醫(yī)院運(yùn)行保障安全的不可知變?yōu)榭芍＠缭陔娞莸倪\(yùn)行中，監(jiān)控系統(tǒng)與電梯報(bào)警系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，一旦上升或下降速度過(guò)快過(guò)慢或停梯等情況，立刻提供報(bào)警信息給管理員，并通知相關(guān)人員維修，最大程度地避免了安全隱患的存在。保障醫(yī)院運(yùn)行的連續(xù)性，全面數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，提前預(yù)警、診斷，告警分級(jí)處理，與后勤運(yùn)維系統(tǒng)打通根據(jù)班組自動(dòng)派單，覆蓋設(shè)備管理盲點(diǎn)，降低突發(fā)故障處置時(shí)間，杜絕巡檢、保養(yǎng)不利的長(zhǎng)效性故障。

2.3 能源管理系統(tǒng)

醫(yī)院作為人流量十分可觀的公共建筑，其能源消耗的數(shù)據(jù)也是非常龐大的，并且涉及的方面龐雜，在傳統(tǒng)管理中可能存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)等情況，無(wú)法精確計(jì)算。在智能后勤綜合支撐平臺(tái)的建設(shè)中，醫(yī)院的每棟建筑、每個(gè)樓層、每個(gè)科室的分別統(tǒng)計(jì)能源數(shù)據(jù)，進(jìn)行自動(dòng)分析。這樣可以科學(xué)有效地對(duì)各科室各樓層和全院的能耗情況進(jìn)行以周、月、季、年為單位的橫向和縱向?qū)Ρ?，形成分析?bào)告，精細(xì)核算科室能源成本，作為考核依據(jù)。

同時(shí)，在供配電、水、冷熱量能耗監(jiān)測(cè)、能耗分類分項(xiàng)采集，通過(guò)數(shù)據(jù)的采集、KPI的考核形成的能耗分析，根據(jù)結(jié)果判斷設(shè)備是否需要保養(yǎng)、維修、更新，保障各部門(mén)的運(yùn)行安全。

2.4 后勤運(yùn)維系統(tǒng)

一般后勤管理過(guò)程中，信息化水平較低，臨床對(duì)于設(shè)備設(shè)施損壞一般是通過(guò)電話進(jìn)行報(bào)修，這種報(bào)修方式準(zhǔn)確性較低，存在報(bào)修人員對(duì)實(shí)際損壞情況描述不清，接通人員判斷錯(cuò)誤等問(wèn)題，維修流程不透明，維修之后無(wú)跡可尋，管理者對(duì)維修人員缺乏考核機(jī)制等問(wèn)題。通過(guò)智能后勤綜合支撐平臺(tái)的建設(shè)，平臺(tái)承擔(dān)了指揮調(diào)度中心的責(zé)任。主系統(tǒng)對(duì)系統(tǒng)內(nèi)的設(shè)備進(jìn)行24小時(shí)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)故障推送管理員，后勤人員可以在問(wèn)題發(fā)生的初期確認(rèn)故障并排除，防患于未然。

打造一站式報(bào)修平臺(tái)，醫(yī)患人員通過(guò)電腦端手機(jī)端進(jìn)行快速報(bào)修，平臺(tái)能夠根據(jù)維修人員的專業(yè)和排班迅速及時(shí)地分配派單，對(duì)于報(bào)修的故障，提供高效地維修管理機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量，確保臨床與后勤服務(wù)雙方有效地溝通和良好的反饋。同時(shí)，維修過(guò)程全程監(jiān)控，有跡可循，方便管理者統(tǒng)計(jì)報(bào)表，通過(guò)分析維修情況對(duì)設(shè)備設(shè)施是使用情況有所了解，實(shí)現(xiàn)對(duì)全院后勤設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一化管理，提升設(shè)備安全性及服務(wù)品質(zhì)。

2.5 院內(nèi)信息共享與APP應(yīng)用

智能后勤綜合支撐平臺(tái)的中心系統(tǒng)有端口與醫(yī)院OA相關(guān)聯(lián)，在建立貼合后勤信息化管理的同時(shí)，與醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)兼容，即獨(dú)立于整體的醫(yī)療信息化，又與其管理層面相融合，滿足且適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院信息化總體需求。

智能后勤綜合支撐平臺(tái)同時(shí)擁有電腦端與手機(jī)端。電腦端功能全面，方便管理人員查看、指揮、調(diào)度。手機(jī)端APP作為移動(dòng)端，比電腦端更靈活、更便捷。手機(jī)端可以推送安全預(yù)警與報(bào)警信息，及時(shí)到場(chǎng)及時(shí)反饋。報(bào)修人員可以使用APP隨時(shí)隨地進(jìn)行報(bào)修，拍照上傳，更好地描述需要處理的問(wèn)題，通過(guò)手機(jī)的定位，維修人員也可以迅速確定故障原因，提高維修效率且維修流程透明。同時(shí)，后勤人員也可以使用手機(jī)端即時(shí)管理審批流程，一鍵式操作提高效率。

3 智能后勤綜合支撐平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)與亮點(diǎn)

