衛(wèi)偉

上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200052

慢性蕁麻疹具有反復(fù)發(fā)作、治療困難的特點(diǎn)。在中醫(yī)文獻(xiàn)中記載蕁麻疹的病名較多，如赤疹、白疹、風(fēng)疹、赤白游風(fēng)、鬼飯疙瘩等，均從不同角度描述了該病的臨床特征。中醫(yī)辨證論治慢性蕁麻疹療效較好，具有一定優(yōu)勢(shì)。筆者就近年來(lái)慢性蕁麻疹的中醫(yī)藥治療進(jìn)展綜述如下。

1 辨證論治

李強(qiáng)[1]將慢性特發(fā)性蕁麻疹患者70例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例，觀察組采取中醫(yī)辨證方案進(jìn)行治療。氣血虧虛型服用益氣養(yǎng)血之品(川芎、白芍、防風(fēng)、生地黃、黃芪、白蒺藜、夜交藤)，風(fēng)寒外束型服用疏風(fēng)散寒之品(大棗、炙黃芪、生姜、炒白術(shù))；對(duì)照組采用口服氯雷他定片，療程均為20天，結(jié)果觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳濰等[2]將164例患者分為4型：風(fēng)熱型予消風(fēng)散、脾虛濕盛型予清脾除濕飲、濕熱蘊(yùn)結(jié)型予龍膽瀉肝湯加減、衛(wèi)表不固型予玉屏風(fēng)散加減治療，均服藥2周后于第8周結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果總有效率達(dá)81.71%。張振琪[3]將66例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例，觀察組分5型論治，濕熱壅盛型藥用梔子、茵陳、茯苓、白術(shù)、陳皮、黃柏、甘草、蒼術(shù)、枳殼、薏苡仁、澤瀉、地骨皮；氣血兩虛型藥用桂枝、生姜、甘草、黨參、白芍、柴胡、當(dāng)歸、茯苓、生姜、薄荷、赤芍、白術(shù)、大棗；沖任不調(diào)型藥用生姜、薄荷、炙甘草、艾葉、當(dāng)歸、柴胡、熟地黃、白芍、白術(shù)、茯苓；衛(wèi)表不固型藥用白術(shù)、金銀花、丹參、甘草、浮萍、防風(fēng)、炙黃芪、威靈仙、荊芥；陰虛血燥型藥用當(dāng)歸、生地黃、桃仁、熟地黃、荊芥、甘草、牡丹皮、赤芍、蟬蛻、紫草、紅花、白蒺藜；對(duì)照組給予氯雷他定片口服；2組均以7天為1療程，連續(xù)治療3療程，結(jié)果觀察組總有效率為90.9%，對(duì)照組總有效率為78.8%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。孫曉暉[4]將慢性蕁麻疹患者116例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例，觀察組予辨證治療，風(fēng)寒型藥用桂枝、麻黃、苦杏仁、甘草、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、白鮮皮、地膚子、徐長(zhǎng)卿；風(fēng)熱型藥用龍葵、黃芩、生地黃、地膚子、浮萍草、防風(fēng)、荊芥、秦艽、銀柴胡、白鮮皮、陳皮、甘草、苦參、牛蒡子；血熱型藥用生地黃、當(dāng)歸、荊芥、苦參、白蒺藜、白鮮皮、地膚子、知母、石膏、蟬蛻、甘草；血瘀型藥用當(dāng)歸尾、白蒺藜、赤芍、桃仁、紅花、荊芥、白鮮皮、地膚子、蟬蛻、甘草；脾胃濕熱型藥用連翹、茵陳、茯苓、白鮮皮、地膚子、荊芥、防風(fēng)、大黃、梔子、蒼術(shù)、石膏、甘草、黃芩；氣血兩虛型藥用黃芪、茯苓皮、白鮮皮、地膚子、生地黃、黨參、白術(shù)、赤芍、白芍、當(dāng)歸、川芎、甘草；對(duì)照組給予氯雷他定片口服，療程均為4周；結(jié)果總有效率觀察組為72.41%，對(duì)照組為67.24%。張緒倉(cāng)[5]將慢性蕁麻疹患者93例分8型辨證論治，衛(wèi)氣不固證方用固衛(wèi)御風(fēng)湯，風(fēng)盛血瘀證方用朱仁康祛風(fēng)活血湯，氣血兩虛證方用當(dāng)歸飲子或八珍湯加減，心經(jīng)郁熱證方用消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減，脾胃不和證藥用五加皮、地骨皮、大腹皮、扁豆皮、桑白皮、白鮮皮、牡丹皮、赤苓皮、干姜皮，沖任失調(diào)證方用四物二仙二至湯，風(fēng)水證方用越婢加術(shù)湯加減，無(wú)名證(疹塊時(shí)發(fā)時(shí)隱，晝夜發(fā)無(wú)定時(shí)，遇風(fēng)、雨、寒、熱、腥、辣等均發(fā)，寒熱難辨，舌脈如常)方用小柴胡湯加減，或用祝諶予經(jīng)驗(yàn)方抗敏煎加減，結(jié)果總有效率達(dá)88.00%。

