謝青，趙亞麗，顧力華

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650500

中風(fēng)后便秘是指中風(fēng)后患者因神經(jīng)中樞損傷、飲食排便習(xí)慣改變、長(zhǎng)期臥床、抑郁或焦慮等因素引起胃腸蠕動(dòng)減弱，大便排出不暢，從而導(dǎo)致便秘。便秘是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥，在中風(fēng)的各個(gè)階段都可能且極易發(fā)生。便秘不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且會(huì)影響疾病的康復(fù)，增加中風(fēng)的復(fù)發(fā)率和死亡率。因此，中風(fēng)后保持大便通暢對(duì)于中風(fēng)的恢復(fù)至關(guān)重要。穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘歷史悠久，療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且不良反應(yīng)小，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及顯著的療效?，F(xiàn)就穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)中風(fēng)后便秘的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)中風(fēng)后便秘這一稱謂，但其相關(guān)臨床表現(xiàn)與治療早有記載。如劉完素在《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集》說(shuō)到：“若中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“既得半身不遂之后，無(wú)力使足動(dòng)……，如何有氣到下部推大恭下行？大恭在大腸，日久不行，自干燥也”，并提倡以補(bǔ)氣化瘀法治療中風(fēng)后便秘。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)后便秘的研究日益深入，但暫無(wú)統(tǒng)一的病機(jī)學(xué)說(shuō)。張紅等[1]認(rèn)為中風(fēng)后便秘總的病機(jī)為虛實(shí)夾雜，氣虛為本，腑實(shí)為標(biāo)，治療應(yīng)先予通腑泄熱，后補(bǔ)氣健脾，助運(yùn)化。陸海娟等[2]認(rèn)為中風(fēng)后便秘多屬氣秘，概因患者情志不舒、憂愁思慮、長(zhǎng)期臥床引起氣機(jī)郁滯，大腸傳導(dǎo)功能失常，治療應(yīng)疏利氣機(jī)、調(diào)達(dá)臟腑。石學(xué)敏[3]認(rèn)為腦卒中患者因“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”而致腸腑功能失調(diào)，腸失所司，腑氣不通而致便秘。魏江山等[4]認(rèn)為中風(fēng)后便秘與火、痰、瘀、虛等病理因素相關(guān)，臨床上對(duì)中風(fēng)后便秘多以實(shí)邪壅滯、氣血虧虛、痰濁阻滯和瘀阻脈絡(luò)進(jìn)行辨證分型，分別采用通腑瀉下法、扶正潤(rùn)腸法、化痰降濁法和活血祛瘀法進(jìn)行辨證論治。

2 穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的用藥特點(diǎn)

2.1 單純使用瀉下藥 瀉下藥多選用大黃、芒硝。大黃歸脾、胃、大腸、肝、膽經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火、活血祛瘀等功效。芒硝歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有瀉下攻積、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清熱等功效。徐潔君[5]用薄荷油調(diào)生大黃粉穴位貼敷治療腦梗死后便秘，總有效率達(dá)93.33%。范敏等[6]采用隨機(jī)雙盲對(duì)照的研究設(shè)計(jì)方案，將96例中風(fēng)陽(yáng)類證患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組予安慰劑(面粉加黑咖色色素)穴位貼敷，觀察組予大黃芒硝敷臍貼(以普通食醋調(diào)配)穴位貼敷治療，共治療14天；結(jié)果顯示觀察組的便秘發(fā)生率、使用緩瀉劑的例數(shù)較對(duì)照組顯著減少(P＜0.05)，而2組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。王冰等[7]將186例中風(fēng)后便秘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各93例，2組均予中風(fēng)的常規(guī)藥物治療及護(hù)理，對(duì)照組予自制的通便散(大黃、芒硝、黑白丑，蜂蜜調(diào)和)貼敷于神闕穴和關(guān)元穴，治療14天后，觀察組的治愈率為67.74%，對(duì)照組為49.46%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 瀉下藥聯(lián)合理氣藥 瀉下藥與理氣藥合用，具有行氣導(dǎo)滯、瀉熱通便之功效。其中理氣藥多選用枳實(shí)、厚樸、木香。枳實(shí)味苦、辛、酸，入脾、胃、大腸經(jīng)，具有破氣消積、化痰消痞之功。厚樸味苦、辛，歸脾、胃、大腸經(jīng)，有行氣消積、燥濕除滿功效。木香味辛、苦，歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)，有行氣止痛、健脾消食之功效。陸海娟等[2]將113例腦卒中便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組56例，觀察組57例，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每晚睡前中藥穴位貼敷(枳實(shí)、厚樸、大黃、芒硝以4∶2∶2∶1配置研磨成粉，以水調(diào)和)，療程共10天，結(jié)果示觀察組的總有效率為94.7%，對(duì)照組為67.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。朱艷偉[8]自擬通便散(大黃、芒硝、厚樸、透骨草、冰片按比例研為極細(xì)末，每次2 g，用香油調(diào)成糊狀)治療高血壓腦出血術(shù)后便秘患者，有效率達(dá)93.7%。