3.1 適應(yīng)醫(yī)院安全穩(wěn)定的需求

通過(guò)BIM的三維技術(shù)，能清晰地知道醫(yī)院中出現(xiàn)安全隱患的區(qū)域及其關(guān)聯(lián)關(guān)系，管理員能通過(guò)警告區(qū)域及周邊區(qū)域的監(jiān)視了解情況，迅速通知周?chē)陌脖Ｈ藛T到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理；在機(jī)電設(shè)備、線路、管線出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，所有設(shè)備的可視化也使信息傳遞更準(zhǔn)確，維修人員能追本溯源，快速定位，并且為以后再次維修相同位置提供參考；通過(guò)平臺(tái)系統(tǒng)的流程管理清晰定位不同種類的后勤人員，實(shí)現(xiàn)報(bào)修、維修、反饋的透明化，確保醫(yī)院運(yùn)行的安全穩(wěn)定[8]。

3.2 適應(yīng)醫(yī)院質(zhì)量管理的需求

隨著現(xiàn)代醫(yī)院建筑及其附屬機(jī)電設(shè)備的現(xiàn)代化以及醫(yī)學(xué)裝備和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的客觀需要，醫(yī)院的各項(xiàng)工作都與后勤密不可分，醫(yī)院后勤工作也是體現(xiàn)為民服務(wù)的重要一環(huán)。后勤智能化系統(tǒng)是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、現(xiàn)代通信技術(shù)和智能控制技術(shù)的集成。各種后勤設(shè)施在運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的巨大數(shù)據(jù)流，通過(guò)中心平臺(tái)的處理和反饋，優(yōu)化管理流程，實(shí)現(xiàn)真正意義上的閉環(huán)管理。做到事前有基于策略的預(yù)防維護(hù)，事中有基于平臺(tái)的實(shí)時(shí)告警，事后有基于缺陷的故障檢修。

3.3 適應(yīng)醫(yī)院高效準(zhǔn)確的需求

醫(yī)院后勤工作是為醫(yī)院主體活動(dòng)提供服務(wù)保障的。這種服務(wù)保障是多緯度、全方位的服務(wù)保障。醫(yī)院后勤信息管理，就是把分散的、孤立的信息匯總起來(lái)，形成一個(gè)封閉的信息管理鏈，使其完成從后勤事件的發(fā)生、運(yùn)行過(guò)程、處理過(guò)程、監(jiān)督反饋?zhàn)罱K結(jié)果，并將其改進(jìn)及修正的閉環(huán)管理過(guò)程。

智能后勤綜合支撐平臺(tái)的使用可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)審批流程管理，避免了人員逐級(jí)匯報(bào)、等待批復(fù)等頻繁的傳統(tǒng)流程，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以隨時(shí)隨地進(jìn)行查閱和審批，節(jié)省了工作時(shí)間，拓展了工作范圍，提高了工作效率。

智能后勤綜合支撐平臺(tái)的使用方便資產(chǎn)管理，降低整體采購(gòu)成本，有效規(guī)避運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，一目了然的信息化展示，可以使資源的配置得到優(yōu)化。利用后勤信息化管理系統(tǒng)可以對(duì)原有資產(chǎn)的增加、維修、報(bào)廢等進(jìn)行統(tǒng)一化管理，更清楚地了解資產(chǎn)的使用和分布情況。

智能后勤綜合支撐平臺(tái)能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行深入的對(duì)比和分析，在信息化管理中能夠條理分明地找出工作中存在的問(wèn)題和不足，使管理中存在的問(wèn)題由概括化變?yōu)閿?shù)字化，簡(jiǎn)單明了，方便總結(jié)匯報(bào)和計(jì)劃預(yù)算等。

4 總結(jié)

醫(yī)院是一種特殊的場(chǎng)所，無(wú)論是建筑設(shè)備的質(zhì)量和運(yùn)行，還是維修保障的效率，都與每一個(gè)醫(yī)患人員息息相關(guān)。因?yàn)獒t(yī)療環(huán)境引發(fā)的醫(yī)療事故和人身傷害時(shí)有發(fā)生，加強(qiáng)后勤保障工作中的安全技術(shù)保障尤為重要[9]。充分運(yùn)用信息化手段是適應(yīng)時(shí)代需求、提高后勤保障管理水平的有效途徑。建設(shè)網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、智能化后勤管理體系迫在眉睫。

后勤運(yùn)行綜合支撐平臺(tái)是以全院信息一體化思路為指導(dǎo)，以安全運(yùn)行管理、提升服務(wù)質(zhì)量、提高工作效率為核心，以信息化為手段，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)監(jiān)控設(shè)備各項(xiàng)運(yùn)行數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)記錄、實(shí)時(shí)報(bào)警、實(shí)時(shí)反饋。通過(guò)平臺(tái)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)短板、修補(bǔ)漏洞、提升效率，利用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)簡(jiǎn)化手續(xù)、提供標(biāo)準(zhǔn)流程，利用平臺(tái)管理社會(huì)專業(yè)維保服務(wù)公司，從而以有限的人力成本實(shí)現(xiàn)后勤管理的安全、高效、綠色、智能。