★ 王磊 彭金林 張恤（.成都中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院 成都 60075；.廣西醫(yī)科大學(xué) 南寧 5300）

體外沖擊波在醫(yī)學(xué)上最早用于粉碎泌尿系統(tǒng)結(jié)石，根據(jù)沖擊波的作用原理，經(jīng)過不斷的發(fā)展和應(yīng)用，沖擊波治療開始慢慢擴(kuò)展到各種骨性疾病和各種慢性疼痛疾病［1］。近年來(lái)有一大批海內(nèi)外研究者開始將體外沖擊波和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合研究。海因里?！ぐ７馉柨耍?］最早提出“體外沖擊波針灸”概念，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)有研究人員利用沖擊波針灸進(jìn)行了一大批臨床研究，在大量研究下發(fā)現(xiàn)，沖擊波在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下治療某些疾病，療效明確。不管是海因里希還是國(guó)內(nèi)學(xué)者都是將沖擊波治療結(jié)合中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)穴位理論指導(dǎo)下進(jìn)行的治療。

1 沖擊波針灸

沖擊波針灸概念最早于海因里希提出來(lái)，他認(rèn)為針灸的原理即對(duì)人體上的穴位施加相應(yīng)的刺激，激發(fā)相應(yīng)的機(jī)能，從而達(dá)到治療疾病的方法。最早，先人們對(duì)穴位施加刺激的針刺工具是砭石然后慢慢發(fā)展為石針、骨針、竹針等，逐漸發(fā)展為金屬針，在最近幾十年，又出現(xiàn)了電流刺激術(shù)和激光刺激術(shù)。從理論上解說，這些都屬于針刺，只是針刺工具的變化，所以沖擊波也是針刺的一種，只是沖擊波的刺激強(qiáng)度、深度和區(qū)域相對(duì)于傳統(tǒng)針刺要強(qiáng)烈和大一些，因而提出了“體外沖擊波針灸”的概念。因此對(duì)于沖擊波針灸的操作就是在經(jīng)絡(luò)穴位理論指導(dǎo)下，根據(jù)病情用沖擊波對(duì)相應(yīng)的穴位治療持續(xù)若干秒［2］，通過沖擊波優(yōu)于傳統(tǒng)針刺在刺激強(qiáng)度、深度和區(qū)域上的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行治療。

2 經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，沖擊波針灸的可行性和有效性

在沖擊波針灸概念指導(dǎo)下，海因里希［3］利用體外沖擊波針灸治療20例髖關(guān)節(jié)疼痛的患者，治療結(jié)果顯示，年輕病人較年老的效果明顯。海因里希在這一理論指導(dǎo)下，已經(jīng)特別有效地治療了大量下列疾?。侯i椎綜合征、腰椎綜合征、肩-臂綜合征、肌腱病、坐骨神經(jīng)痛。在這些疾病的治療中，除了局部的疼痛或輕微的血腫之外，沒有觀察到其他的不良反應(yīng)［3］。通過上千次的治療證明，選擇正確的刺激強(qiáng)度，無(wú)副作用產(chǎn)生［2］，低強(qiáng)度體外沖擊波可緩解肌肉緊張、軟化已硬化的關(guān)節(jié)囊和延伸已縮短的肌腱［3］，這一治療結(jié)果一方面是通過對(duì)病灶部位的直接刺激，另一方面是根據(jù)針灸原理取的遠(yuǎn)端穴位刺激所致；此外，此種療法還有很多其它方面的作用，比如減輕疼痛，促進(jìn)血流量的循環(huán)，以及疏通已阻滯的淋巴回流問題［3］。但是這些研究只是證明沖擊波針灸的可行性和有效性，因未設(shè)計(jì)對(duì)照，實(shí)驗(yàn)無(wú)法證明經(jīng)絡(luò)穴位是否在治療中發(fā)揮療效優(yōu)勢(shì)。

3 在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，沖擊波針灸與單純沖擊波的比較

在海因里?！ぐ７馉柨耍?-3］證明沖擊波針灸的有效性后，國(guó)內(nèi)外就開始出現(xiàn)大批關(guān)于體外沖擊波治療的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)。臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)主要分為兩大對(duì)照，一類是在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的沖擊波組與非經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的沖擊波組的對(duì)比。在對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的研究中，隨機(jī)分為兩組，治療組在經(jīng)絡(luò)穴位理論指導(dǎo)下的沖擊波刺激疾病的相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，對(duì)照組通過沖擊波刺激激痛點(diǎn)，在最后療效評(píng)價(jià)中，治療組相比于對(duì)照組在減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛和改善關(guān)節(jié)功能方面的療效更明［4-5］。劉芳等［6］將2000例頸肩腰腿痛患者的大樣本研究中，體外沖擊波循經(jīng)取穴在治療頸肩腰腿痛可提高臨床療效，療效較未循經(jīng)取穴組更加明顯。呂客等［7］在對(duì)132例凍結(jié)肩患者的研究中，配合循經(jīng)取穴的體外沖擊波治療凍結(jié)肩可明顯提高臨床療效；劉曉霞等［8］選取110例神經(jīng)根型頸椎病的研究中，體外沖擊波辯經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病在緩解疼痛和促進(jìn)臨床痊愈等療效方面優(yōu)于非辨經(jīng)取穴指導(dǎo)下的沖擊波治療。這些臨床研究證明在經(jīng)絡(luò)穴位指導(dǎo)下的沖擊波治療對(duì)頸腰腿痛等慢性疼痛疾病擁有更好的優(yōu)勢(shì)，沖擊波在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下刺激穴位，達(dá)起到了疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的針灸治療作用，促進(jìn)神經(jīng)功能和肌力的恢復(fù)，松解肌腱的粘連［4］；海因里希·埃佛爾克［2］認(rèn)為經(jīng)絡(luò)走行區(qū)域及相應(yīng)穴位上有較其他部位豐富的感受器，體外沖擊波作用于那些對(duì)壓力敏感的針灸穴位，刺激敏感的細(xì)胞器，如邁斯納體、帕西尼體等，當(dāng)沖擊波的強(qiáng)度處于生理學(xué)可承受的范圍內(nèi)，激發(fā)生理反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到止痛效果，通過在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，沖擊波疏經(jīng)通絡(luò)，更好的治療相關(guān)疾病，使得患者的療效更加明確。

