王全林，趙煥，鮑普強(qiáng)，王穎飛，姜琳帥

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

2.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，河南 洛陽(yáng) 471000

隨著人們對(duì)“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的深入認(rèn)識(shí)，惡性腫瘤治療過(guò)程中單純的影像客觀緩解率和以生存時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)衡量的生存期已不再是抗腫瘤療效評(píng)價(jià)的唯一指標(biāo)，而以改善患者精神、軀體感覺(jué)狀態(tài)、部分社會(huì)功能實(shí)現(xiàn)等生存質(zhì)量為目標(biāo)的姑息治療越來(lái)越得到人們的重視。針灸療法在多種疾病的輔助替代治療中顯示了獨(dú)特療效，筆者所在團(tuán)隊(duì)運(yùn)用大灸療法對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行姑息治療，發(fā)現(xiàn)其有較好的療效，現(xiàn)將其相關(guān)的臨床應(yīng)用及理論探討總結(jié)闡述如下。

1 大灸療法溯源

大灸療法，一般針灸書(shū)籍均未記述，目前相關(guān)文獻(xiàn)追溯發(fā)現(xiàn)最早被岳美中等[1]在20世紀(jì)60年代首先介紹，后又在1978年復(fù)載于《新中醫(yī)》[2]。據(jù)上述文獻(xiàn)記述，該法系岳美中先生于上世紀(jì)50年代在唐山從游時(shí)受傳于河北高懷醫(yī)師。岳美中先生認(rèn)為該法具有起“虛弱久病”“沉寒痼疾”的作用，并認(rèn)為“尋常灸法所不能舉(攻克的意思)之疾病”，有待于此種火壯力宏之大灸來(lái)解決，親自實(shí)踐治療了“素患肺結(jié)核伴神經(jīng)衰弱身體極度虛弱十余年”和“日下白色溏便五、六次發(fā)病數(shù)載”兩患者，均起到很好的效果。并根據(jù)該法的特點(diǎn)總結(jié)其主要適應(yīng)癥為：久病體弱、虛寒病疾、慢性腸胃衰弱、中陽(yáng)不振、腎元不充及一切虛寒衰弱久病不能起床者。岳先生雖并未直接記載該灸法應(yīng)用于惡性腫瘤的相關(guān)治療，但提出“有加以系統(tǒng)研究，擴(kuò)大臨床適應(yīng)癥的現(xiàn)實(shí)意義”的殷切希望。

2 灸法應(yīng)用于腫瘤的理論探析

2.1 灸法是古代治療疑難雜病的重要方法 《內(nèi)經(jīng)》就將灸法作為針?biāo)幜λ患暗囊呻y雜癥重要替代方法，如《靈樞·邪氣藏府病形》中有“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也”，同時(shí)《靈樞·官能》則補(bǔ)充“針?biāo)粸?，灸之所宜”。南宋·竇材也十分注重灸法，提出“大病宜灸”思想，認(rèn)為灸法“保扶陽(yáng)氣為本”，力主“艾灸第一，丹藥第二”，把灸法治病放在首位[3]。腫瘤，在古今醫(yī)學(xué)中都屬于大病范疇，故可以借鑒應(yīng)用。

