張鵬飛 仇雨臨

(中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院，北京，100872)

2015年10月，中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議公報(bào)指出：堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策，積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，實(shí)施全面二孩政策。2016年1月1日全面二孩政策正式實(shí)施，“二孩時(shí)代”已經(jīng)到來(lái)。2017年10月，為了實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民更加公平地享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利，促進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系的健康發(fā)展，CC市人民政府印發(fā)了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，決定將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并于2018年1月1日正式實(shí)施該辦法。CC市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自整合以來(lái)，參保人員保障水平整體提高，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為1640元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度整合涉及城鄉(xiāng)居民切身利益，而制度整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)性則是維護(hù)城鄉(xiāng)居民切身利益的前提，制度整合后覆蓋水平、籌資水平、支付水平等面臨著新形勢(shì)。要保證城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡顯得尤為關(guān)鍵。因此在“二孩時(shí)代”下，厘清全面二孩政策與制度整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支關(guān)系迫在眉睫。

一、研究綜述

關(guān)于全面二孩政策對(duì)制度整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支關(guān)系的影響，目前現(xiàn)有文獻(xiàn)鮮有涉及，國(guó)內(nèi)研究范疇主要集中在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合方面。

部分學(xué)者認(rèn)為，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度具有重要意義。通過(guò)制度整合能夠促進(jìn)參保的公平性，降低城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民重復(fù)參保問(wèn)題，降低制度管理成本，提高制度運(yùn)行效率，有利于勞動(dòng)者對(duì)地區(qū)、對(duì)職業(yè)的自由選擇。同時(shí)制度整合后實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金統(tǒng)籌，更有利于發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。仇雨臨和王昭茜認(rèn)為，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)出的“二元失衡”不利于城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益，阻礙了城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，同時(shí)也削弱了大數(shù)法則下疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。[1]李亞青則通過(guò)實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保障制度整合總體上縮小了不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體間的待遇水平差距，有利于改善低收入群體及弱勢(shì)群體的保障水平。[2]李長(zhǎng)遠(yuǎn)和張舉國(guó)研究了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合對(duì)參保居民待遇水平的影響，通過(guò)比較三種典型的整合模式后發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合提高了各類參保群體保障水平，理順了經(jīng)辦管理服務(wù)體系，提升了醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次。[3]宋娟則認(rèn)為，階層視角下基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的碎片化現(xiàn)象造成了參保機(jī)會(huì)、繳費(fèi)水平和待遇給付方面的不平等。[4]

另一部分學(xué)者認(rèn)為在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的過(guò)程中還存在著一定的問(wèn)題，這些問(wèn)題主要體現(xiàn)在管理體制不完善、待遇水平不公平、統(tǒng)籌層次較低、協(xié)調(diào)性較差、醫(yī)療資源分配不均衡等方面。仇雨臨和吳偉認(rèn)為城鄉(xiāng)整合過(guò)程中存在的管理體制問(wèn)題、待遇公平性問(wèn)題等是導(dǎo)致整合進(jìn)程緩慢的重要原因，并建議明確管理體制、提高管理效能、確定完善籌資機(jī)制，以確保制度的可持續(xù)。[5]楊敏和胡世超則認(rèn)為，我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合過(guò)程中面臨著經(jīng)辦管理效率低、營(yíng)運(yùn)監(jiān)管缺乏、統(tǒng)籌層次低、共濟(jì)協(xié)調(diào)性不強(qiáng)等問(wèn)題，這將嚴(yán)重威脅著制度整合后醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性發(fā)展。[6]劉華認(rèn)為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌發(fā)展的必然要求，也是我國(guó)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的重要組成部分，但是部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度滯后、醫(yī)療資源配置不均衡等問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了整合工作的推進(jìn)。[7]楊曉天認(rèn)為城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在整合過(guò)程中存在著籌資難度增強(qiáng)、基金風(fēng)險(xiǎn)加大、溝通成本增加以及監(jiān)管難度提高等一系列難點(diǎn)，并認(rèn)為充分有效的開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理是實(shí)現(xiàn)制度整合目標(biāo)的重要方向。[8]