2 單方驗(yàn)方

2.1 從風(fēng)論治 歷代醫(yī)家認(rèn)為除了外感風(fēng)邪，內(nèi)生之風(fēng)也是該病原因之一[6]，內(nèi)傷七情、臟腑失調(diào)和素體虛弱先天稟賦不足，造成肺脾氣虛、衛(wèi)外不固；或肝腎不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或肝脾不和，氣機(jī)失調(diào)均可誘發(fā)。孫美俊等[7]用柴胡消疹飲合經(jīng)方治療風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證患者各30例，結(jié)果風(fēng)寒束表證痊愈率為46.67%，總有效率為90.00%；風(fēng)熱犯表證痊愈率為43.33%，總有效率為86.67%。李喜順[8]將慢性蕁麻疹160例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例，治療組用自擬中藥方祛風(fēng)通絡(luò)湯(桂枝、薄荷、蟬蛻、甘草、牛蒡子、牡丹皮、紫草、丹參、防風(fēng)、生地黃、麩炒枳殼、黃芩、白芍、荊芥、白僵蠶、地膚子)治療，對(duì)照組給予鹽酸左西替利嗪片、雷尼替丁膠囊治療，均連續(xù)治療8周后統(tǒng)計(jì)療效；結(jié)果治療組的總有效率為81.25%，對(duì)照組為56.25%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。戚敏敏等[9]將129例風(fēng)熱型蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組64例及對(duì)照組65例，治療組予花參合劑加氯雷他定治療，對(duì)照組僅予氯雷他定治療，2組療程均為1月；結(jié)果治療組瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小及持續(xù)時(shí)間評(píng)分、發(fā)作頻率改善均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 從血論治 中醫(yī)學(xué)有治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅的論述。血熱血虛致瘀，瘀血阻絡(luò)，肌膚失于濡養(yǎng)而生風(fēng)的證型，在蕁麻疹的臨床治療中也十分重要[10～12]。任永振[13]將氣血兩虛型慢性蕁麻疹患者125例分為治療組66例及對(duì)照組59例，治療組采用當(dāng)歸飲子辨證加減，對(duì)照組予以氯雷他定口服，2組均治療8周后評(píng)價(jià)療效；結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為81.36%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。歐陽(yáng)杰等[14]將72例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例，觀察組采用活血祛疹湯(牡丹皮、白鮮皮、當(dāng)歸、丹參、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蟬蛻、浮萍)治療，對(duì)照組采用枸地氯雷他定片治療，療程均為3月；結(jié)果治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組癥狀積分、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 中成藥