2.2 灸法契合晚期惡性腫瘤的基本病機(jī) 臨床上實(shí)體瘤為有形之物，屬中醫(yī)學(xué)癥瘕、積聚范疇。著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家張代釗教授[4]認(rèn)為，按中醫(yī)陰陽(yáng)理論分有形之物屬陰，故治宜陽(yáng)宜溫，并告誡后輩苦寒傷胃之品當(dāng)慎用。已故著名中醫(yī)抗癌名家孫秉嚴(yán)[5]認(rèn)為，腫瘤基本病機(jī)是以“臟腑虧損，陽(yáng)氣虛衰”為本，以“五臟六腑蓄毒不流”之“癌毒”為標(biāo)，臨床上常以大量溫陽(yáng)藥物加通下之品，其中溫陽(yáng)可起到散有形之陰翳，通下則給邪氣以出路。據(jù)孫秉嚴(yán)先生的醫(yī)案記載，臨床上用上述溫陽(yáng)通下之法后，患者往往從大便排出或爛肉狀、或黏凍樣、或黑瘀色之物，也有部分病人從小便排出腐敗膠黏爛肉狀物而獲得臨床治愈或者癥狀明顯緩解。這些膠黏腐敗黑瘀等有形之物從中醫(yī)陰陽(yáng)辨證均屬于陰翳之邪。何新慧等[6]通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件對(duì)歷代文獻(xiàn)進(jìn)行分析也得出“臟腑虧損，陽(yáng)氣虛衰”是癥瘕、積聚的主要病因病機(jī)。但當(dāng)代許多醫(yī)家認(rèn)為腫瘤是“熱毒”“毒瘤”[7]，處方中多喜用大量白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蒲公英等清熱解毒之品。臨床上雖能一時(shí)改善患者癥狀，但大量清熱解毒藥物的應(yīng)用常導(dǎo)致人體陽(yáng)氣損傷，同時(shí)苦寒之品往往也敗傷脾胃，運(yùn)化之職失司，氣血化生乏源，從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)一系列虛弱癥候群。雖然經(jīng)放化療等手段治療后能較快縮小可測(cè)量范圍的腫瘤體積，但常伴隨疲乏感、骨髓抑制、腹脹、腹瀉、便秘、食欲減退、低熱等一系列全身功能衰退的表現(xiàn)，這不僅屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，也屬于《靈樞·邪氣藏府病形》中的“陰陽(yáng)形氣俱不足”?！鹅`樞·根結(jié)》則指出“形氣不足，病氣不足，此陰陽(yáng)氣俱不足也”，結(jié)合晚期惡性腫瘤患者臨床特點(diǎn)，筆者認(rèn)為“形氣不足”實(shí)指人體皮肉筋脈銷鑠塌陷及神氣萎靡游散，在這種狀態(tài)下原發(fā)病鵠張無(wú)勢(shì)，故病情一般不會(huì)快速進(jìn)展，此為“病氣不足”。此與惡性腫瘤晚期經(jīng)過(guò)多線放化療治療后的狀態(tài)十分相似，多數(shù)患者此時(shí)正氣虛憊，原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶也沒(méi)有明顯進(jìn)退，但患者處于神疲、乏力、納差、低熱、慢疼、胃腸功能紊亂等狀態(tài)。此時(shí)的治療，一方面可以遵《靈樞·邪氣藏府病形》所述“調(diào)以甘藥”，因甘藥能和、能緩、能補(bǔ)，且其補(bǔ)為甘補(bǔ)、平補(bǔ)，無(wú)虛不受大補(bǔ)之嫌；另外一方面就是用灸法治療。因灸法屬于中醫(yī)外治之法，通過(guò)對(duì)人體穴位經(jīng)絡(luò)適宜刺激而起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、扶正祛邪等雙向調(diào)整作用，故《醫(yī)學(xué)入門·針灸·灸法》[8]說(shuō)：“虛者灸之，使火氣以助元?dú)庖?；?shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣發(fā)散也?！绷硗猓姆▽儆谕庵沃?，既無(wú)中藥五味對(duì)胃腸道刺激的不適，也無(wú)經(jīng)肝腎代謝相關(guān)副作用，尤其契合晚期惡性腫瘤正虛邪戀、胃腸肝腎功能嚴(yán)重紊亂等臨床特點(diǎn)。

