周平安 刁杰 張小賓 石秀英 閆娟

[摘要]目的探討經(jīng)食管超聲心動圖評估冠心病患者PCI術(shù)后左心室功能和收縮同步性的價值。方法選取我院擇期行PCI術(shù)的患者67例為研究對象。分別于術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月，進行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，獲取患者左心室收縮末期容量（ESV）、左心室舒張末期容量（EDV）、左心室每搏量（SV）、心輸出量（CO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室16心肌節(jié)段從QRS波起點達到最小收縮容積時間的標(biāo)準(zhǔn)差值校正值（Tmsvl6-SD%）和最大差值校正值（Tmsvl6-Dif%），并對患者左心室17節(jié)段時間-位移參數(shù)圖進行分析。結(jié)果與術(shù)前比較，術(shù)后1個月患者ESV、EDV、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%明顯降低，SV、CO、LVEF明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）;與術(shù)后1個月比較，術(shù)后3個月患者ESV、EDV、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%明顯降低，SV、CO、LVEF明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。末次隨訪時，患者左心室收縮延遲節(jié)段為（1.82±0.34）個，收縮活動減弱節(jié)段為（2.30±0.83）個，明顯少于術(shù)前的（4.71±1.42）個和（5.14±1.83）個。結(jié)論經(jīng)食管超聲心動圖可準(zhǔn)確評估冠心病患者PCI術(shù)后左心室功能和收縮同步性的改善情況。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)食管超聲心動圖;冠心病;經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù);左心室功能;收縮同步性

中圖分類號：R541.4，R540.4+5文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1009-816X（2018）06-0511-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.023

冠心病是最常見的、危害極大的心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的重要手段，可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈，改善心肌血流灌注[1，2]。準(zhǔn)確地評估手術(shù)前后患者左心室功能和收縮同步性的改善情況，具有十分重要的臨床意義。經(jīng)胸壁超聲心動圖是目前采用較多的評估手段，然而易受到脂肪、肺臟氣體的干擾[3，4]。經(jīng)食管超聲心動圖可將探頭從食管直接插到心臟后方，圖像更清晰、準(zhǔn)確[5～7]。本研究以在我院擇期行PCI術(shù)的患者為研究對象，探討經(jīng)食管超聲心動圖評估冠心病患者PCI術(shù)后左心室功能和收縮同步性的價值。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月至2017年6月我院擇期行PCI術(shù)的患者67例，其中男37例，女30例，年齡50～77歲，平均（63.61±12.31）歲?；颊呔嬖谛貝?、胸痛、心絞痛等臨床癥狀，經(jīng)內(nèi)科對癥治療后無明顯改善，行冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）檢查確診，再擇期行PCI術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CAG檢查病變狹窄≥75%;（2）既往無心臟手術(shù)或冠狀動脈手術(shù)史;（3）患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）擴張型心肌病、心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病;（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病;（3）伴有腫瘤、肝腎肺等重要器官功能不全;（4）嚴(yán)重高血壓、心律失常。

1.2方法：采用PHILIPS公司的IE33超聲診斷儀，經(jīng)食道探頭頻率7MHz，180°自由旋轉(zhuǎn)相控陣裝置。囑患者左側(cè)臥位，探頭經(jīng)口腔置入食管中段，距門齒25cm左右。于食管中段左心室流出道觀切面測量左心室流出道直徑，于食管深長軸觀切面測量左心室流出道時間速度積分，自動計算左心室每搏量（SV）和心輸出量（CO）。調(diào)整觀切面顯示四腔心、兩腔心及左心室短軸，采用雙平面Simpson法勾勒左心室內(nèi)膜面，自動計算左心室收縮末期容量（ESV）、左心室舒張末期容量（EDV）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。經(jīng)食管左心室短軸觀察切面獲取左心室短軸水平環(huán)向和徑向運動二維圖像，經(jīng)食管中段四腔心觀切面獲取右心室長軸縱向運動二維圖像，采用Qlab軟件分析左心室16心肌節(jié)段從QRS波起點達到最小收縮容積時間的標(biāo)準(zhǔn)差值校正值（Tmsvl6-SD%）和最大差值校正值（Tmsvl6-Dif%）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 20.0版統(tǒng)計軟件分析所測數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，重復(fù)測量資料比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)前術(shù)后左心室功能比較：術(shù)后1個月患者ESV、EDV明顯低于術(shù)前，SV、CO和LVEF明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個月患者ESV、EDV明顯低于術(shù)后1個月，SV、CO和LVEF明顯高于術(shù)后1個月，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

心血管疾病已成為我國乃至全世界范圍的重大公共衛(wèi)生問題，我國現(xiàn)有心血管疾病患者高達2.3億，嚴(yán)重威脅廣大民眾的生命健康安全。其中冠心病是最為常見的心血管疾病，危害極大。2011年世衛(wèi)組織報告指出，我國因冠心病死亡的人數(shù)位列世界第二，造成了嚴(yán)重的家庭、社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[8]。PCI是治療冠心病的重要手段，如何準(zhǔn)確地評估手術(shù)前后患者左心室功能和收縮同步性的改善情況，一直是臨床醫(yī)生所關(guān)注的熱點研究。放射性核素心肌灌注顯像、磁共振成像等影像學(xué)手段可用于檢查左心室功能和收縮同步性，但價格昂貴，難以廣泛推廣[9，10]。

