吳德紅

【摘要】 主要分析造成ICU患者在無(wú)創(chuàng)通氣的情況下依舊感覺(jué)不舒服的原因，以及相對(duì)應(yīng)的解決方案。我們根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)得以知曉，患者之所以感覺(jué)到不舒服，主要是由所處的生活環(huán)境、通氣面罩給鼻子帶來(lái)的壓迫感、面罩內(nèi)部的運(yùn)行速度太快以及個(gè)人的自我心理障礙等等原因造成的。為此，我們提出了積極的護(hù)理對(duì)策：通過(guò)保持所處生活環(huán)境的舒適和整潔、增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣患者會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥的危機(jī)意識(shí)、醫(yī)患之間加強(qiáng)交流和溝通等等方式。減少患者不舒服的因素，達(dá)到滿意的護(hù)理程度。

【關(guān)鍵詞】 ICU;無(wú)創(chuàng)通氣;舒適護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-196-02

我們所謂的舒適是指身心的一種自我放松，沒(méi)有壓迫和焦慮等等的負(fù)面情緒，是一種最為讓人滿意和舒服的狀態(tài)。面對(duì)急性或者是慢性的呼吸衰竭的患者，首先需要采取的救助措施就是使用無(wú)創(chuàng)通氣的方法，而無(wú)創(chuàng)通氣的不斷改進(jìn)和更新也當(dāng)之無(wú)愧的成為了最先進(jìn)的高端手段，打敗了傳統(tǒng)的氣管插管，成為使用率最高的技術(shù)。但是，隨著應(yīng)用范圍的廣泛，弊端也被逐漸的暴露，其中亟待解決的就是患者反映的不舒適的問(wèn)題。針對(duì)這一問(wèn)題我們提出了相應(yīng)的解決方案，現(xiàn)將報(bào)告如下所述。

1 一般資料

首先選擇2016年4月到2017年4月接受過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣治療的患者44例，其中男性25例，女性19例，年齡范圍大約在43歲到73歲，不存在任何的精神障礙和意識(shí)障礙。在這里面Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，40例中接受無(wú)創(chuàng)通氣并且在最后順利脫機(jī)的28例，選擇氣管插管的10例，最終死亡的2例。

2 無(wú)創(chuàng)通氣不舒適的原因分析及其護(hù)理對(duì)策

（1）心里緊張和恐懼?；颊咛幵谝粋€(gè)陌生的環(huán)境，會(huì)缺乏安全感，造成情緒的緊張和恐懼，另一方面面罩帶來(lái)的壓力也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的心理影響。由于對(duì)環(huán)境和機(jī)器的不了解，患者會(huì)產(chǎn)生質(zhì)疑甚至是焦躁的情緒，使患者和呼吸機(jī)不能夠完全的契合。

針對(duì)這種問(wèn)題，我們采取了以下的護(hù)理對(duì)策：①護(hù)理人員要熟練的掌握相關(guān)的呼吸機(jī)的使用方法，通過(guò)介紹讓患者對(duì)呼吸機(jī)不再產(chǎn)生排斥心理，甚至是愿意接受和積極配合。②上機(jī)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理評(píng)估測(cè)試。積極鼓勵(lì)患者在一呼一吸之間都要深入，以便于同時(shí)解決腸胃脹氣的問(wèn)題。耐心的教給患者如何將呼吸和呼吸機(jī)的步調(diào)保持一致。等到患者可以自己調(diào)整和保持呼吸機(jī)將近三分鐘到五分鐘左右，護(hù)理人員在固定好頭帶，同時(shí)調(diào)整適合患者的呼吸參數(shù)。然后要讓患者的肌肉放松，心態(tài)平和，找到一個(gè)自己比較滿意的體位。告訴患者在遇到緊急情況下如何快速的摘下面罩。一切準(zhǔn)備完畢后，護(hù)理人員要多多的走動(dòng)，積極的詢問(wèn)和關(guān)懷，給患者構(gòu)建一個(gè)心理安全體系。③創(chuàng)造良好的ICU休息環(huán)境。首先要保持室內(nèi)的安靜和整潔，溫度要適宜。在設(shè)有電子監(jiān)控的情況下，要把其他的電子儀器的音量調(diào)放到最低，光線不要太亮。醫(yī)院的各個(gè)部門之間要相互合作，有條不紊，走路時(shí)不要過(guò)于大聲，為患者做操作時(shí)盡量集中，以便于患者可以更好的休息，擁有足夠的睡眠。

（2）鼻梁、頰部壓痛和皮膚損傷。為了防止面罩漏氣給患者帶來(lái)?yè)p傷，一般來(lái)說(shuō)面罩的固定都是極其的穩(wěn)固，所以在一段時(shí)間過(guò)后患者的臉上會(huì)留下壓迫之后的痕跡，甚至對(duì)皮膚造成一些損傷。