3 大灸療法特點(diǎn)及應(yīng)用于腫瘤治療的理論探究

大灸療法集藥物、穴位療法、灸法、針刺于一體。

3.1 大灸療法藥物特點(diǎn) 藥物選用腌制的蘿卜片、蒜泥、艾絨；將紅蘿卜(或白蘿卜)切成2分厚長(zhǎng)寬1寸大小(病人中指同身寸，現(xiàn)代計(jì)算方法約0.6 cm厚，3 cm見(jiàn)方)進(jìn)行腌制后置于穴位，將紫皮大蒜搗爛如泥，攤平于蘿卜片上后，中間用手指按一凹，蒜泥即形成一圓圈，中間放置艾絨，艾絨球如食指頭大。其中的蘿卜具有甘、辛、微溫，《本草綱目》載其“下氣補(bǔ)中，利胸膈腸胃，安五臟，令人健食，有益無(wú)損”。古人認(rèn)為，藥物用鹽炒或淡鹽水送服可引藥氣入本臟，補(bǔ)心藥用炒鹽者，因咸入血，心主血脈，引藥入血脈以補(bǔ)心；積聚結(jié)核用之者，取咸能軟堅(jiān)也。故我們認(rèn)為蘿卜經(jīng)腌制后施灸可以起到引陽(yáng)氣深達(dá)內(nèi)在臟腑經(jīng)隧，一方面能溫壯臟腑陽(yáng)氣，另外一方面也起到軟堅(jiān)散邪的作用。隔蒜泥一方面具有對(duì)艾火固定防止脫落傷人，另外也具有加強(qiáng)消腫、拔毒、散邪等祛邪作用。此正與以“臟腑虧損，陽(yáng)氣虛衰”為本，以“五臟六腑蓄毒不流”之“癌毒”為標(biāo)的惡性腫瘤病機(jī)一致。

3.2 大灸療法穴位、灸刺特點(diǎn) 施灸穴位為背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線大杼至秩邊、第二側(cè)線(大杼、風(fēng)門之間到秩邊上部比第一排少一塊蘿卜片)、胸部膻中及膻中上下左右四周各兩點(diǎn)(共9個(gè)部位)、腹部鳩尾與神闕之間6個(gè)點(diǎn)、神闕與曲骨之間5個(gè)點(diǎn)、巨闕左右旁開(kāi)一寸(同身寸)向下每一寸一個(gè)灸點(diǎn)共7點(diǎn)、下脘旁開(kāi)兩寸(同身寸)向下每一寸一個(gè)灸點(diǎn)共6點(diǎn)。所選穴位包括了特定穴中所有的背俞穴和絕大部分募穴。背俞穴和募穴實(shí)際上是五臟六腑各自陰陽(yáng)之氣在背部和胸腹部或輸注出入之處、或集結(jié)匯聚之所，既是相關(guān)臟腑疾病的敏感反應(yīng)點(diǎn)，也是治療相關(guān)臟腑疾病的重要刺激點(diǎn)。故兩者常配合應(yīng)用稱為“俞募配穴法”，被用來(lái)治療多種疑難雜癥[9]。施灸順序先背部再胸腹部，該特點(diǎn)符合灸法所遵循的先陽(yáng)后陰，引陽(yáng)入陰，以免灸后升陽(yáng)上火而見(jiàn)頭暈發(fā)煩等副作用。每點(diǎn)灸3～5壯至局部皮膚紅潤(rùn)，或病人自覺(jué)灼熱微痛為度。從以上步驟可看出該法灸點(diǎn)多、施灸壯數(shù)多，故稱為“大灸”。該法整體上具有溫壯臟腑元?dú)?，調(diào)理陰陽(yáng)平衡的作用，正契合晚期惡性腫瘤以“臟腑虧損，陽(yáng)氣虛衰”為本的基本病機(jī)。另外，灸后在十宣穴以三棱針點(diǎn)刺放血，并在三陰交穴施毫針瀉法。一方面可預(yù)防艾火溫壯太過(guò)，導(dǎo)致氣血壅滯不通，另一方面在四肢末端進(jìn)一步疏通暢達(dá)四肢經(jīng)絡(luò)，使“五臟六腑蓄毒不流”之“癌毒”在正氣充足的情況下或消散或外排。

