童昌群，黃 可，鄧靈巧，王年斌，李 科（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院400700）

有關(guān)于臨床上6S護(hù)理管理模式應(yīng)用于手術(shù)室管理、病區(qū)管理、門(mén)診管理等方面的報(bào)道[1?3]，作者將6S護(hù)理管理模式應(yīng)用于口腔門(mén)診醫(yī)院內(nèi)感染管理中，以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染管理工作，經(jīng)過(guò)1年的運(yùn)行，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1—12月應(yīng)用6S護(hù)理模式進(jìn)行口腔科門(mén)診醫(yī)院內(nèi)感染管理作為觀察組，對(duì)口腔科門(mén)診16名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及2個(gè)診室、1個(gè)門(mén)診手術(shù)室空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，與2016年度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（對(duì)照組）進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 對(duì)照組按常規(guī)口腔門(mén)診醫(yī)院內(nèi)感染管理要求進(jìn)行工作。具體方法如下：（1）建立健全各種消毒制度，如器械消毒規(guī)范、口腔診室空氣消毒制度、醫(yī)用廢物管理、手衛(wèi)生制度等。（2）消毒滅菌管理。按消毒、清潔、滅菌的順序，對(duì)口腔科內(nèi)設(shè)備進(jìn)行消毒，器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進(jìn)行。凡接觸患者傷口和血液的器械（如手機(jī)、車(chē)針、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤(pán)等每人用后均應(yīng)消毒。定期對(duì)空氣及診療環(huán)境進(jìn)行消毒[4]。（3）醫(yī)療廢物管理。嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾的分類(lèi)進(jìn)行管理，每天認(rèn)真登記交接，并記錄存檔。觀察組按照6S護(hù)理管理模式進(jìn)行工作，具體方法如下：（1）成立醫(yī)院內(nèi)感染管理組織。在科室建立醫(yī)院內(nèi)感染控制管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，統(tǒng)籌現(xiàn)場(chǎng)管理、物品消毒、培訓(xùn)與考評(píng)等工作。（2）制訂相關(guān)制度及目標(biāo)。管理小組制定醫(yī)院內(nèi)感染管理相關(guān)制度，如器械消毒規(guī)范、無(wú)菌物品的管理、手衛(wèi)生及物品表面清潔制度、空氣消毒制度、物資領(lǐng)用及管理、醫(yī)療廢物管理制度、培訓(xùn)及考核制度等。實(shí)施目標(biāo)要求1個(gè)月內(nèi)全部醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)知識(shí)，2個(gè)月內(nèi)掌握并積極應(yīng)用相關(guān)知識(shí)與技能。（3）落實(shí)制度及監(jiān)督，包括系統(tǒng)培訓(xùn)、日常監(jiān)督及考核。管理小組認(rèn)真做好培訓(xùn)工作，做到人人參與，相關(guān)知識(shí)人人過(guò)關(guān)，相關(guān)技能人人掌握并經(jīng)考核合格。培訓(xùn)內(nèi)容包括各種醫(yī)院內(nèi)感染管理相關(guān)制度、規(guī)范、流程與方法。培訓(xùn)人員包括醫(yī)務(wù)人員和清潔工人。在臨床工作中醫(yī)生的習(xí)慣養(yǎng)成非常重要，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員要不懈努力強(qiáng)化監(jiān)督，督促醫(yī)生養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣。做到“一用一消毒”“診治患者前后要洗手”?，F(xiàn)場(chǎng)管理是重點(diǎn)，既強(qiáng)調(diào)物品的有序擺放，又要及時(shí)消毒并處理好廢棄物，充分應(yīng)用物資管理系統(tǒng)，將物品登記造冊(cè)，消毒物品分門(mén)別類(lèi)，按消毒失效期擺放，電腦系統(tǒng)自動(dòng)顯示失效期。清潔工要做到拖把、抹布按使用區(qū)域不同分別擺放在固定位置，防止混用。使用動(dòng)態(tài)消毒，即可在有人狀態(tài)下工作的空氣消毒機(jī)，做到每天工作結(jié)束后桌面終末消毒。所有小組人員都每月考核1次，并與績(jī)效掛鉤。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 比較觀察組及對(duì)照組醫(yī)院內(nèi)感染控制指標(biāo)診室空氣培養(yǎng)合格率和手衛(wèi)生依從率。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率定義：受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)占同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)的比例[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組空氣培養(yǎng)合格率比較 觀察組樣本數(shù)144個(gè)，合格數(shù)142個(gè)，合格率為98.61%。對(duì)照組樣本數(shù)144個(gè)，合格數(shù)130個(gè)，合格率為90.28%。觀察組空氣培養(yǎng)合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.529，P＜0.05）。