本文在全面二孩政策背景下構(gòu)建城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入和支出模型，通過(guò)參數(shù)設(shè)計(jì)對(duì)CC市2018—2050年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出、當(dāng)期結(jié)余、累計(jì)結(jié)余以及“以支定收”原則下人均籌資水平進(jìn)行了測(cè)算。本文的創(chuàng)新之處在于：第一，為了全面考慮二孩政策對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支關(guān)系的影響，本文對(duì)CC市全面二孩政策下生育情況進(jìn)行了分類，詳細(xì)分析了不同指標(biāo)下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出、當(dāng)期結(jié)余、累計(jì)結(jié)余狀況及發(fā)展趨勢(shì)；第二，本文考察了全面二孩政策下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)依據(jù)“以支定收”原則的人均籌資水平，測(cè)算出了2018—2050年每年各生育水平對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資水平，并進(jìn)一步測(cè)算出了2018—2050年能使城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金自身可持續(xù)發(fā)展的人均籌資水平策略。

二、模型構(gòu)建

在構(gòu)建模型之前，本文作出以下幾個(gè)假設(shè)：(1)本文精算周期為2018—2050年，人口生命周期為0歲～100歲；(2)出生人口男性與女性比例為1 ∶1；(3)忽略人口遷入與遷出；(4)23歲開(kāi)始步入工作。

(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入模型

第t年出生的人口總數(shù)為：

(1)

其中，Mt-1.i表示第t-1年第i歲女性人口數(shù)量，15歲～49歲為女性育齡區(qū)間；Ri表示女性第i歲的生育率。

第t-1年的人口數(shù)在第t年變化為：

(2)

其中，Pt-1.i表示第t-1年第i歲的人口數(shù)量，Di表示第i歲人口生存率。

結(jié)合(1)式和(2)式可得第t年的總?cè)丝跒椋?/p>

St=Bt+Jt

(3)

進(jìn)一步考慮城鎮(zhèn)化水平，可得：

Ct=St×Gt

(4)

Nt=St×(1-Gt)

(5)

其中，Ct表示第t年城鎮(zhèn)人口數(shù)量，Gt表示第t年城鎮(zhèn)化水平，Nt表示第t年農(nóng)村人口數(shù)量。

第t-1年已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)在第t年變化為：

(6)

其中，Kt-1.i表示第t-1年第i歲已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)。

第t年參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新增人數(shù)為：

(7)

其中，α表示勞動(dòng)參與率，β表示城鎮(zhèn)失業(yè)率。

結(jié)合(4)式、(5)式、(6)式和(7)式可得第t年參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為：

Et=[Nt+(Ct-Kt-Lt)]×μ

(8)

其中μ表示城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率。

結(jié)合(1)式～(8)式，進(jìn)一步考慮如果參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群人均籌資水平為h元，則第t年籌資額It最終可以表示為：

(9)

(二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出模型

第t年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出Tt包含了農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出，可表示為：

(10)

其中，at.i表示參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民第t年第i歲基本醫(yī)療保險(xiǎn)的平均支出，bt.i表示參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民第t年第i歲基本醫(yī)療保險(xiǎn)的平均支出。

結(jié)合(1)式～(8)式和(10)式，第t年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出Tt最終可以表示為：

(11)

(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口模型

結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入模型和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出模型，第t年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口Zt可表示為：

Zt=Tt-It

(12)

三、參數(shù)設(shè)計(jì)

(一)CC市人口預(yù)測(cè)

1.對(duì)CC市已經(jīng)出生人口的預(yù)測(cè)。2017年《CC市統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的“常住人口年齡構(gòu)成”，只按年齡組劃分了常住人口數(shù)量，而未按具體年齡劃分常住人口數(shù)量，因此本文假定CC市按年齡組劃分的常住人口數(shù)量服從于人口生命表，通過(guò)按年齡組劃分的常住人口數(shù)量和人口生命表可得出CC市按具體年齡劃分的常住人口數(shù)量。進(jìn)而，利用CC市按具體年齡劃分的常住人口數(shù)量分別乘以對(duì)應(yīng)的按年齡劃分的人口生存率，可得2017年及以后的按年齡劃分的CC市常住人口數(shù)量。

