范曉露，唐紅珍

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000

肥胖病目前被認(rèn)為是全球性的公共衛(wèi)生問題，與肥胖相關(guān)的疾病有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、2型糖尿病等眾多病種，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥人雖胖，但機(jī)體氣血偏衰，陰陽失調(diào)，屬于標(biāo)實(shí)本虛之證。肥胖病本虛屬于“陽化氣”不足，致使“陰成形”所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物痰濕瘀過多，這些痰濁濕邪停聚于體內(nèi)不化，形成標(biāo)實(shí)。筆者試從“陽化氣，陰成形”理論論治肥胖病，以期為肥胖病的診療提供理論指導(dǎo)。

1 “陽化氣陰成形”理論溯源

“陽化氣，陰成形”出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》。所謂“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，揭示了世間萬物變化皆出自陰陽。明代醫(yī)家張景岳注：“陽動(dòng)而散，故化氣；陰靜而凝，故成形?！标栔鲃?dòng)性熱，可化氣；陰性寒主靜、收斂，可凝聚為形[2]。陽化氣的過程是“由陰化陽”，以有形彌散成無形；陰成形的過程是“由陽化陰”，以無形凝聚成有形[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》曰：“天主生物，地主成物。故陽化萬物之氣，而吾人之氣由陽化之；陰成萬物之形，而吾人之形由陰成之?！惫蕵?gòu)成人體本源于陰陽，“陽化氣”強(qiáng)調(diào)了人體生命活動(dòng)的過程，“陰成形”說明了人體形態(tài)及變化的形成，二者相輔相成?！瓣柣瘹狻笔茄驖u進(jìn)的過程，“陰成形”則是“陽化氣”形成的結(jié)果[4]。只有機(jī)體處于陰平陽秘的狀態(tài)，人體才能保持健康。當(dāng)“陰盛則陽病”時(shí)，意味著陽化氣不足，陰成形太過，陰陽之間失去平衡。

2 “陽化氣陰成形”與肥胖病的關(guān)系

《景岳全書》中描述胖人：“蓋人之形體，骨為君也，肥人者柔盛于剛，陰盛于陽也，且肉與血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛。”《丹溪心法》中有述“肥白人多痰濕”“肥白之人，沉困怠惰是氣虛”，指出胖人體質(zhì)多痰多氣虛的特點(diǎn)。肥胖之人“陽化氣”機(jī)能不足，機(jī)體臟腑功能減退，脾虛不能升清運(yùn)化，氣虛不能推動(dòng)津液運(yùn)行，使津液不能正常輸布和排泄，導(dǎo)致“陰成形”太過，陰津凝斂成形過度，生成水飲、痰濁等病理產(chǎn)物。而肥胖病的形成是一個(gè)長(zhǎng)期累積的過程，由于水濕、痰濁等病理產(chǎn)物阻礙了水谷津液的輸布運(yùn)行，停滯于周身臟腑肌膚之間；“邪之所湊，其氣必虛”，日久則進(jìn)一步損傷機(jī)體正氣，導(dǎo)致陰邪偏盛，陽氣虛弱，邪盛正衰?！夺t(yī)門棒喝》曰：“如體豐色白，皮嫩肌松，脈大而散，食啖雖多，每日痰涎，此陰盛陽虛之質(zhì)?！逼浣沂玖朔逝植〉母静C(jī)為陰盛陽虛，陰陽之間失去平衡。盧鑄之在《陽氣盛衰論》里提出“病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰”的觀點(diǎn)。因此，中醫(yī)學(xué)減肥重在“調(diào)”，扶陽乃治療肥胖病之本，固本培元、扶陽抑陰乃中醫(yī)減肥的關(guān)鍵之處，通過宣通和溫補(bǔ)陽氣，溫化人體陰翳，以此達(dá)到減肥的目的。