4 病案舉例

例1：趙某，女，35歲，患者于2014年10月行“腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)，左側(cè)附近切除術(shù)，右側(cè)輸卵管切除術(shù)，右側(cè)卵巢高位懸吊術(shù)，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)并腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后給予多周期化療。2015年12月盆腔MRI復(fù)查：陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā)，膀胱左后壁，左側(cè)肛提及右側(cè)輸尿管入口處受侵，右輸卵管及右腎盂積水；右腎包膜下積液，右中下腹、盆腔積液。遂在外科給予靜脈聯(lián)合動(dòng)脈介入栓塞化療，并給予右腎輸尿管造瘺引流術(shù)，術(shù)后持續(xù)發(fā)熱2周，最高體溫39℃，給予多種抗感染治療效果不佳，患者精神極差，面色晦暗，全身乏力明顯，納差，腹股溝及雙下肢脹困不適感明顯，嚴(yán)重影響夜間睡眠，大便、小便均不暢，右腎輸尿管造瘺管引流不暢，舌體瘦小，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)弱，身高175 cm左右，體重40 kg左右，于2016年1月18日求治于本科。

辨證分析認(rèn)為，患者經(jīng)手術(shù)、放化療等綜合治療后出現(xiàn)臟腑虛衰，故見(jiàn)精神極差，全身乏力等虛弱證候。正虛無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，故又見(jiàn)胃不受納及大、小便閉塞不通，腹股溝及雙下肢脹困等癌邪留戀。而發(fā)熱癥狀似乎是灸法禁忌癥，而實(shí)際上屬于人體正氣虛甚，陽(yáng)氣鵠張的一種表現(xiàn)。

入住本科室之后嚴(yán)格遵循岳美中老先生所記載的方法[10](詳細(xì)操作參見(jiàn)《岳美中醫(yī)學(xué)文集》)給予大灸療法1次，翌日患者發(fā)熱停止，并自覺(jué)下肢脹困感較前緩解明顯，后每隔10～15天施灸1次，共灸5次，患者臟腑功能漸復(fù)，全身乏力緩解明顯，精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，面色較前紅潤(rùn)，飲食較前增加，夜間睡眠明顯改善，經(jīng)絡(luò)得以暢行，邪氣得以祛除，故患者腹股溝及雙下肢脹困不適感亦進(jìn)一步緩解，右腎輸尿管造瘺管引流量較前明顯減少，但是小便較前改善，后一直中藥湯劑對(duì)癥治療未再進(jìn)行化療治療，2017年3月回訪患者尚在。

例2：王某，女，45歲，患者2015年9月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺占位包繞腹腔血管，遂到北京某大型腫瘤中心進(jìn)行診治，考慮惡性可能，隨即給予化療治療6周期(具體方案不詳)?；熃Y(jié)束后，占位病變未見(jiàn)明顯變化，但患者腹瀉明顯，1天20余次，進(jìn)食后腹瀉加重，伴腹痛明顯，體重減輕近20 kg。在北京治療期間，一直配合祛邪散結(jié)的苦寒中藥湯劑治療，于2016年6月底求診于筆者，并告知湯藥服用太久，聞及湯藥氣味即胃反不適。正值暑季，患者求診時(shí)需穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲、戴帽，語(yǔ)聲低微，臉型瘦削塌陷，面色晦暗，舌體瘦小，脈細(xì)弦。

辨證分析認(rèn)為，患者經(jīng)西藥化療及苦寒中藥傷及臟腑元?dú)舛纬伞靶螝獠蛔恪?，故?jiàn)體重明顯減輕之皮肉筋脈銷鑠塌陷，肌膚及胃腸均不耐寒涼而見(jiàn)暑天穿厚衣服及腹瀉等。此狀態(tài)下原發(fā)病鵠張無(wú)勢(shì)，故其原發(fā)病影像評(píng)估無(wú)明顯進(jìn)展，此為“病氣不足”。隨即給予大灸療法，施灸1次后患者腹瀉減少到1天5～6次，進(jìn)食后腹瀉伴腹痛感較前減輕明顯。10天施灸1次，共灸治3次。2016年9月，患者自覺(jué)腹脹，到某省級(jí)腫瘤醫(yī)院復(fù)查示腹腔積液，再次給予西醫(yī)化療相關(guān)治療，再次損傷臟腑元?dú)猓颊卟∏檠杆賽夯?，?016年10月病逝。

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