2.對(duì)CC市未出生人口的預(yù)測(cè)。張鵬飛和陶紀(jì)坤指出，雖然我國(guó)全面實(shí)施放開(kāi)二孩政策，但是由于放開(kāi)時(shí)間較短，諸多不可觀測(cè)因素均會(huì)對(duì)未來(lái)人口生育率產(chǎn)生一定的影響。[9]CC市統(tǒng)計(jì)年鑒并沒(méi)有公開(kāi)“育齡婦女分年齡、孩次的生育狀況”，因此本文假定CC市育齡婦女的生育比例服從全國(guó)育齡婦女的生育比例，借鑒張鵬飛和陶紀(jì)坤的做法，根據(jù)2007—2016年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的近10年“育齡婦女分年齡、孩次的生育狀況[注]2017年開(kāi)始不再公布該指標(biāo)?！?，通過(guò)加權(quán)平均計(jì)算出各年齡育齡婦女生育孩次的平均比率。在此基礎(chǔ)上，本文分別假定CC市總和生育率(TFR)有以下幾種情況：低生育水平(TFR=1.0、TFR=1.1 、TFR=1.3)；中生育水平(TFR=1.5、TFR=1.7)；高生育水平(TFR=1.9、TFR=2.0)。通過(guò)總和生育率(TFR)分別乘以對(duì)應(yīng)的各年齡育齡婦女生育孩次的平均比率進(jìn)而可得各個(gè)指標(biāo)下育齡婦女按年齡劃分的生育比例(見(jiàn)圖1)。通過(guò)當(dāng)年育齡婦女按年齡分人口數(shù)乘以對(duì)應(yīng)的育齡婦女按年齡劃分的生育比例即可得出下一年CC市出生的人口數(shù)量。

圖1 各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的育齡婦女按年齡分生育比例

(二)CC市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)

對(duì)于已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，《中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒2017》公布的CC市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為1517.6萬(wàn)人，但是并沒(méi)有具體公布按年齡劃分的相關(guān)參保人數(shù)，為此本文假定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的1517.6萬(wàn)人按年齡分布服從CC市常住人口數(shù)的按年齡分布，進(jìn)而可得按具體年齡劃分的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)。對(duì)于即將步入工作參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，2010年世界銀行公布的中國(guó)20歲～24歲勞動(dòng)參與率為72.76%，部分學(xué)者認(rèn)為20歲～24歲年齡區(qū)間的勞動(dòng)參與率會(huì)隨著人口平均受教育年限的延長(zhǎng)而出現(xiàn)一定的下降，[10][11]為此本文假定自2010年起23歲人口勞動(dòng)參與率由72.76%平均每年下降1%，至2030年下降到52.76%后保持不變。此外，自2010年以來(lái)，CC城鎮(zhèn)登記失業(yè)率一直保持在1.21%～1.41%左右，本文假定CC城鎮(zhèn)登記失業(yè)率在1.3%水平左右保持不變。

(三)CC市城鎮(zhèn)化水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率

根據(jù)2017年《CC市統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口數(shù)據(jù)，計(jì)算得出CC市2016年城鎮(zhèn)化水平為83.12%，在此基礎(chǔ)上本文假定隨著時(shí)間變化，每增加一年CC市城鎮(zhèn)化水平增加1%，至2033年增加至100%，之后保持不變?！禖C市2016年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》公布CC市2016年參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)分別為1517.6萬(wàn)人、191.2萬(wàn)人和211.9萬(wàn)人，根據(jù)上述數(shù)據(jù)計(jì)算可知，CC市2016年常住人口2172.9萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在2016年覆蓋面達(dá)61.51%，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，其覆蓋面隨著時(shí)間擴(kuò)大已成必然。為此本文假定CC市常住人口中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面每年增加2%，至2036年覆蓋面達(dá)100%。

(四)CC市按年齡分城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均支出和按年齡分新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均支出

根據(jù)CC市人力資源和社會(huì)保障局新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心提供的信息，可得到2017年按年齡分城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總支出(如圖2)，結(jié)合本文精算出的按年齡分參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)，可得出按年齡分城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均支出。

圖2 CC市2017年按年齡分城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總支出

以往城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和農(nóng)村居民醫(yī)保制度二元分割的局面，致使醫(yī)療資源配置、醫(yī)療衛(wèi)生水平等在城鄉(xiāng)之間存在著顯著的差異，進(jìn)而導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均支出與新型農(nóng)村合作醫(yī)療均支出存在一定的差異。部分學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的地區(qū)相較于沒(méi)有實(shí)施統(tǒng)籌的地區(qū)而言，顯著促進(jìn)了居民醫(yī)療服務(wù)利用的機(jī)會(huì)平等。[12]也有部分學(xué)者認(rèn)為城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合能夠促進(jìn)城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障資源的再分配，進(jìn)而有利于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有健康的權(quán)利。[13][14]CC市自2018年1月1日開(kāi)始實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此本文假定CC市按年齡分新型農(nóng)村合作醫(yī)療總支出與CC市按年齡分城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療總支出分布相同，進(jìn)而可根據(jù)2017年CC市新型農(nóng)村合作醫(yī)療總支出計(jì)算得出2017年CC市按年齡分新型農(nóng)村合作醫(yī)療總支出，并可以根據(jù)按年齡分CC市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)計(jì)算得出CC市按年齡分新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均支出。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和物價(jià)水平的提高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療待遇水平和新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇水平會(huì)相對(duì)提高，因此本文假定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療人均支出和新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均支出每年增長(zhǎng)幅度為10%。

