曹軍民，李娟芳，李麗，崔宇紅，魏金波

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis，EMs)是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外身體其他部位的疾病。EMs雖為良性疾病，但具有生長、浸潤、反復(fù)出血等惡性特征，可引起痛經(jīng)、不孕、性交痛以及月經(jīng)異常，嚴(yán)重影響廣大婦女的生活質(zhì)量[1]。近年來，EMs發(fā)病率呈逐年上升趨勢，育齡婦女中占10%～15%；EMs患者的不孕率達(dá)30%～70%；80%的痛經(jīng)問題由EMs所引起[2]。目前對其發(fā)病機(jī)制、治療措施尚缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)識。西醫(yī)治療主要采取期待療法、藥物療法(主要為激素類藥物)、手術(shù)等方法[3]，可暫時緩解患者病情，但不良反應(yīng)多且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療可緩解患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，并可改善了患者的生活質(zhì)量，是未來臨床治療應(yīng)關(guān)注和發(fā)展的方向[4]。筆者就近年來中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究概述如下。

1 病機(jī)證治認(rèn)識

查閱中醫(yī)古籍，無對EMs的病名記載，根據(jù)其癥狀及體征可歸屬痛經(jīng)、癥瘕、不孕、月經(jīng)病等范疇。1990年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議將EMs中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂為血瘀證[5]。故血瘀是本病的基本病機(jī)，多因寒凝、濕熱、氣滯、氣虛等因素引起氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯沖任、胞宮、胞脈，不通則痛；瘀血留于局部，淤積終成癥瘕；亦可阻礙精卵結(jié)合，繼而難以攝精成孕；舊血不去新血不生，血不歸經(jīng)，故經(jīng)量多、經(jīng)期長[6]。由于缺乏客觀化的指標(biāo)，目前尚無公認(rèn)的辨證分型。劉慧萍[7]等總結(jié)該病病機(jī)分型有氣滯血瘀、寒凝血瘀、熱郁瘀阻、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、陰虛血瘀、陽虛血瘀等。張玉珍[8]、馮冬蘭等[9]根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為5種不同的證型，即血瘀型、氣滯血瘀型、腎虛血瘀型、寒凝血瘀型和熱瘀互結(jié)型。林素芬[10]對近20年EMs中醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行聚類分析，其中位于前5的證候依次為氣滯血瘀、腎虛血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀、腎陽虛。綜上可知，本病在證型方面以血瘀證為主，但其病機(jī)仍較復(fù)雜，治療時根據(jù)證型具體論治。

2 臨床治療

2.1 辨證治療 ①寒凝血瘀：以溫經(jīng)散寒、活血化瘀為主治療。如祝捷[11]運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯加減治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥，取得較好的臨床療效，其可糾正患者機(jī)體內(nèi)分泌的紊亂。楊敏樣[12]采用桂莪棱烏湯辨證加減藥物治療寒凝血瘀型EMs痛經(jīng)患者，痊愈率為3.33%，總有效率達(dá)86.67%。②氣滯血瘀：以理氣止痛、活血化瘀為主治療。李艷青等[13]選用莪術(shù)消癥丸和丹莪婦康煎膏口服治療氣滯血瘀型EMs患者各49例，均取得較好療效。王家歷[14]選用化瘀止痛散治療氣滯血瘀型EMs患者30例，痊愈率為26.7%，總有效率為86.7%。③腎虛血瘀：以益氣補(bǔ)腎化瘀為主治療。楊琪[15]以溫腎化瘀為治法，以導(dǎo)師王國華教授臨床經(jīng)驗(yàn)方治療腎虛血瘀型EMs 30例，總顯愈率為63.34%，有效率90.00%。王欣[16]以復(fù)方莪術(shù)散治療腎虛血瘀型EMs患者74例，總有效率達(dá)94.59%。④氣虛血瘀：以益氣扶正為主，輔以活血化瘀法。楊俊娥[17]采用內(nèi)膜異位I號方(黃芪、白芍、甘草、蒲黃、五靈脂)治療氣虛血瘀型EMs 30例，總有效率為86.67%。⑤痰瘀互結(jié)：以活血祛瘀，化痰消癥為主，輔以調(diào)理氣機(jī)，扶助正氣。劉曉杰[18]用消癥湯治療痰瘀互結(jié)型EMs患者30例，總有效率為93.33%。

2.2 周期治療 應(yīng)翩[19]對EMs患者在月經(jīng)期予活血調(diào)經(jīng)湯、非經(jīng)期予消癥祛異湯治療，并根據(jù)月經(jīng)前后激素水平的變化進(jìn)行加減用藥，結(jié)果顯示治療后患者血清CA125水平降低，盆腔包塊縮小。景彥林[20]介紹夏桂成教授經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)前期及經(jīng)期采用因勢利導(dǎo)的方法，經(jīng)期用經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)異止痛方、經(jīng)后期用活血生精湯治療EMs，臨床效果明顯。蔡小蓀[21]認(rèn)為治療本病，在經(jīng)行期間當(dāng)以控制癥狀，減輕痛經(jīng)，非經(jīng)期擬消除病灶，治宜化瘀散結(jié)。