針對(duì)這種問(wèn)題，我們采取了以下的護(hù)理對(duì)策：①選擇適合鼻子的面罩。根據(jù)患者的鼻梁大小選擇最為合適的無(wú)創(chuàng)通氣面罩。在佩戴之前先對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量，或者是在佩戴之后詢問(wèn)患者的舒適度和適應(yīng)性。在選擇適合鼻子的面罩時(shí)，要以質(zhì)地好、密封性強(qiáng)為標(biāo)準(zhǔn)。②適當(dāng)?shù)墓潭◣删o度。我們一般在固定面罩時(shí)，只要能夠通過(guò)一根手指，我們就認(rèn)為是合適的程度，如果發(fā)生漏氣的現(xiàn)象，呼吸機(jī)的內(nèi)部也會(huì)預(yù)知到進(jìn)而補(bǔ)充，因此，面罩固定的不用過(guò)緊。③增加面罩和鼻子皮膚的接觸面積。如果患者長(zhǎng)時(shí)間的使用面罩，我們可以在面罩和皮膚接觸的地方墊一些軟紙或者是紗布。④經(jīng)常傾聽(tīng)患者的主訴以及觀察局部皮膚的受壓情況。對(duì)于患者提出的合理需求要盡力地去完成，特別是在剛剛上機(jī)的時(shí)候，患者會(huì)由于緊張或者是其他的心理壓力經(jīng)常出現(xiàn)口干、變換姿勢(shì)不方便的問(wèn)題。對(duì)此護(hù)理人員要多加留意，對(duì)連續(xù)使用面罩的患者每三小時(shí)放松一次面罩，對(duì)患者的皮膚要注意保持局部的清潔。

（3）呼吸道干燥，咳嗽咳痰不方便。呼吸機(jī)在運(yùn)行的過(guò)程中產(chǎn)生的沖力非常的強(qiáng)大，這樣一來(lái)就會(huì)減少原本應(yīng)該足量的濕氣，濕氣一旦不夠，患者的喉部就會(huì)干燥，產(chǎn)生咳嗽咳痰的現(xiàn)象，最終能夠使患者的不舒適感加劇。

針對(duì)這種問(wèn)題，我們采取了以下的護(hù)理對(duì)策：①使用濕化器。在患者上機(jī)之后加溫加濕，要密切注意濕化器的水位，如果水位超出了合理值，再加之強(qiáng)大的沖力，會(huì)導(dǎo)致濕化器的水倒流，不利于患者的身體恢復(fù)。②加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日進(jìn)行一次到三次的口腔護(hù)理，避免出現(xiàn)真菌感染，及時(shí)的清理口鼻處的污穢物和殘留物，同時(shí)教會(huì)患者如何取下面罩，以防緊急情況下自行解決咳嗽咳痰的問(wèn)題;③間斷的用棉簽沾水給患者濕潤(rùn)口腔，但棉球濕度要適宜。

（4）胃腸脹氣。這是采用無(wú)創(chuàng)通氣之后常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床癥狀為食欲不振、腹部脹痛等等。這主要是因?yàn)楹粑鼨C(jī)的選擇模式出現(xiàn)誤差，濕氣和吸氣的力度過(guò)強(qiáng)，使得氣體直接進(jìn)入胃部從而形成了脹氣。除此之外，患者的排泄系統(tǒng)緩慢、便秘或者是腸胃不能夠自行蠕動(dòng)也會(huì)造成脹氣。

針對(duì)這種問(wèn)題，我們采取了以下的護(hù)理對(duì)策：①飲食指導(dǎo)。多吃一些容易消化的食物，保持腸胃系統(tǒng)的運(yùn)行正常。②利用機(jī)器嚴(yán)格檢測(cè)患者的身體各項(xiàng)情況以及腹部的變化。③必要時(shí)，插胃管行胃腸減壓，緩解腹脹。

3 總結(jié)

無(wú)創(chuàng)通氣是一種新型的醫(yī)學(xué)輔助治療技術(shù)，面對(duì)急性或者是慢性的呼吸衰竭的患者，首先需要采取的救助措施就是使用無(wú)創(chuàng)通氣的方法，這是因?yàn)樗梢杂行У氖鑼?dǎo)氣血的流通和呼吸的順暢，緩解重癥病患者在呼吸困難的情況下依舊可以保持生命體征的正常運(yùn)行，但是，隨著應(yīng)用范圍的廣泛，弊端也被逐漸的暴露，其中亟待解決的就是患者反映的不舒適的問(wèn)題。因此，護(hù)理人員要以患者的舒適滿意作為研究的中心，通過(guò)保持所處生活環(huán)境的舒適和整潔、增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣患者會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥的危機(jī)意識(shí)、醫(yī)患之間加強(qiáng)交流和溝通等等方式。減少患者不舒服的因素，達(dá)到滿意的護(hù)理程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 鄧宗娟，李嶸嶸，糜娜.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理中綜合化服務(wù)的應(yīng)用意義研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2018（09）.

[2] 李莉.預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志.2018（03）.

[3] 朱麗麗，薛芹.舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志.2016（05）.