(五)籌資水平

CC市自2018年1月1日開(kāi)始實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度之后，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資水平定為1640元，本文假定2018—2050年CC市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資水平保持不變。

(六)基金缺口

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)收不抵支時(shí)，則由當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)貼填補(bǔ)缺口；如果出現(xiàn)基金盈余則可用于下一年的基金支出。本文假設(shè)2018年之前不存在基金盈余。

四、實(shí)證分析

(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入

表1和圖3分別報(bào)告了各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入狀況及變動(dòng)趨勢(shì)?？芍?，各總和生育率下，低生育水平(TFR=1.0、TFR=1.1和TFR=1.3)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，而中生育水平(TFR=1.5和TFR=1.7)和高生育水平(TFR=1.9和TFR=2.0)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入呈現(xiàn)先上升后下降再上升的趨勢(shì)。如TFR=1.0、TFR=1.1和TFR=1.3自2018年的69.29億元、69.75億元和70.68億元分別上升至2035年的107.18億元、2035年的111.09億元、2036年的118.94億元，隨后一直下降至2050年的95.86億元、101.32億元、112.77億元。而TFR=1.5、TFR=1.7、TFR=1.9和TFR=2.0自2018年的71.61億元、72.53億元、73.46億元和73.92億元分別上升至2036年的127.06億元、2039年的135.67億元、2039年的144.78億元、2040年的148.41億元，隨后下降至2044年的123.37億元、2043年的133.29億元、2042年的143.01億元、2042年的147.86億元，之后一直上升至2050年的124.93億元、137.80億元、151.38億元和158.44億元。

低生育水平(TFR=1.0、TFR=1.1和TFR=1.3)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入之所以呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，是因?yàn)榈蜕较逻M(jìn)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群體數(shù)量逐漸減少，而退出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群體(主要由死亡因素引起)數(shù)量逐漸增加，當(dāng)進(jìn)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群體數(shù)量與退出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群體數(shù)量相等時(shí)，即達(dá)到了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入最高值，之后進(jìn)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群體數(shù)量開(kāi)始小于退出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群體數(shù)量，進(jìn)而導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的持續(xù)下降。而中生育水平(TFR=1.5和TFR=1.7)和高生育水平(TFR=1.9和TFR=2.0)之所以能使基金收入的變化趨勢(shì)由下降再度轉(zhuǎn)為上升，是因?yàn)檩^高的生育水平使得持續(xù)進(jìn)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群體數(shù)量最終大于退出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群體數(shù)量。

表1 各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入 單位：億元

說(shuō)明：限于篇幅，此處只提供了關(guān)鍵年份的相關(guān)數(shù)據(jù)，文末附錄有完整數(shù)據(jù)(附表1)。

通過(guò)對(duì)比低生育水平與中、高生育水平發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入從低生育水平的“先上升后下降”趨勢(shì)轉(zhuǎn)變成中、高生育水平的“先上升后下降再上升”趨勢(shì)。這表明生育水平的提高能夠改變城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入變化趨勢(shì)，有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的增長(zhǎng)。通過(guò)對(duì)比中、高生育水平內(nèi)部不同的總和生育率發(fā)現(xiàn)，總和生育率的提高能夠延緩城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入開(kāi)始下降的時(shí)間，如TFR=2.0時(shí)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入開(kāi)始下降的年份比TFR=1.5時(shí)的延緩了4年。另外，總和生育率的提高還能夠加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入由下降趨勢(shì)向上升趨勢(shì)的轉(zhuǎn)變，如TFR=2.0時(shí)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下降趨勢(shì)轉(zhuǎn)向上升趨勢(shì)比TFR=1.5時(shí)提前了6年。整體而言，全面二孩政策有助于促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的增加，但是增加的效果受到生育水平的影響。

