徐子惠　李義東　黃方權(quán)

【摘 要】目的：探討CT灌注及血管成像對(duì)早期腦梗死的診斷價(jià)值。方法：選取2017年4月至2018年3月期間本院收治的56例腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者均行CT平掃、CT全腦灌注及CT血管成像檢查，分析各項(xiàng)檢查的診斷結(jié)果，計(jì)算灌注值、腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、峰值時(shí)間（TTP）及峰值增強(qiáng)（PE），評(píng)估CT灌注及CT血管成像的診斷價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)CT平掃檢查發(fā)現(xiàn)56例患者存在早期腦梗死病灶的患者有29例，主要表現(xiàn)包括病變區(qū)密度發(fā)生輕度減低、相鄰腦池變形、局部腦溝消失等，剩余27例均未發(fā)現(xiàn)異常病灶，其檢出率為51.79%；經(jīng)CT腦血管灌注檢查發(fā)現(xiàn)，56例患者在腦灌注成像相關(guān)參數(shù)均存在不同程度的異常，且患者腦梗死區(qū)的灌注值、CBV、CBF、PE水平均較半暗帶區(qū)低，MTT及TTP水平均較半暗帶區(qū)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)CT血管成像檢查發(fā)現(xiàn)，56例患者中有37例血管狹窄或閉塞，其中前循環(huán)有28例，后循環(huán)9例；37例責(zé)任血管中輕度狹窄7例，中度狹窄10例，重度狹窄12例，閉塞8例。結(jié)論：CT灌注及血管成像在早期腦梗死的診斷中均具有較高價(jià)值，兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效預(yù)測(cè)缺血半暗帶區(qū)，準(zhǔn)確判定狹窄及閉塞血管，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】早期腦梗死；CT灌注；血管成像；診斷

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-00-01

腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，其發(fā)生多與腦部供血?jiǎng)用}突發(fā)閉塞性病變有關(guān)，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，甚至壞死，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。因此，早期如何對(duì)腦梗死患者進(jìn)行診斷及治療是阻止病情進(jìn)展、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。以往，臨床上常采用常規(guī)CT對(duì)腦梗死患者進(jìn)行檢查，但診斷準(zhǔn)確率較低。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，CT灌注成像逐漸在腦梗死的早期診斷中應(yīng)用，主要通過(guò)監(jiān)測(cè)腦組織血流動(dòng)力學(xué)的改變，而對(duì)腦部灌注情況作出診斷。CT血管成像可獲取清晰的腦動(dòng)脈血狹窄影像，是目前評(píng)估動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要探討CT灌注及血管成像對(duì)早期腦梗死的診斷價(jià)值。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年3月期間本院收治的56例腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男35例，女21例；年齡46-81歲，平均（63.37±6.28）歲；其中輕度意識(shí)障礙14例，語(yǔ)言障礙39例，偏癱63例，偏身感覺(jué)障礙16例，抽搐3例。所有患者均行CT平掃、CT全腦灌注及CT血管成像檢查。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病時(shí)間>24h；②出血性卒中者；③合并腦部腫瘤者；④合并心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 CT平掃及CT灌注檢查 選用飛利浦公司的Brilliance 16 CT掃描儀對(duì)所有患者行CT平掃及CT全腦灌注檢查，CT平掃參數(shù)設(shè)置：管電流為400mA，管電壓為120kV，層間距為6mm，矩陣：512×512，行橫斷位掃描；CT全腦灌注掃描：結(jié)合患者臨床癥狀及CT平掃結(jié)果明確CT灌注圖像的動(dòng)態(tài)掃描感興趣層，選取基底結(jié)節(jié)區(qū)4個(gè)層面進(jìn)行灌注掃描，將50ml對(duì)比劑（碘海醇）利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，注射速率為4.5ml/s，掃描參數(shù)設(shè)置：管電流為150mA，管電壓為120kV，矩陣為512×512，層厚為6mm，4個(gè)層面，掃描范圍為24mm，延時(shí)時(shí)間為4s，連續(xù)掃描時(shí)間為50s，間隔時(shí)間為1s。將獲取的數(shù)據(jù)傳送至飛利浦工作站，利用腦灌注軟件處理數(shù)據(jù)，獲取腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、峰值時(shí)間（TTP）及峰值增強(qiáng)（PE）等灌注參數(shù)。