3 “陽化氣陰成形”在肥胖病治療中的應(yīng)用

陰陽平衡的關(guān)鍵在于陽氣足。陽氣充足，則衛(wèi)外固密，正氣存內(nèi)，邪氣難以入侵，無形之邪難以化為有形之邪。此如《素問遺篇·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d有“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，這說明陰陽關(guān)系中存在陽主陰從的關(guān)系，認(rèn)為陽氣是機(jī)體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，陽為主導(dǎo)[5]?！侗怡o心書》有“陽精若壯千年壽，陰氣如強(qiáng)必?cái)纻敝f，強(qiáng)調(diào)了扶助陽氣的重要性，認(rèn)為人體只有陽氣充盛，方能抗邪長(zhǎng)生。因此，肥胖病的治療當(dāng)以固本培元為主，扶助人體陽氣，通過加強(qiáng)機(jī)體“陽化氣”功能，使機(jī)體陽氣處于一個(gè)相對(duì)旺盛的狀態(tài)，將“陰成形”病理產(chǎn)物痰濕濁邪之物漸漸溫化減少。腎陽乃先天之陽，是生命的根本。脾陽乃后天之陽，幫助人體吸收天地精華，運(yùn)化水谷精微，推動(dòng)氣血運(yùn)行。因先天后天之陽相輔相成，故在肥胖病的治療中應(yīng)培補(bǔ)先天腎陽，溫運(yùn)后天脾陽使人體陽氣的功能恢復(fù)正常才是治本之法。程漢橋[6]認(rèn)為在肥胖的治療中要輔助機(jī)體“陽化氣”，抑制“陰成形”，其用藥多選用補(bǔ)骨脂、紫河車、肉蓯蓉、鹿茸、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽之品以培補(bǔ)先天；吳茱萸、干姜、肉豆蔻、人參、黨參等溫補(bǔ)脾胃之品以補(bǔ)養(yǎng)后天。李吉武[7]通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)溫陽益氣活血方加減能明顯改善肥胖2型糖尿病患者癥狀及血脂代謝，調(diào)節(jié)其腸道菌群失調(diào)；溫陽益氣活血方以真武湯、理中湯、四逆湯、四君子湯、四逆散為基本方，全方補(bǔ)助“三陰”之氣，調(diào)和陰陽平衡。當(dāng)今人們?yōu)榱俗非蠖唐诳焖贉p肥，通過節(jié)食饑餓療法和服用減肥藥物來瘦身，如此則容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)。其中某些減肥中成藥含有蘆薈、大黃、番瀉葉等寒涼性的瀉下藥，這些藥物苦寒易敗胃，冰伏于中焦，損傷人體陽氣，初治往往有效，久治則反而無效，加重“陽化氣”不足，“陰成形”太過，纏綿不愈加速肥胖的發(fā)生[8]。針灸減肥是一種安全健康的減肥方法，其通過刺激人體特定穴位來調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和人體的內(nèi)分泌以及食欲中樞等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以提高脂肪代謝率，調(diào)節(jié)新陳代謝，調(diào)動(dòng)人體自身的調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到減肥的目的[9]。鄭寧[10]通過溫陽益氣針灸方對(duì)氣虛型單純性肥胖進(jìn)行治療，方取足三里、氣海和中脘調(diào)節(jié)氣虛，治用灸法補(bǔ)益，溫陽而不助火，治療效果滿意。吳曉亮等[11]運(yùn)用“通督溫陽法”開展個(gè)體化針刺治療單純性肥胖，溫陽不是一味地使用溫補(bǔ)、或者火灸的方法，而是通過刺激督脈、足太陽經(jīng)為主的相關(guān)穴位，通調(diào)督脈之氣，通過督脈及諸陽經(jīng)經(jīng)氣，激發(fā)和加強(qiáng)陽經(jīng)經(jīng)氣推動(dòng)和溫煦能力，使全身氣血運(yùn)行得以疏通，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生陽氣溫運(yùn)的效應(yīng)，從而恢復(fù)機(jī)體生理功能。在治療肥胖病中應(yīng)重視保護(hù)和增強(qiáng)人體的正氣，以助“陽化氣”而避“陰成形”。

4 結(jié)語

人體生命的活動(dòng)，疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，疾病的診治與預(yù)防皆歸因于陰陽的變化與調(diào)整?！瓣柣瘹猓幊尚巍辈粌H是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)陰陽關(guān)系的高度概括，更是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病病因病機(jī)的高度概括。臨床治療肥胖病，應(yīng)在“陽化氣，陰成形”的理論下，根據(jù)患者的具體情況辨證分析，通過四診合參，綜合考慮陰陽之間的平衡，培元固本，扶陽抑陰，達(dá)到陰平陽秘狀態(tài)，指導(dǎo)肥胖病的治療，以提高臨床療效。

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