沈文姣

[關(guān)鍵詞]腦卒中;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式;護(hù)理干預(yù);生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009-816X（2018）06-0521-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.027

隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，我國(guó)失能、半失能老年人口日益增長(zhǎng)，老年醫(yī)療健康和看護(hù)問(wèn)題日益突出。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合民政部全面落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置。而腦卒中是老年人常見(jiàn)疾病，病程長(zhǎng)，合并癥多，病死率高，是威脅我國(guó)老年群體生命健康的主要因素之一。有研究表明存活的腦卒中患者中70%以上遺留有中度或重度的功能障礙[1]，嚴(yán)重影響其日常生活能力和心理健康，且給患者家庭帶來(lái)較重的照護(hù)負(fù)擔(dān)。我院實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，患者在治療康復(fù)的基礎(chǔ)上，給于良好的護(hù)理干預(yù)，有效提高了腦卒中患者康復(fù)的效果和生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年7月至2017年7月在本院住院的腦卒中患者70例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或磁共振（MRI）檢查確診;（2）經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，神志清醒;（3）年齡>60歲;（4）自愿簽署知情同意書(shū)。將70例患者按不同病區(qū)隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組35例。干預(yù)組男23例，女12例;年齡62～93歲，平均（74.32±12.76）歲。對(duì)照組男24例，女11例;年齡63～90歲，平均（73.12±11.28）歲。兩組年齡、性別、文化、婚姻、基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥、入組時(shí)病情程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法：兩組患者均接受常規(guī)腦卒中治療康復(fù)和內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，以患者個(gè)體情況為依據(jù)，實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理，給予老年關(guān)懷護(hù)理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、專業(yè)生活照料。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是指醫(yī)療功能與養(yǎng)老功能相結(jié)合，其中“醫(yī)”包括醫(yī)療診治護(hù)理、康復(fù)健康保健服務(wù)，“養(yǎng)”包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式針對(duì)失能、半失能老人與老年慢性疾病患者的重合部分，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的整合，解決患病、失能、半失能老人的治療和看護(hù)問(wèn)題。老年腦卒中患者大多數(shù)會(huì)有不同程度的生理、心理、社會(huì)障礙，日常生活需要依賴他人，容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)入住的老年腦卒中患者進(jìn)行在院管理，當(dāng)患者慢性病急性發(fā)作、基礎(chǔ)病加重或合并各種并發(fā)癥時(shí)，采用“醫(yī)”的管理方法，積極治療康復(fù);當(dāng)患者病情穩(wěn)定、處于恢復(fù)期時(shí)，采用“養(yǎng)”的方式，做好生活照料老年關(guān)懷人性化服務(wù)。“醫(yī)”和“養(yǎng)”根據(jù)病情相互轉(zhuǎn)化結(jié)合，滿足了老年腦卒中患者的疾病治療、健康促進(jìn)和生活照料的需求，有效解決患者和家屬的后顧之憂。

1.2.1老年關(guān)懷支持：由于患者受疾病影響，心理壓力較大，有的患者表現(xiàn)出抑郁、焦慮及悲觀等情況[3]，這些不良的心理刺激，可導(dǎo)致機(jī)體的心理和生理反應(yīng)。操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)隱私，維護(hù)患者的儀容儀表。膳食供應(yīng)、衛(wèi)浴設(shè)施、康復(fù)活動(dòng)室設(shè)施結(jié)合老年人特點(diǎn)，體現(xiàn)人性化。此外，在老人和家屬之間建立溝通橋梁，鼓勵(lì)家屬多點(diǎn)時(shí)間看望陪伴老人，在精神以及經(jīng)濟(jì)上給予其更多的關(guān)心和幫助，使其感受家庭的溫暖，減少其孤獨(dú)感。醫(yī)院成立愛(ài)心志愿者小分隊(duì)送溫暖，定期組織病情穩(wěn)定的患者參加歌詠比賽、戶外游園、重陽(yáng)節(jié)慰問(wèn)、家屬聯(lián)誼會(huì)等活動(dòng)，豐富住院生活，給老人更多家庭親情的支持和社會(huì)的關(guān)懷，提高生活質(zhì)量和幸福感。

1.2.2健康宣傳教育：由于老年腦卒中患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏，根據(jù)患者實(shí)際情況，護(hù)理人員以面對(duì)面、聽(tīng)講座、組織患者間交流等多種形式，不同的文化水平以不同措詞講解腦卒中的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、治療方法、治愈情況及自我保健預(yù)防等方面知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，用藥期間注意觀察不良反應(yīng)。告訴患者不良的生活方式及不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣對(duì)疾病的危害，需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、低鹽低脂富含纖維素飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。讓患者了解腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練作用、訓(xùn)練要點(diǎn)、操作方法，并講解一些康復(fù)病例，病友之間相互交流借鑒經(jīng)驗(yàn)，用事實(shí)說(shuō)明良好的遵醫(yī)行為在疾病康復(fù)中的作用，使他們能夠正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待疾病，解除思想顧慮，積極主動(dòng)配合治療。