為了更加直觀地考察全面二孩政策對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的影響，本文進(jìn)一步對(duì)比各總和生育率下基金收入年均變化率。由表1計(jì)算可知，2018—2050年TFR=1.0、TFR=1.1、TFR=1.3、TFR=1.5、TFR=1.7、TFR=1.9和TFR=2.0時(shí)的基金收入年均增長(zhǎng)率分別為1.20%、1.41%、1.86%、2.33%、2.81%、3.31%、3.57%?？梢?jiàn)，總和生育率每增加0.1，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入年均增長(zhǎng)率增加0.22%～0.26%左右，同樣表明全面二孩政策有助于促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的增長(zhǎng)。

圖3 各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入

(二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出

表2和圖4分別報(bào)告了各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出狀況及變動(dòng)趨勢(shì)?？梢?jiàn)，各總和生育率下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。TFR=1.0、TFR=1.1、TFR=1.3、TFR=1.5、TFR=1.7、TFR=1.9和TFR=2.0時(shí)的基金支出分別自2018年的57.92億元、58.49億元、59.64億元、60.78億元、61.93億元、63.07億元和63.64億元逐漸上升至2050年的1557.08億元、1594.87億元、1676.97億元、1767.84億元、1867.43億元、1975.77億元和2033.24億元。各總和生育率下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出之所以出現(xiàn)上升趨勢(shì)，一方面是按年齡分城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均支出每年增長(zhǎng)所致，另一方面是因?yàn)殡S著時(shí)間變化整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在常住人口中的覆蓋面逐漸變大，導(dǎo)致參保人數(shù)逐漸增加，進(jìn)而導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出逐漸上升。

為了更加直觀地考察全面二孩政策對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的影響，本文進(jìn)一步對(duì)比各總和生育率下基金支出的年均變化率。由表2計(jì)算可知，2018—2050年TFR=1.0、TFR=1.1、TFR=1.3、TFR=1.5、TFR=1.7、TFR=1.9和TFR=2.0時(shí)的基金支出年均增長(zhǎng)率分別為80.88%、82.08%、84.75%、87.76%、91.11%、94.77%、96.71%。可見(jiàn)，總和生育率每增加0.1，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出年均增長(zhǎng)率增加1.20%～1.94%左右，表明全面二孩政策擴(kuò)大了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的增加幅度，且該增加幅度受到生育水平的影響。

表2 各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出 單位：億元

說(shuō)明：限于篇幅，此處只提供了關(guān)鍵年份的相關(guān)數(shù)據(jù)，文末附錄有完整數(shù)據(jù)(附表2)。

圖4 各總和生育率下(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出

(三)當(dāng)期結(jié)余

表3和圖5分別報(bào)告了各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余狀況及變動(dòng)趨勢(shì)?？梢?jiàn)，各總和生育率對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這些趨勢(shì)既存在相同之處，又存在一定的差異性。一方面各總和生育率當(dāng)期結(jié)余出現(xiàn)收不抵支的年份均出現(xiàn)在2020年，如在2018年TFR=1.0、TFR=1.1、TFR=1.3、TFR=1.5、TFR=1.7、TFR=1.9、TFR=2.0時(shí)的盈余分別為11.37億元、11.26億元、11.04億元、10.82億元、10.61億元、10.39億元、10.28億元，至2020年均開(kāi)始出現(xiàn)收不抵支狀況。另一方面，隨著時(shí)間的推移，總和生育率越高，收不抵支的狀況越嚴(yán)重，如在2050年TFR=1.0、TFR=1.1、TFR=1.3、TFR=1.5、TFR=1.7、TFR=1.9和TFR=2.0時(shí)的當(dāng)期基金缺口分別為-1461.22億元、-1493.55億元、-1564.20億元、-1642.91億元、-1729.63億元、-1824.40億元和-1874.80億元，隨著時(shí)間變化當(dāng)期基金缺口呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)。之所以出現(xiàn)這種差異，在于總和生育率增加，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入雖然也有所增加，但是當(dāng)期城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增加得更多，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的年均增長(zhǎng)要明顯大于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入年均增長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致超出一定年份之后總和生育率越高其當(dāng)期結(jié)余缺口越大。

為了更加直觀地考察全面二孩政策對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余的影響，本文進(jìn)一步對(duì)比各總和生育率下基金當(dāng)期結(jié)余年均變化。由表3計(jì)算可知，2018—2050年TFR=1.0、TFR=1.1、TFR=1.3、TFR=1.5、TFR=1.7、TFR=1.9和TFR=2.0時(shí)的基金當(dāng)期結(jié)余年均下降分別為46.02億元、47.03億元、49.23億元、51.68億元、54.38億元、57.34億元、58.91億元。整體而言，總和生育率每增加0.1，當(dāng)期結(jié)余年均下降相應(yīng)增加1.00億元～1.57億元左右，表明全面二孩政策對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余存在負(fù)向影響，影響的力度與生育水平相關(guān)。