玉屏風(fēng)散是益氣固表的經(jīng)典方劑，目前也應(yīng)用于治療慢性蕁麻疹及預(yù)防發(fā)作。顧煜[15]將慢性蕁麻疹患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例，治療組以玉屏風(fēng)顆?？诜委?，對(duì)照組以西替利嗪片治療，治療2周后觀察療效；結(jié)果治療組患者補(bǔ)體C4、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白IgE、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及干擾素γ(IFN-γ)水平均較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示玉屏風(fēng)顆粒可提高患者抵抗力，有效改善患者癥狀，臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療。黃艷春等[16]將85例血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為中藥組28例、西藥組27例及中西醫(yī)結(jié)合組30例，中藥組口服潤(rùn)燥止癢膠囊，西藥組口服鹽酸依匹斯汀膠囊，中西醫(yī)結(jié)合組口服潤(rùn)燥止癢膠囊和依匹斯汀膠囊；治療14天時(shí)中藥組、西藥組、中西醫(yī)結(jié)合組有效率分別為29.63%、77.78%、60.00%，治療28天時(shí)分別為84.00%、75.86%和96.55%，其中以中西醫(yī)結(jié)合組療效最佳。

4 其他療法

其他療法包括針灸、穴位注射、雷火灸、拔火罐、耳針、中藥熏蒸等多種療法。臨證時(shí)綜合運(yùn)用這些療法，或者以中藥內(nèi)服為主，配合使用非藥物療法，確能增加臨床療效。曾祥新等[17]對(duì)治療選穴進(jìn)行歸納和總結(jié)，取穴最多的經(jīng)脈為手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，有增強(qiáng)人體陽(yáng)氣之功，同時(shí)與肺經(jīng)相表里，肺主皮毛，大腸可以幫助排泄肺之濁氣，濡養(yǎng)皮毛起到防治皮膚病的作用；足太陰脾經(jīng)能調(diào)節(jié)周身氣血運(yùn)行，脾主運(yùn)化，為后天之本，對(duì)于運(yùn)化水谷精微、維持消化功能起著重要的作用。此二經(jīng)脈配伍應(yīng)用可以起到益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效。運(yùn)用最多的穴位為曲池穴和血海穴。金紅梅[18]采用針灸配合穴位注射治療慢性蕁麻疹患46例，針灸取關(guān)元及雙側(cè)足三里、三陰交、百蟲(chóng)窩、曲池、風(fēng)池、合谷穴；腸胃濕熱者配中脘、豐??；氣血兩虛配膈俞、氣海；沖任失調(diào)配腎俞、歸來(lái)；外感風(fēng)熱配大椎；氣滯血瘀配膈俞、肝俞；外感風(fēng)寒可灸關(guān)元、三陰交；并配合穴位注射取雙側(cè)血海、足三里、曲池、風(fēng)市穴，結(jié)果總有效率達(dá)95.60%。王英杰等[19]將蕁麻疹患者80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組予雷火灸神闕穴治療，對(duì)照組予咪唑斯汀片口服，治療2周后觀察療效；結(jié)果治療組總有效率為77.50%，對(duì)照組為65.00%；治療后2組臨床癥狀總積分均較治療前改善(P＜0.05)，且治療組積分改善較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。梁雪松[20]將80例患者分為2組，治療組40例給予背部雙側(cè)肺俞穴和膈俞穴刺絡(luò)放血拔罐并配合雷火灸神闕穴治療，對(duì)照組40例給予咪唑斯汀緩釋片治療，療程為2周；結(jié)果總有效率治療組為80.00%，對(duì)照組為67.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。白東艷等[21]將62例患者隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組30例，觀察組采用耳穴貼壓治療，對(duì)照組采用依巴斯汀、雷尼替丁聯(lián)合用藥治療；結(jié)果觀察組臨床痊愈率為62.50%，總有效率為93.80%，對(duì)照組分別為33.30%、83.30%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。唐家琴等[22]將92例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組42例，治療組采用中藥熏蒸治療，對(duì)照組采用抗組胺藥治療；結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組為93.00%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療結(jié)束6月后隨訪(fǎng)，治療組復(fù)發(fā)率6.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為21.40%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