4 在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，沖擊波針灸與傳統(tǒng)針刺的比較

臨床研究者通過大量研究發(fā)現(xiàn)沖擊波在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下治療相對(duì)于非經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下治療更加有療效，證明了經(jīng)絡(luò)穴位理論結(jié)合沖擊波的有效性和優(yōu)勢(shì)。另外有研究者就開始研究在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下針刺工具的對(duì)比，主要就是沖擊波與傳統(tǒng)針刺的療效對(duì)比。胡瓊英等［9］對(duì)300例患有膝骨關(guān)節(jié)炎患者和陳水金［10］對(duì)86例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)對(duì)照研究中，兩組患者都根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論選取治療穴位，對(duì)照組給予毫針針刺治療，治療組給予沖擊波治療。最后體外沖擊波治療的患者更能明顯減輕患者痛苦，證明沖擊波較毫針療效更加確切。劉西紡等［11］回顧性分析發(fā)散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療的腰椎間盤突出癥患者的研究對(duì)比中，得出發(fā)散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療腰椎間盤突出癥在降低VAS評(píng)分和治療時(shí)間、提高治愈率方面優(yōu)于傳統(tǒng)療法針灸、推拿、中頻及超短波等保守治療。韓為華［12］在對(duì)60例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行沖擊波和電針的療效比較中，體外發(fā)散式?jīng)_擊波穴位沖擊療法在治療腰椎間盤突出癥中明顯優(yōu)于電針組，證明了沖擊波針灸療效優(yōu)于電針。在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的沖擊波治療在一些疾病中要優(yōu)于傳統(tǒng)的一些針刺治療；原因有二：其一，沖擊波探頭的原因，沖擊波探頭較大，刺激范圍較傳統(tǒng)針刺要大，穴位不是某一點(diǎn)，而是一個(gè)部位，所以往往針刺穴位不準(zhǔn)達(dá)不到刺激穴位和疏通經(jīng)絡(luò)的效果在；其二，從沖擊波的治療原理來(lái)看，沖擊波是一種高頻率的氣波式?jīng)_擊，刺激強(qiáng)度要大，對(duì)穴位的刺激能更加深入和徹底，進(jìn)而在治療上能起到更好的療效［3］。

5 展望

針灸就是通過對(duì)穴位的刺激來(lái)對(duì)疾病治療的方法，最早的針刺工具是砭石，然后慢慢發(fā)展到現(xiàn)在的毫針，隨著長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究中發(fā)現(xiàn)毫針針刺的局限性，就是它的刺激小和刺激范圍有限，對(duì)某些穴位的刺激有限。于是隨著臨床的研究和需要，出現(xiàn)了對(duì)杵針的再次重視和電針的出現(xiàn)等新的針刺方法，相對(duì)于來(lái)說杵針增加了刺激的區(qū)域，而電針增加了刺激強(qiáng)度，而沖擊波在穴位的刺激一方面刺激的區(qū)域要廣一些，且從沖擊波的治療原理來(lái)看，它的刺激強(qiáng)度要大，進(jìn)而沖擊波在一定程度上可以彌補(bǔ)毫針的局限性。另外，沖擊波針灸可以避免一些毫針等傳統(tǒng)針刺的問題，比如有些患者對(duì)針刺有恐懼感，或者有些患者不耐受長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)（傳統(tǒng)針刺的時(shí)間多為0.5h），而沖擊波針灸可以避開這一問題，因?yàn)闆_擊波針刺可以避免患者暈針，且沖擊波在每個(gè)穴位上只持續(xù)十多秒，停留時(shí)間短，一次治療的時(shí)間為幾分鐘。當(dāng)然沖擊波針灸也有局限性，沖擊波的治療部位或者能夠治療的穴位是有限的，并不是所有部位和穴位都可以用沖擊波針灸。

體外沖擊波具體作用機(jī)制還不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為沖擊波是利用震波作用于激痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)及周圍組織，通過機(jī)械振蕩效應(yīng)、壓力差效應(yīng)、空化效應(yīng)達(dá)到放松肌肉、抑制痙攣、松解軟組織粘連，刺激活細(xì)胞，改善紅細(xì)胞的吸氧功能，加速微循環(huán)，提高代謝，從而達(dá)到快速止痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的功能［13-18］。可通過降低關(guān)節(jié)軟骨的炎癥因子水平，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎起防治作用［19］。沖擊波聯(lián)合其它方法的綜合療法也得到大量研究，何南等［20］應(yīng)用沖擊波聯(lián)合松動(dòng)手法治療肩周炎在緩解疼痛及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面取得較為滿意的臨床療效。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)治療疾病是當(dāng)前的趨勢(shì)。

總而言之，沖擊波再結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位理論下治療頸腰腿疼痛性疾病有它的優(yōu)勢(shì)，我們應(yīng)該對(duì)這方面進(jìn)一步研究和推廣，加大沖擊波和其他療法的聯(lián)合治療來(lái)提高治療優(yōu)勢(shì)。