目前，超聲心動圖因其無創(chuàng)、便捷、價格低等優(yōu)勢，已成為主要的檢查方法。與經(jīng)胸壁超聲心動圖比較，經(jīng)食管超聲心動圖主要具有以下優(yōu)勢[5～7]：（1）超聲探頭經(jīng)食管直接貼近心臟后方，有效避免了脂肪、肺臟氣體的干擾，從后向前觀察心臟、血管和血流動力學(xué)情況;（2）超聲探頭頻率高，掃描范圍廣，分辨率高，圖像質(zhì)量佳，能更好的顯示原來難以觀察或顯示欠佳的部位，能觀察到經(jīng)胸壁超聲心動圖觀察不到或難以觀察的結(jié)構(gòu);（3）超聲探頭體積小、導(dǎo)管柔協(xié)性好，180°自由旋轉(zhuǎn)相控陣裝置，可在食管內(nèi)自由移動，不受限制，操作簡便、迅速。

本研究結(jié)果顯示：與術(shù)前比較，術(shù)后1個月患者ESV、EDV明顯降低，SV、CO、LVEF明顯增加;與術(shù)后1個月比較，術(shù)后3個月患者ESV、EDV明顯降低，SV、CO、LVEF明顯增加。說明PCI術(shù)后患者左心室重構(gòu)的情況得到了不同程度的逆轉(zhuǎn)，左心室進行性擴大的現(xiàn)象得到了有效遏制，左心室功能也得到很大改善[11]。冠狀動脈狹窄引起的心肌缺血可導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段心肌收縮功能與同步性改變[12]。美國心臟病學(xué)會推薦采用左心室17段心肌分段法檢查心肌收縮功能與同步性改變[13]。本研究結(jié)果顯示：與術(shù)前比較，術(shù)后1個月患者Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%明顯降低;與術(shù)后1個月比較，術(shù)后3個月患者Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%明顯降低。末次隨訪時，患者左心室收縮延遲節(jié)段、收縮活動減弱節(jié)段明顯少于術(shù)前。究其原因，PCI術(shù)疏通狹窄甚至閉塞冠狀動脈，原先缺血節(jié)段心肌再灌注，局部收縮功能和同步性得到明顯改善[14]。可通過左心室17節(jié)段的時間-位移參數(shù)圖能夠直觀的反映出來，時間-位移參數(shù)圖反映了左心室各節(jié)段達最小容積的時間先后順序及達最小容積的位移變化，通過各節(jié)段顏色變化，直觀反映左心室各節(jié)段收縮延遲、收縮活動減弱情況[15]。

總上所述，經(jīng)食管超聲心動圖可準(zhǔn)確評估冠心病患者PCI術(shù)后左心室功能和收縮同步性的改善情況。

參考文獻

[1]杜成林，侯錚，黃驥.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療后血漿IL-12、MCP-1的水平變化[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（1）：67-69.

[2]楊杰，柳茵.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)癥及防治進展[J].河北醫(yī)藥，2015，37（5）：737-739.

[3]陳宏博，劉和俊，汪太平，等.實時三維超聲心動圖評價冠心病患者PCI術(shù)前后左心室功能及收縮同步性的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47（10）：1222-1225.

[4]劉利，王志剛，任建麗，等.實時三維超聲心動圖評價冠心病患者左前降支冠狀動脈PCI術(shù)后左心室整體及局部收縮功能與同步性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（4）：680-684.

[5]魏海燕，丁正年，史宏偉，等.經(jīng)食管超聲心動圖評價右美托咪定對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者左心室功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（13）：25-29.

[6]康維強，趙林，郝恩魁，等.經(jīng)食管超聲心動圖評價冠狀動脈搭橋術(shù)后左心室功能[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（10）：596-598.

[7]李啟飛，夏瑞，陳益，等.經(jīng)食管超聲心動圖測量右美托咪定對不同年齡段患者心輸出量的影響[J].心肺血管病雜志，2016，35（2）：132-134.

[8]何翠竹，梁欣，蘇斐，等.冠心病介入治療患者延續(xù)性護理干預(yù)對感染預(yù)防的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（15）：3588-3589.

[9]李婷，李劍明，汪嬌，等.門控心肌灌注顯像評價慢性心力衰竭患者心臟收縮同步性及心功能[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2017，37（3）：157-161.

[10]文凌儀，邵恒，鄺琰，等.心臟核磁共振與超聲心動圖評價左心室收縮功能的對照研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2013（4）：748-751.

[11]齊清華，張連仲，高傳玉.實時三維超聲心動圖定量評價冠心病患者PCI術(shù)前后左心室重構(gòu)及逆轉(zhuǎn)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（7）：621-623.

[12]鄭莉，王振紅，葛亞力，等.經(jīng)食管超聲心動圖對瓣膜置換術(shù)中植入臨時起搏器患者心室同步性運動的評價[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（6）：375-379.

[13]杜雪，張鐵山，李巍，等.實時三維超聲心動圖與二維斑點追蹤成像技術(shù)共同評價心肌梗死患者左心室收縮功能與同步性[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2016，17（6）：798-801.

[14]王麗萍.斑點追蹤成像技術(shù)及實時三維超聲心動圖評價冠心病患者PCI或CABG術(shù)前后左心室心功能變化[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[15]范雷雷，徐巖，汪太平，等.實時三維超聲心動圖評價心肌梗死患者左心室整體節(jié)段心功能及室壁運動的同步性[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47（2）：167-171.

（收稿日期：2018-7-10）