2.3 瀉下藥聯(lián)合補(bǔ)益藥、理氣藥 補(bǔ)氣藥多選用黃芪、黨參。補(bǔ)血藥多選用當(dāng)歸、白芍。黃芪歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功。黨參歸肺、脾經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺之功。當(dāng)歸入肝、心、脾經(jīng)，有補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便的功效。白芍入肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)功效。朱慧琴[9]將72例中風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加予穴位貼敷(黃芪、黨參、當(dāng)歸、白蜜、火麻仁、制大黃、陳皮、柏子仁)，治療1月后，對(duì)照組便秘的發(fā)生率達(dá)41.7%，觀察組22.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李晉芳等[10]將70例中風(fēng)后便秘患者隨機(jī)分為2組，治療組35例采用穴位貼敷(麻子仁、白芍、大黃、苦杏仁、枳實(shí)、厚樸、冰片，蜂蜜調(diào)和)合耳穴貼壓治療，對(duì)照組35例采用口服麻仁軟膠囊治療，2組療程均為1個(gè)月，結(jié)果總有效率治療組為94.2%，對(duì)照組為77.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 溫里藥聯(lián)合理氣藥 溫里藥多選用吳茱萸、丁香等。吳茱萸味辛、苦，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛、降逆止嘔等功效；丁香味辛，歸脾、胃、肺、腎經(jīng)，有溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽(yáng)之功效。黃永軍等[11]將60例中風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行益胃散穴位貼敷(白芥子、砂仁、丁香、吳茱萸、白豆蔻、細(xì)辛、冰片、厚樸，以蜂蜜調(diào)和)，連續(xù)治療3天，對(duì)照組便秘發(fā)生率33.3%，觀察組10%，提示益胃散穴位貼敷能有效預(yù)防中風(fēng)后便秘。張曉梅[12]用中藥穴位貼敷(香附10 g、枳殼5 g、丁香5 g，溫水調(diào)和)治療中風(fēng)后便秘，總有效率達(dá)95.23%。周莉[13]將94例中風(fēng)后腎氣虧虛型便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例，對(duì)照組口服芪蓉潤(rùn)腸口服液，觀察組予腹部按摩聯(lián)合穴位貼敷(吳茱萸、白術(shù)、火麻仁、枳實(shí)、艾絨、花椒、龍眼肉，生姜汁、麻油調(diào)勻后，加入凡士林)，治療7天后，觀察組的便秘緩解率(95.74%)高于對(duì)照組(78.72%)；大便恢復(fù)正常時(shí)間、腹部不適癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；患者QOL生活質(zhì)量、漢密爾頓抑郁量表水平改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 瀉下藥聯(lián)合活血化瘀藥、理氣藥 活血化瘀藥多選大黃、當(dāng)歸、紅花、乳香、沒(méi)藥等。紅花味辛，歸心、肝經(jīng)，有活血通經(jīng)、祛瘀止痛功效。乳香味辛、苦，歸心、肝、脾經(jīng)，能活血行氣。沒(méi)藥味辛、苦，歸心、肝、脾經(jīng)，具有活血之功。陳建飛等[14]將66例腦卒中后便秘患者隨機(jī)分為觀察組34例，對(duì)照組32例，2組均予腦卒中常規(guī)治療和防治便秘的飲食指導(dǎo)，觀察組采用中藥穴位貼敷(大黃粉、紅花、枳實(shí)、冰片，研制成粉調(diào)入甘露醇呈糊狀，貼于神闕穴上)，對(duì)照組采用口服大黃蘇打片，治療3天，有效率觀察組為87.1%，對(duì)照組為82.1%，2組臨床療效果相當(dāng)；但首日起效率觀察組為41.9%，明顯高于對(duì)照組(17.9%)。王國(guó)香等[15]研究發(fā)現(xiàn)雷火灸聯(lián)合中藥穴位貼敷(大黃、芒硝、枳實(shí)、乳香、沒(méi)藥、皂角刺、冰片)能緩解老年氣虛血瘀型中風(fēng)病患者便秘癥狀，提高自主排便率。