表3各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余

單位：億元

說(shuō)明：限于篇幅，此處只提供了關(guān)鍵年份的相關(guān)數(shù)據(jù)，文末附錄有完整數(shù)據(jù)(附表3)。正數(shù)表示當(dāng)期盈余，負(fù)數(shù)表示當(dāng)期缺口。

圖5 各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余

(四)累計(jì)結(jié)余

表4和圖6分別報(bào)告了各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余狀況及變動(dòng)趨勢(shì)?？梢?jiàn)，各總和生育率對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余均呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，但這些趨勢(shì)同時(shí)存在一定的差異。一方面各總和生育率下累計(jì)結(jié)余最大值均出現(xiàn)在2019年，如2018年TFR=1.0、TFR=1.1、TFR=1.3、TFR=1.5、TFR=1.7、TFR=1.9、TFR=2.0時(shí)的盈余分別為11.37億元、11.26億元、11.04億元、10.82億元、10.61億元、10.39億元、10.28億元，至2019年出現(xiàn)累計(jì)結(jié)余最大值。之所以在2019年出現(xiàn)累計(jì)結(jié)余最大值是因?yàn)槌青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余自2019年之后進(jìn)入收不抵支的階段。2019年之后各個(gè)總和生育率下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余均呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，至2050年各個(gè)指標(biāo)累計(jì)結(jié)余分別為-11757.80 億元、-11991.20億元、-12483.65億元、 -13010.88億元、-13572.60 億元、-14169.02 億元、-14480.29億元。

表4 各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余 單位：億元

說(shuō)明：限于篇幅，此處只提供了關(guān)鍵年份的相關(guān)數(shù)據(jù)，文末附錄有完整數(shù)據(jù)(附表4)。正數(shù)表示累計(jì)盈余，負(fù)數(shù)表示累計(jì)缺口。

圖6 各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余

為了更加直觀地考察全面二孩政策對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余的影響，本文進(jìn)一步對(duì)比各總和生育率下基金累計(jì)結(jié)余年均變化。由表4可知，2018—2050年TFR=1.0、TFR=1.1、TFR=1.3、TFR=1.5、TFR=1.7、TFR=1.9和TFR=2.0時(shí)的基金累計(jì)結(jié)余年均下降分別為367.79億元、375.08億元、390.46億元、406.93億元、424.48億元、443.11億元 、452.83億元。 整體而言，總和生育率每增加0.1，累計(jì)結(jié)余年均下降增加7.29億元～9.72億元左右，表明全面二孩政策對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余同樣存在負(fù)向影響，影響的力度與生育水平相關(guān)。

五、進(jìn)一步研究：“以支定收”原則下人均籌資水平的考察

為維持城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金自身的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)本著“以支定收”的原則，實(shí)現(xiàn)當(dāng)年內(nèi)收支平衡。那么人均籌資水平該如何設(shè)定？本文接下來(lái)對(duì)“以支定收”原則下人均籌資水平進(jìn)行考察。

“以支定收”原則表明城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入要與當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出相等，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余為0。因此在本文精算模型和參數(shù)設(shè)計(jì)不變的情況下，要使得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余為0，用各年份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出除以對(duì)應(yīng)的各年份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)即可得“以支定收”原則下人均籌資水平。

表5和圖7分別報(bào)告了“以支定收”原則下各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資水平狀況及變動(dòng)趨勢(shì)。各總和生育率下人均籌資水平均呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，但是這些趨勢(shì)同樣存在明顯的差異。差異主要體現(xiàn)在：第一，2018—2027年總和生育率越高，人均籌資水平越高；第二，從2028年開(kāi)始總和生育率越高，人均籌資水平越低。即這種差異主要體現(xiàn)在總和生育率的提高與人均籌資水平增長(zhǎng)幅度的關(guān)系上。