慢性蕁麻疹病程較長(zhǎng)，多反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，是皮膚科一種難治性的常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病過(guò)敏原比較復(fù)雜，故辨證時(shí)往往寒熱并呈，又兼虛實(shí)，更有“瘀”“滯”繼發(fā)。病程較長(zhǎng)者往往體質(zhì)虛弱，故治療時(shí)應(yīng)在驅(qū)邪同時(shí)酌加扶正類(lèi)藥物，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！迸R證上可靈活運(yùn)用各種不同治療方法，如中藥內(nèi)服配合針灸等外治法，增強(qiáng)臨床療效，降低發(fā)病率。

［參考文獻(xiàn)］

[1]李強(qiáng)．中醫(yī)辨證治療慢性特發(fā)性蕁麻疹70例[J]．光明中醫(yī)，2016，31(14)：2069-2070．

[2]陳濰，李秀萍，黃雅麗．辨證分型治療慢性蕁麻疹164例[J]．河北中醫(yī)，2009，31(3)：377-378．

[3]張振琪．中醫(yī)辨證治療慢性蕁麻疹33例[J]．浙江中醫(yī)雜志，2012，47(8)：568．

[4]孫曉暉．中藥辨證治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2015，36(5)：559-560．

[5]張緒倉(cāng)．辨證治療慢性蕁麻疹93例[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29(6)：27-28．

[6]鐘衛(wèi)紅，莫惠芳，儲(chǔ)開(kāi)宇．從風(fēng)邪論治蕁麻疹[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(12)：8．

[7]孫美俊，張曉杰．柴胡消疹飲合經(jīng)方治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]．山西中醫(yī)，2016，32(5)：13-14．

[8]李喜順．祛風(fēng)通絡(luò)湯治療慢性蕁麻疹臨床研究[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31(4)：592-593．

[9]戚敏敏，謝晶晶，竺炯，等．花參合劑聯(lián)合氯雷他定治療風(fēng)熱型蕁麻疹臨床觀察[J]．上海中醫(yī)藥雜志，2015，49(10)：60-61．

[10]陳保疆．蕁麻疹中醫(yī)從血論治臨床研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(5)：999-1000．

[11]薛錦程，鄧詠詩(shī)．從脾虛血瘀論治慢性蕁麻疹[J]．光明中醫(yī)，2016，31(14)：2031-2032．

[12]張夢(mèng)然．從血分論慢性蕁麻疹之癢[J]．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22(1)：32-34．

[13]任永振．當(dāng)歸飲子加減治療慢性蕁麻疹66例臨床觀察[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(9)：38-39．

[14]歐陽(yáng)杰，賴(lài)來(lái)桂．活血祛疹湯治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]．新中醫(yī)，2016，48(10)：135-136．

[15]顧煜．玉屏風(fēng)顆粒對(duì)慢性蕁麻疹患者IL-6、C4及臨床療效的影響[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(7)：185.

[16]黃艷春，龔麗萍，楊美平，等．潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合鹽酸依匹斯汀膠囊治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25(11)：914-918．

[17]曾祥新，孫忠人，呂曉琳，等，針灸治療蕁麻疹的選穴規(guī)律[J]．山東中醫(yī)雜志，2016，35(5)：420-423.

[18]金紅梅．針灸配合穴位注射治療慢性蕁麻疹46例[J]．上海針灸雜志，2014，33(1)：77．

[19]王英杰，柴維漢，王海瑞，等．雷火灸治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]．上海針灸雜志，2012，31(2)：107-109．

[20]梁雪松．刺絡(luò)拔罐配合雷火灸治療慢性寒冷性蕁麻疹療效觀察[J]．四川中醫(yī)，2015，33(2)：163．

[21]白東艷，慕丹，官坤祥．耳穴貼壓治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]．新中醫(yī)，2009，41(8)：96．

[22]唐家琴，曾正英，袁學(xué)輝．中藥熏蒸治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(4)：88．