3 穴位選擇

3.1 神闕穴 神闕穴即為臍。《難經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動(dòng)氣者，十二經(jīng)之根本也。”臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，為任脈的要穴，總領(lǐng)一身之陰經(jīng)，是經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，可溝通上下內(nèi)外諸經(jīng)百脈、五臟六腑。神闕穴本身具有溫通元陽(yáng)、蘇厥固脫、運(yùn)腸胃氣機(jī)、化寒濕積滯之功，具有補(bǔ)虛瀉實(shí)、能升能降的調(diào)節(jié)平衡作用。臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，皮下無(wú)脂肪組織，臍下有腹部下動(dòng)脈及豐富的靜脈網(wǎng)，神經(jīng)敏感度強(qiáng)，利于藥物穿透彌散、吸收入血進(jìn)入體循環(huán)而發(fā)揮藥物的直接作用，起效快，不良反應(yīng)少。

3.2 其他穴位 常選取天樞、關(guān)元、氣海、中脘、足三里及豐隆穴[6，11～12，16]。天樞穴為大腸募穴，是陽(yáng)明脈氣所發(fā)，能疏調(diào)臟腑、理氣行滯，是腹部要穴?！洞叹男姆ㄒE》載：“天樞穴，主治內(nèi)傷脾胃，赤白痢疾，脾瀉及臍腹鼓脹，瘕等證?！标P(guān)元穴、氣海穴均屬任脈，有固本培元、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪之功能，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，促進(jìn)腸道排氣排便，主治便秘。中脘穴為胃之募穴，腑之會(huì)，有調(diào)和胃氣、通腑瀉濁之功用。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴，具有疏通胃腸、調(diào)理氣機(jī)、輔助運(yùn)化之功效。豐隆穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，有降氣、降火、降痰的作用。

4 賦形劑的選擇

在中風(fēng)后便秘的穴位貼敷治療中，目前使用較為普遍的賦形劑有：蜂蜜、水、薄荷油、麻油、甘油、乙醇、醋、香油、石蠟油及生姜汁[1，5，8，13，17～19]。其中蜂蜜、薄荷油、麻油、甘油、香油及石蠟油等性平、緩，能調(diào)和藥性，保護(hù)皮膚，且利于藥物有效成分析出。乙醇味辛、性溫，歸心、肝、肺、胃經(jīng)，有溫經(jīng)通脈、增強(qiáng)藥勢(shì)之功。醋性溫，味酸苦，歸肝經(jīng)、胃經(jīng)，有消瘀散積、矯正異味之功，是良好的藥用輔料。生姜汁芳香性辛，具有行血、散寒之效[20]。

5 貼敷時(shí)間

目前，臨床上對(duì)于穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的貼敷時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)貼敷4～6 h后取下，每天1次，療程7～14天。彭愛(ài)平等[21]根據(jù)子午流注理論將雙黃散于6：00～6：30貼敷于天樞、關(guān)元、氣海穴上治療腦卒中后便秘患者78例，每次貼敷2 h，每天1次，7天為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率達(dá)92%。子午流注理論認(rèn)為人體經(jīng)脈的氣血周流隨著時(shí)間的不同有著盛衰開闔的變化；氣血在卯時(shí)(5：00-7：00)流注大腸經(jīng)，彭愛(ài)平認(rèn)為在卯時(shí)取穴進(jìn)行中藥貼敷可達(dá)事半功倍之效。

6 貼敷溫度

秦慷等[22]將60例糖尿病合并便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，所有患者均予糖尿病治療、飲食和健康教育指導(dǎo)，對(duì)照組患者使用單純中藥穴位貼敷，觀察組患者采用取暖貼結(jié)合中藥穴位貼敷治療，結(jié)果觀察組患者治療總有效率為90.0%，對(duì)照組為83.4%，提示溫度對(duì)中藥穴位貼敷的療效有一定的影響。但目前關(guān)于貼敷溫度對(duì)中風(fēng)后便秘療效的影響研究較少，需要進(jìn)一步的證實(shí)。