為了解釋這種差異，本文進(jìn)一步對(duì)比各總和生育率下人均籌資水平的增長(zhǎng)率，由表5可知，2018—2050年TFR=1.0、TFR=1.1、TFR=1.3、TFR=1.5、TFR=1.7、TFR=1.9和TFR=2.0時(shí)的人均籌資水平年均增長(zhǎng)率分別為57.60%、55.53%、51.95%、48.97%、46.48%、44.38%和43.46%?？偤蜕拭吭黾?.1，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資水平年均增長(zhǎng)率減少0.92%～2.06%左右，這表明“以支定收”原則下全面二孩政策能夠緩解人均籌資水平的上漲，但是緩解幅度受到生育水平的影響。全面二孩政策下育齡婦女生育孩子數(shù)量越多，越有助于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的增加，越能夠充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，有利于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展。

同時(shí)根據(jù)表5我們注意到，“以支定收”原則下如果只保障基金當(dāng)期收入與基金當(dāng)期支出相等，那么2018年人均籌資水平僅需要保持在1370.95元～1411.93元左右，而2050年人均籌資水平則需要保持在26638.96元～21046.32元左右。顯然，隨著時(shí)間變化人均籌資水平面臨的壓力逐漸上升，為了維持城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自身的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)未雨綢繆，在人均籌資水平較低的年份適當(dāng)提高人均籌資水平，而在人均籌資水平較高的年份適當(dāng)降低人均籌資水平，以保障人均籌資水平的平滑性，從而能夠更積極地促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的增加，同時(shí)也能夠緩解人均籌資水平不斷增長(zhǎng)的壓力。本文進(jìn)一步計(jì)算各總和生育率對(duì)應(yīng)的各個(gè)年份人均籌資水平的平均值，得出2018—2050年各總和生育率下TFR=1.0、TFR=1.1、TFR=1.3、TFR=1.5、TFR=1.7、TFR=1.9和TFR=2.0時(shí)的人均籌資水平每年分別保持在7780.99元、7617.07元、7331.16元、7091.51元、6889.42元、6717.99元和6642.01元，即2018—2050年要保證城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金自身可持續(xù)發(fā)展，那么人均籌資水平制定在6642.01元～7780.99元應(yīng)該是一種相對(duì)比較安全的策略。

說(shuō)明：限于篇幅，此處只提供了關(guān)鍵年份的相關(guān)數(shù)據(jù)，文末附錄有完整數(shù)據(jù)(附表5)。

圖7 “以支定收”原則下各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資水平

六、結(jié)論及對(duì)策建議

本文通過(guò)構(gòu)建精算模型和參數(shù)設(shè)計(jì)，基于CC市的數(shù)據(jù)，實(shí)證分析了2018—2050年全面放開(kāi)二孩政策對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出、當(dāng)期結(jié)余、累計(jì)結(jié)余以及“以支定收”原則下人均籌資水平的影響，得出以下結(jié)論：

(1)基金收入方面。生育水平的提高能夠改變城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的變化趨勢(shì)，有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的增長(zhǎng)。全面二孩政策下總和生育率每增加0.1，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入年均增長(zhǎng)率增加0.22%～0.26%左右。

(2)基金支出方面。生育水平的提高導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的上漲。全面二孩政策下總和生育率每增加0.1，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出年均增長(zhǎng)率增加1.20%～1.94%左右。

(3)基金當(dāng)期結(jié)余方面。隨著生育水平的提高，當(dāng)期結(jié)余基金缺口整體隨著時(shí)間變化呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)。全面二孩政策下總和生育率每增加0.1，當(dāng)期結(jié)余年均下降相應(yīng)增加1.00億元～1.57億元左右。

(4)基金累計(jì)結(jié)余方面。隨著生育水平的提高，累計(jì)結(jié)余基金缺口整體隨著時(shí)間變化呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)。全面二孩政策下總和生育率每增加0.1，累計(jì)結(jié)余年均下降增加7.29億元～9.72億元左右。

(5)“以支定收”原則下人均籌資水平。研究發(fā)現(xiàn)，全面二孩政策下總和生育率每增加0.1，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資水平年均增長(zhǎng)率減少0.92%～2.06%左右，這表明“以支定收”原則下全面二孩政策能夠緩解人均籌資水平的上漲，但是緩解幅度受到生育水平的影響。同時(shí)本著未雨綢繆的安全策略，研究發(fā)現(xiàn)2018—2050年人均籌資水平定在6642.01元～7780.99元應(yīng)當(dāng)是一種相對(duì)比較安全的策略。

基于全面二孩政策對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支關(guān)系的影響分析，本文提出以下建議：