1.2.3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：住院腦卒中患者都有不同程度的偏癱，肢體運(yùn)動(dòng)障礙。軀干和下肢運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)是腦卒中患者康復(fù)的重要目標(biāo)之一，也是直接影響患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）的一個(gè)主要因素[4]。結(jié)合病情制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，偏癱患者加強(qiáng)對(duì)抗肌痙攣訓(xùn)練，進(jìn)行步行訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者參與一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如練習(xí)自己穿衣如廁及患側(cè)肢體活動(dòng)等，提升患者的身體靈活度和自理能力。指導(dǎo)患者參與康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，樹(shù)立信心變被動(dòng)為主動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)理人員還需要給語(yǔ)言障礙患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，囑患者日常練習(xí)讀報(bào)紙、數(shù)數(shù)字，從簡(jiǎn)單對(duì)話開(kāi)始，多參與日常語(yǔ)言交流，可以促進(jìn)患者語(yǔ)言表達(dá)能力的恢復(fù)。對(duì)患者在治療過(guò)程中取得的進(jìn)步給予肯定及鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。

1.2.4照護(hù)者的專業(yè)培訓(xùn)服務(wù)：醫(yī)院收治的老年腦卒中患者大部分喪失或部分喪失生活自理能力，病區(qū)配備護(hù)理員給于更多的關(guān)心和生活照顧，護(hù)理員經(jīng)過(guò)生活照顧技能崗前培訓(xùn)合格上崗，照顧的患者相對(duì)固定。護(hù)士對(duì)護(hù)理員的日常照料工作給予指導(dǎo)，經(jīng)常性組織疾病常識(shí)培訓(xùn)，以及如何預(yù)防病人跌倒走失、褥瘡、誤吸等不安全事件的發(fā)生，注重護(hù)理員溝通技能的培養(yǎng)。此外，護(hù)理老年腦卒中患者是一項(xiàng)艱苦的工作，通過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的關(guān)心和幫助，做好護(hù)理員的心理支持，積極消除護(hù)理員的心理壓力，用愛(ài)心、耐心、細(xì)心護(hù)理照料患者，幫助患者參與部分活動(dòng)，提高遵醫(yī)行為，提升康復(fù)效果。

1.3干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月后觀察兩組患者：（1）生存質(zhì)量：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者的抑郁程度;評(píng)定患者的生存質(zhì)量WHOQOL-100評(píng)分;ADL采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分[5]。（2）依從性評(píng)定：采取自行設(shè)計(jì)依從性行為調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括患者的戒煙限酒、配合檢查、按時(shí)服藥、遵醫(yī)飲食、功能鍛煉等5個(gè)方面的依從情況。5項(xiàng)都能完全按照要求去做的為完全依從，3～4項(xiàng)為部分依從，2項(xiàng)以下為不依從[6]。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 10.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者6個(gè)月后抑郁程度、生存質(zhì)量、生活能力比較：結(jié)果顯示干預(yù)組HAMD、WHOQOL-100及Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

腦卒中患者治療康復(fù)的目的是克服殘疾所造成的障礙，最大限度地使其功能得以恢復(fù)，改善和提高患者的生活質(zhì)量，減輕對(duì)家庭的影響和負(fù)擔(dān)。采取“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式對(duì)入住的老年腦卒中患者進(jìn)行有效的在院管理，把治療康復(fù)關(guān)懷和生活照料融為一體，符合了老年腦卒中疾病康復(fù)的要求。

本文通過(guò)采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組干預(yù)后抑郁得分明顯低于對(duì)照組，WHOQOL-100、Barthel指數(shù)評(píng)分明顯升高;干預(yù)組戒煙限酒、配合檢查、按時(shí)服藥、遵醫(yī)飲食、功能鍛煉等5個(gè)方面的依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)可以提高治療的依從性，提高生活質(zhì)量。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，把養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，切實(shí)解決了高齡失能半失能腦卒中老人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求高度疊加問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施老年關(guān)懷頤養(yǎng)護(hù)理，幫助患者更好地調(diào)整心理狀態(tài)，獲得情感支持，從精神上得到鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。良好的健康教育可以提高患者的知識(shí)知曉率，正確認(rèn)識(shí)了解疾病。個(gè)性化訓(xùn)練指導(dǎo)，提升了患者參與康復(fù)訓(xùn)練的依從性，提高了患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)生活自理能力，降低致殘率。專業(yè)的生活照護(hù)，給于患者更多生活上的關(guān)心和健康的指導(dǎo)，減少疾病并發(fā)癥、不安全事件的發(fā)生，減輕給患者和家庭帶來(lái)的影響和負(fù)擔(dān)，有效提升患者的治療效果和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳穎，裴慧麗，林蓓蕾，等.英國(guó)腦卒中連續(xù)康復(fù)護(hù)理機(jī)制對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（4）：9-11.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]周輝，周少瓏，李洵樺，等.三亞地區(qū)缺血性腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防及臨床路徑現(xiàn)狀[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（6）：371-374.

[4]文慧娟.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的療效研究[J].臨床合理用藥，2012，5（9B）：116-117.

[5]陳鴻，徐晶.全科社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并吞咽困難患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（3）：114-116.

[6]劉春霞，張建平，李越美，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者抑郁情緒及依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（24）：23-24.

（收稿日期：2018-7-20）