2.3 專方單方 林韻[22]選用傅青主女科的宣郁痛經(jīng)湯為基礎(chǔ)，加減化裁后用于內(nèi)異癥的治療，可明顯改善痛經(jīng)相關(guān)癥狀。沈明霞[23]應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯(由菟絲子、桑寄生、白芍等組成)為主治療EMs不孕40例，總有效率為95.00%，妊娠率為52.63%。唐曉琳等[24]采用自擬中藥方(菟絲子、杜仲、黃芪、丹參、川芎、肉桂、赤芍、五靈脂、桃仁、香附、雞內(nèi)金、茯苓、牡丹皮、甘草)治療EMs患者效果良好，可有效改善患者癥狀和體征。劉京芳等[25]應(yīng)用溫補(bǔ)腎陽類中藥(肉桂、附子、延胡索、小茴香、沒藥、桑寄生)治療EMs，發(fā)現(xiàn)其可間接抑制子宮內(nèi)膜的“3A”能力，從而阻止EMs的發(fā)生發(fā)展。

2.4 中藥灌腸 吳紅野[26]對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，腹腔鏡術(shù)后選用中藥灌腸和達(dá)那唑口服做為輔助治療，結(jié)果顯示中藥灌腸安全有效，妊娠率高，無副作用。周亞紅等[27]應(yīng)用內(nèi)異灌腸方治療血瘀型EMs 30例，治療后患者痛經(jīng)及性交痛的疼痛情況改善，認(rèn)為可能是通過降低腹腔液CA125、IL-6水平而發(fā)揮治療作用。

2.5 針灸治療 楊東霞等[28]將子宮內(nèi)膜異位癥患者63例隨機(jī)分為針?biāo)幗Y(jié)合組、口服加中藥保留灌腸組、中藥口服組進(jìn)行治療，結(jié)果提示針?biāo)幗Y(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥優(yōu)于單純中藥治療。劉媛媛等[29]觀察單純針刺、針刺加耳穴壓丸和針灸合用三種方法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，結(jié)果顯示不同針灸方法治療EMs痛經(jīng)均有療效，其中以針灸合用效果尤為顯著。

2.6 中醫(yī)綜合治療 張曉紅等[30]用灸藥結(jié)合療法治療寒凝血瘀型EMs患者45例，治療后患者痛經(jīng)癥狀改善，血清CA125水平降低。何玉蘭[31]發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)服聯(lián)合直腸滴入治療EMs較單純中藥取得更好的療效，值得臨床借鑒。鄧路霞[32]采用中藥保留灌腸配合中藥外敷治療EMs，同時給予針對性的護(hù)理，可使患者腹痛癥狀明顯緩解，月經(jīng)量恢復(fù)正常。鐘丹丹[33]將96例EMs患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例，觀察組用益腎化瘀湯內(nèi)服配合中藥外敷治療，對照組僅給予益腎化瘀湯內(nèi)服；結(jié)果總有效率觀察組為97.9%、對照組為72.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.7 中西醫(yī)結(jié)合治療 楊娜等[34]運(yùn)用醋酸曲普瑞林+孕三烯酮+紅花口服液治療氣滯血瘀型EMs患者110例，總有效率為97.3%，療效高于單純西藥治療(78.2%)。王霞等[35]將160例腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥不孕不育患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各80例，2組均行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組予米非司酮治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予中藥湯劑治療；結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為97.50%，療效高于對照組(83.75%)。付蒙等[36]采用地屈孕酮片聯(lián)合中藥人工周期治療EMs可緩解痛經(jīng)，提高臨床妊娠率。

2.8 其他療法 孔桂茹[37]選用活血化瘀、清熱解毒之中藥配合部分抗炎西藥以直腸滴注法治療EMs 50例，結(jié)果臨床總有效率達(dá)88.0%。

3 結(jié)語

EMs為雌激素依賴性疾病，隨著卵巢甾體激素的變化而發(fā)生周期性出血[38]，也可通過外源性激素藥物改變激素水平而抑制其生長或促使其消退[2]。在這一概念的基礎(chǔ)上，西醫(yī)運(yùn)用激素造成假孕，假絕經(jīng)法治療EMs，可控制癥狀，但副作用較大，停藥后復(fù)發(fā)率較高。眾多中醫(yī)學(xué)者依據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證論治，通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，證實(shí)了中醫(yī)藥對EMs療效顯著。但是也應(yīng)認(rèn)識到，中醫(yī)藥療法多為經(jīng)驗(yàn)性療法，每種治療方法都存在有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，臨證時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的治療方式進(jìn)行治療，以提高臨床治療效果。

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