第一，進(jìn)一步提高生育水平，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。雖然全面放開(kāi)二孩政策對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出、當(dāng)期結(jié)余、累計(jì)結(jié)余以及“以支定收”原則下人均籌資水平均存在一定的影響，但是該影響取決于生育水平的高低。因此，一方面要通過(guò)政策激勵(lì)提高生育水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民生育意愿的提高，合理處理“想生生不起”“能生不愿生”群體的訴求；另一方面，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。生育水平的提高和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大都能夠顯著增加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)，有利于充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，進(jìn)而促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展。

第二，合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入不變的情況下，合理地控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出有利于緩解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余和累計(jì)結(jié)余壓力。因此，要加快改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，促進(jìn)后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，促進(jìn)按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)向按人頭、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，這樣更有利于控制和減少城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，進(jìn)而提高醫(yī)療保障基金的使用效率，改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支關(guān)系。

第三，注重城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的長(zhǎng)期收支平衡。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“以支定收”原則要注重未雨綢繆，在人均籌資水平較低的年份適當(dāng)提高人均籌資水平，而在人均籌資水平較高的年份適當(dāng)降低人均籌資水平，以保障人均籌資水平的平滑性。這樣既有利于緩解隨著時(shí)間變化人均籌資水平上漲所帶來(lái)的壓力，同時(shí)又有利于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

附錄：

附表1 各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入 單位：億元

附表3 各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期結(jié)余 單位：億元

(續(xù)附表3)

年份TFR=1.0TFR=1.1TFR=1.3TFR=1.5TFR=1.7TFR=1.9TFR=2.02029-76.61-78.44-82.08-85.72-89.36-93.01-94.832030-88.50-90.39-94.15-97.91-101.67-105.44-107.322031-101.15-103.15-107.15-111.16-115.16-119.17-121.172032-114.29-116.47-120.84-125.21-129.58-133.95-136.132033-130.50-132.91-137.74-142.56-147.38-152.21-154.622034-160.51-163.55-169.63-175.71-181.79-187.87-190.912035-194.84-198.46-205.71-212.96-220.21-227.47-231.102036-230.75-234.85-243.05-251.25-259.47-267.69-271.812037-269.14-273.76-283.02-292.30-301.59-310.91-315.582038-313.21-318.30-328.51-338.78-349.10-359.48-364.702039-362.89-368.56-379.99-391.55-403.24-415.06-421.022040-418.32-424.92-438.29-451.92-465.81-479.95-487.132041-480.56-488.33-504.20-520.54-537.34-554.60-563.402042-549.33-558.53-577.50-597.23-617.72-638.98-649.902043-626.97-637.87-660.53-684.39-709.41-735.62-749.182044-712.69-725.62-752.76-781.64-812.25-844.60-861.422045-805.98-821.28-853.68-888.52-925.77-965.46-986.212046-910.18-928.22-966.72-1008.50-1053.54-1101.85-1127.242047-1027.41-1048.53-1093.95-1143.63-1197.56-1255.75-1286.452048-1162.97-1187.52-1240.61-1299.10-1362.95-1432.19-1468.842049-1306.09-1334.34-1395.81-1463.94-1538.69-1620.10-1663.302050-1461.22-1493.55-1564.20-1642.91-1729.63-1824.40-1874.80

附表4 各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余 單位：億元

(續(xù)附表4)

年份TFR=1.0TFR=1.1TFR=1.3TFR=1.5TFR=1.7TFR=1.9TFR=2.02040-2714.41-2767.41-2873.69-2980.48-3087.73-3195.47-3249.542041-3194.97-3255.74-3377.89-3501.03-3625.07-3750.07-3812.952042-3744.30-3814.27-3955.38-4098.26-4242.79-4389.05-4462.852043-4371.27-4452.15-4615.92-4782.64-4952.20-5124.68-5212.032044-5083.96-5177.77-5368.68-5564.29-5764.46-5969.27-6073.452045-5889.94-5999.04-6222.36-6452.80-6690.23-6934.73-7059.662046-6800.12-6927.26-7189.08-7461.31-7743.77-8036.59-8186.912047-7827.52-7975.79-8283.02-8604.94-8941.33-9292.34-9473.352048-8990.49-9163.31-9523.63-9904.04-10304.28-10724.53-10942.192049-10296.58-10497.65-10919.45-11367.98-11842.97-12344.63-12605.492050-11757.80-11991.20-12483.65-13010.88-13572.60-14169.02-14480.29

附表5 “以支定收”原則下各總和生育率(TFR)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資水平 單位：元