2.2 2組手衛(wèi)生依從率比較 觀察組應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)15360次，實(shí)際實(shí)施次數(shù)10030次，手衛(wèi)生依從率為65.30%。對(duì)照組應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)13824次，實(shí)際實(shí)施次數(shù)6248次，手衛(wèi)生依從率為45.20%。觀察組手衛(wèi)生依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1234.421，P＜0.05）。

3 討 論

“6S”管理源于日本現(xiàn)代企業(yè)管理，就是整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shit?suke）、安全（safety）6 個(gè)要素。整理指清除不必要的東西，將所有的物品保持在相應(yīng)的位置；整頓指合理布置有用的物品，分類(lèi)按序有條理地存放；清掃指將工作環(huán)境打掃干凈，保持干凈整潔；清潔指將維持整理、整頓、清掃成果，并對(duì)其做法給予標(biāo)準(zhǔn)化、制度化；素養(yǎng)指以人性為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)整理、整頓、清掃的事實(shí)，努力提高全體職工的素養(yǎng)；安全指清除一切可能的不安全因素。這種管理模式可全面提高管理質(zhì)量，改進(jìn)和完善質(zhì)量體系[5]。6S管理的核心強(qiáng)調(diào)管理行為規(guī)范化和現(xiàn)場(chǎng)為重點(diǎn)，其實(shí)質(zhì)是提升人員的素養(yǎng)[6]。

口腔科自身的特點(diǎn)決定了其是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的高?？剖?，器械多且細(xì)小精密、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、診療環(huán)境復(fù)雜易形成污染、牙科治療椅管路污染等因素造成醫(yī)院內(nèi)感染高危[7]。臨床上提出了嚴(yán)格加強(qiáng)口腔門(mén)診護(hù)理管理對(duì)有效減少口腔醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生起到一定的積極作用。許多學(xué)者對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染護(hù)理管理工作進(jìn)行了研究，劉麗慶等[8]提出，規(guī)范化護(hù)理管理通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)來(lái)提升醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)及嚴(yán)格制定操作規(guī)程的自覺(jué)性，從而提高口腔門(mén)診的醫(yī)院內(nèi)感染管理質(zhì)量。趙鳳平[9]提出，通過(guò)落實(shí)護(hù)理管理來(lái)控制口腔醫(yī)院內(nèi)感染率，以此提高口腔門(mén)診的醫(yī)院內(nèi)感染管理質(zhì)量。沈紅等[10]認(rèn)為，在護(hù)理管理中通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員感染基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，有效地降低了口腔醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。周秀蓉等[11]提出，流程管理方法優(yōu)化流程和設(shè)計(jì)，從而預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染。邵曉紅等[12]應(yīng)用PDCA法通過(guò)全員參與、過(guò)程控制、持續(xù)改進(jìn)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染管理工作的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

醫(yī)院內(nèi)感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)是實(shí)施醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制的重要手段，用來(lái)及時(shí)反映醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防控制與管理現(xiàn)狀。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段[13]。本研究中，觀察組空氣培養(yǎng)合格率和手衛(wèi)生依從率分別為98.61%（142/144）、65.30%（10030/13824），均顯著優(yōu)于對(duì)照組[90.28%（130/144）、45.20%（6248/13824）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析有以下原因：（1）井然有序的口腔門(mén)診醫(yī)院內(nèi)感染管理，除提供了一個(gè)干凈、整齊、美觀、安全的就診環(huán)境外，還可避免院內(nèi)交叉感染。（2）對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作狀況進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，特別是與績(jī)效掛鉤，可以激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員更好、更有效地完成本職工作。（3）提高素養(yǎng)，必須通過(guò)全員培訓(xùn)來(lái)提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和能力。因此，在口腔門(mén)診醫(yī)院內(nèi)感染管理上應(yīng)用6S護(hù)理模式有一定的推廣價(jià)值。值得指出的是，本研究監(jiān)測(cè)指標(biāo)僅選擇了環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中的2個(gè)指標(biāo)，其他醫(yī)院內(nèi)感染指標(biāo)未納入觀察，有待后期研究。

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