1.3.2 CT血管成像檢查 CT灌注掃描10min后行CT血管成像檢查，掃描參數(shù)設(shè)置：管電流：250mA，管電壓為120kV，視野為200，矩陣為512×512，準(zhǔn)直為16×0.75mm，將60-80ml碘海醇利用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈團(tuán)注，流率為4.5ml/s，啟動(dòng)掃描延時(shí)時(shí)間約為16-20s，掃描方位由主動(dòng)脈弓至顱頂，掃描線與顱底平行，將掃描數(shù)據(jù)上傳至飛利浦工作站，觀察橫斷位圖像，并結(jié)合曲面重組（CPR）、最大密度投影法（MIP）及容積再現(xiàn)（VR）等，觀察患者血管狹窄部位及血管形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，“”表示；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃檢查結(jié)果 經(jīng)CT平掃檢查發(fā)現(xiàn)56例患者中存在早期腦梗死病灶的患者有29例，主要表現(xiàn)包括病變區(qū)密度發(fā)生輕度減低、相鄰腦池變形、局部腦溝消失等，剩余27例均未發(fā)現(xiàn)異常病灶，其檢出率為51.79%。

2.2 CT灌注結(jié)果 經(jīng)CT腦血管灌注檢查發(fā)現(xiàn)，56例患者在腦灌注成像相關(guān)參數(shù)均存在不同程度的異常，且患者腦梗死區(qū)的灌注值、CBV、CBF、PE水平均較半暗帶區(qū)低，MTT及TTP水平均較半暗帶區(qū)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 CT血管成像結(jié)果 經(jīng)CT血管成像檢查發(fā)現(xiàn)，56例患者中有37例血管狹窄或閉塞，其中前循環(huán)有28例，包括大腦中動(dòng)脈20例，頸內(nèi)動(dòng)脈6例，大腦前動(dòng)脈2例；后循環(huán)9例，包括椎基底動(dòng)脈6例，大腦后動(dòng)脈3例；37例責(zé)任血管中輕度狹窄7例，中度狹窄10例，重度狹窄12例，閉塞8例。

3 討論

腦梗死患者常伴有急性、局灶性及進(jìn)展性的神經(jīng)功能障礙，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，將造成患者殘疾，甚至死亡。目前，臨床上常以及時(shí)恢復(fù)患者腦部血流供應(yīng)為主要治療手段，尤其是早期腦梗死患者，盡早采取干預(yù)措施，可有效減少神經(jīng)細(xì)胞的死亡，避免神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化，降低致殘率。CT是目前臨床上常用的診斷腦梗死的方法，但CT平掃的診斷檢出率較低，使其應(yīng)用受到限制[3]。CT灌注成像主要借助核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理及中心容積定律等理論實(shí)施，具有操作簡(jiǎn)單、快捷等優(yōu)勢(shì)，可有效顯示腦組織內(nèi)細(xì)微血流動(dòng)力學(xué)狀況及變化情況，還可通過(guò)對(duì)相關(guān)參數(shù)的對(duì)比，對(duì)病變區(qū)域與半暗帶區(qū)的腦組織血流灌注情況進(jìn)行定量分析，在腦梗死發(fā)生早期即可發(fā)現(xiàn)梗死病灶及范圍，并對(duì)梗死部位腦組織的側(cè)支循環(huán)建立情況進(jìn)行有效評(píng)估，在腦梗死患者早期診斷及溶栓治療中具有重要意義[4]。CT血管成像屬于腦血管影像學(xué)檢查，其主要通過(guò)通過(guò)造影劑進(jìn)行對(duì)比，利用螺旋CT快速、連續(xù)的對(duì)腦動(dòng)脈血管進(jìn)行容量數(shù)據(jù)采集，并利用計(jì)算機(jī)處理所獲取的數(shù)據(jù)，最終合成腦血管圖像。CT血管成像可有效顯示動(dòng)脈注射的部位、狹窄程度及側(cè)支的血流供應(yīng)情況，還可對(duì)腦梗死早期血管狀況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)[5]。

本研究結(jié)果顯示，患者腦梗死區(qū)的灌注值、CBV、CBF、PE水平均較半暗帶區(qū)低，表明CBV、CBF參數(shù)水平降低對(duì)腦梗死的早期診斷價(jià)值較高，若供血?jiǎng)用}發(fā)生狹窄或閉塞，腦血管將通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制擴(kuò)張狹窄遠(yuǎn)段的血管，并開(kāi)放側(cè)支血管，通過(guò)代償性改變維持CBF水平；建立側(cè)支循環(huán)后，梗死區(qū)內(nèi)的血管床容積則不會(huì)明顯下降，其CBV及灌注值也將保持正常。MTT可有效區(qū)分正常腦組織與缺血腦組織，MTT的延遲代表腦灌注壓降低及灌注儲(chǔ)備受損；TTP延長(zhǎng)多在梗死前期已出現(xiàn)，其改變則與側(cè)支循環(huán)建立及血流速度降低有關(guān)，是評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)建立情況的重要指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，患者腦梗死區(qū)MTT及TTP水平均較半暗帶區(qū)高，表明MTT及TTP在腦梗死的早期診斷中也具有重要意義。

綜上所述，CT灌注及血管成像在早期腦梗死的診斷中均具有較高價(jià)值，兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效預(yù)測(cè)缺血半暗帶區(qū)，準(zhǔn)確判定狹窄及閉塞血管，值得臨床推廣。

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