綜上所述，中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘，藥物經(jīng)穴位直接吸收，既可避免內(nèi)服時(shí)各種消化酶對(duì)藥物的分解破壞，保持更多的藥物有效成分，增強(qiáng)療效；又可避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，容易被患者接受。但是影響穴位貼敷療效的因素較多，涉及藥物的類型、穴位的選擇、賦形劑的種類、貼敷時(shí)間的確定及貼敷溫度的設(shè)定。目前的研究多為臨床療效評(píng)價(jià)，極其缺少對(duì)影響貼敷療效因素的研究及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。今后應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)方面研究，進(jìn)一步提高穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的療效。

［參考文獻(xiàn)］

[1]張紅，元新華．耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療中風(fēng)患者便秘的臨床研究[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(39)：100-101．

[2]陸海娟，陸金英，姚青，等．中藥穴位貼敷治療急性腦卒中患者便秘57例[J]．浙江中醫(yī)雜志，2014，49(9)：650.

[3]李桂平．石學(xué)敏院士針刺治療卒中后便秘的理論升華[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(12)：2323-2324．

[4]魏江山，杜位良．中風(fēng)后便秘的中醫(yī)藥治療概述[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，21(3)：41-42．

[5]徐潔君．薄荷油調(diào)生大黃粉穴位貼敷治療腦梗死后便秘的護(hù)理效果觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(11)：1516-1517.

[6]范敏，陳楚玲，陳新蘭，等．中藥穴位貼敷對(duì)中風(fēng)后便秘的預(yù)防效果研究[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33(5)：661-665．

[7]王冰，陳燕午，郭晶晶．中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的療效分析[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(13)：106．

[8]朱艷偉．自擬通便散貼敷用于高血壓腦出血患者術(shù)后便秘療效觀察[J]．臨床合理用藥，2014，7(7A)：40-41．

[9]朱慧琴．穴位貼敷預(yù)防中風(fēng)后便秘36例效果觀察[J]．浙江中醫(yī)雜志，2014，49(9)：673．

[10]李晉芳，虢周科，魏佳．穴位貼敷合耳穴貼壓治療中風(fēng)后便秘35例[J]．廣西中醫(yī)藥，2015，37(5)：53-54．

[11]黃永軍，劉國(guó)成．益胃散穴位貼敷預(yù)防中風(fēng)后便秘療效觀察[J]．上海針灸雜志，2013，32(10)：817-818．

[12]張曉梅．中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘患者的臨床觀察與護(hù)理[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(34)：67-69．

[13]周莉．腹部按摩配合中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后腎氣虧虛型便秘療效觀察[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33(5)：483-484．

[14]陳建飛，王嘉軒，陳炳．中藥穴位貼敷神闕穴治療腦卒中后便秘的效果觀察[J]．護(hù)理與康復(fù)，2012，11(10)：991-992．

[15]王國(guó)香，田婷，陳愛(ài)娣，等．雷火灸聯(lián)合穴位貼敷在老年氣虛血瘀型中風(fēng)病并發(fā)便秘患者中的應(yīng)用[J]．中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2017，3(7)：88-90．

[16]陳曉，鄭徽．穴位貼敷治療腦梗死急性期便秘的臨床療效觀察[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(15)：109．

[17]吳巧瓏，蘇淋．溫針灸聯(lián)合穴位帖敷治療缺血性卒中后便秘102例[J]．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(3)：317-318.

[18]王寧紅．早期穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)按摩法對(duì)腦卒中病人便秘發(fā)生的影響[J]．全科護(hù)理，2013，11(12)：3184-3185.

[19]馮妙堅(jiān)，杜潔嫦，陳燕群．指法擴(kuò)肛聯(lián)合大黃粉穴位貼敷治療中下顱腦損傷患者便秘的效果觀察[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15(4)：9-11．

[20]曲萌，馬曉莉．穴位貼敷治療便秘的臨床研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30(2)：76-81．

[21]彭愛(ài)平，梁愛(ài)媚．雙黃散子午流注穴位貼敷解除腦卒中臥床患者便秘的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(11A)：71-72．

[22]秦慷，陳璇，陶艷，等．溫度對(duì)中藥穴位貼敷療效的影響[J]．解放軍護(hù)理雜志，2013，30(13)：69-70．