錢繼民

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.041

[摘要] 目的 對(duì)比腹股溝疝患者分別采用經(jīng)腹腔膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）以及無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選取2013年10月—2016年9月在該院就診的80例腹股溝疝患者按照不同治療方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例，采用TAPP治療）和對(duì)照組（40例，采用開放疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療），對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.498，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.997、10.001、13.702，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、神經(jīng)感覺異常、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率12.5%明顯低于對(duì)照組27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.301，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率0.0%和對(duì)照組2.5%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.032，P>0.05）。結(jié)論 腹股溝疝患者采用TAPP手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于無張力修補(bǔ)術(shù)，可突出微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，恢復(fù)快，且復(fù)發(fā)少，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝;TAPP;無張力修補(bǔ)術(shù);效果對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0041-03

腹股溝疝是臨床外科較為常見的一種腹外疝類型，發(fā)病率在腹外疝病例中占到90%～95%左右[1]。一旦出現(xiàn)疝嵌頓，很容易導(dǎo)致急性腸缺血壞死，目前臨床主要采用外科手術(shù)治療，整體治療效果相對(duì)滿意[2]。為探討有效治療腹股溝疝的手術(shù)方式，該研究對(duì)比分析了2013年10月—2016年9月在該院就診的80例腹股溝疝患者分別采用無張力修補(bǔ)術(shù)以及TAPP術(shù)治療的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院就診的80例腹股溝疝患者，所有患者均符合臨床針對(duì)腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，該次研究均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?，F(xiàn)將80例患者按照不同治療方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例），實(shí)驗(yàn)組中男36例，女4例;患者年齡20～80歲，平均（45.6±5.1）歲。對(duì)照組中男34例，女6例;患者年齡21～80歲，平均（45.8±4.9）歲。兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用開放疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉處理，取患者仰臥位，對(duì)術(shù)區(qū)消毒、鋪菌后，選擇恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)處行一道5 cm左右斜形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，直至疝囊，分離、剝離疝囊，仔細(xì)觀察疝囊的情況。若疝囊體積較大，應(yīng)橫斷疝囊近端，從內(nèi)環(huán)口將斷口縫合推入腹腔內(nèi)。小心游離子宮圓韌帶、精索，在腹橫筋膜前方或后方放置補(bǔ)片，下端和恥骨結(jié)節(jié)部位縫合兩針妥善固定，在聯(lián)合腱部位固定補(bǔ)片的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶部位固定補(bǔ)片外側(cè)。采用吸收線進(jìn)行縫合，確認(rèn)沒有活動(dòng)后出血再全面縫合。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組? 采用TAPP治療，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，取患者頭高足低位，選擇患者臍水平線兩側(cè)下4 cm以及臍周下緣分別行一道1 cm左右切口，在患者腹腔內(nèi)分別置入5、10、10 mm Trocar，在腹腔鏡輔助下經(jīng)疝囊頸部把腹股溝疝拉入腹腔中，若很難拉動(dòng)應(yīng)保留疝囊。在腹壁缺損處（疝環(huán)邊緣）把腹膜進(jìn)行游離，仔細(xì)分離腹膜前間隙，找到并暴露聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、腹橫肌弓狀緣、腹壁下血管以及精索等。卷好提前準(zhǔn)備好的超普網(wǎng)片卷，把補(bǔ)片置入腹腔內(nèi)，并使其將缺損部位外2 cm完全覆蓋，還需要將肌恥骨孔處覆蓋并慢慢展開，再通過釘合器采用補(bǔ)片固定在恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱等部位，然后采用可吸收縫合線縫合腹膜。觀察并確認(rèn)手術(shù)部位是否出血，確認(rèn)無出血后即可結(jié)束手術(shù)。

1.3? 評(píng)價(jià)方式

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者進(jìn)行2年時(shí)間隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間等計(jì)量資料采用（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗(yàn)對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見下表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見下表2。

3? 討論

腹股溝疝主要是由于腹壁肌肉松弛降低腹壁肌肉強(qiáng)度，腹腔內(nèi)壓力升高使得腹內(nèi)器官受壓后突出于腹壁[3-4]。保守治療僅僅可改善患者臨床癥狀，無法完全治愈，因此臨床主要采用外科手術(shù)治療。無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要是利用人工補(bǔ)片加強(qiáng)對(duì)腹股溝管后壁的支持，該種手術(shù)方式對(duì)四周組織不會(huì)產(chǎn)生張力，近年來隨著組織材料技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床出現(xiàn)人工補(bǔ)片免疫排斥反應(yīng)的現(xiàn)象也越來越少[5]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)概念被提出，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用也日益廣泛，腹腔鏡腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)以小切口的入路方式將腹腔鏡置入腹腔中，整個(gè)手術(shù)操作在腹腔鏡輔助下更加精細(xì)，對(duì)患者的損傷更小，術(shù)中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，及時(shí)處理[6]。而且TAPP術(shù)也適用于反復(fù)發(fā)作腹股溝疝者，可有效避開原術(shù)區(qū)，術(shù)中可提前發(fā)現(xiàn)復(fù)合疝、隱匿疝，同時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)[7]。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.5%明顯低于對(duì)照組27.5%（P<0.05）。這和龐永奎等[8]研究報(bào)道結(jié)果（腹股溝疝患者采用TAPP治療后術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于無張力修補(bǔ)術(shù)治療患者（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可降低16%）基本相符。

相對(duì)于傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)而言，TAPP的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)非常突出，但該種手術(shù)方式對(duì)手術(shù)操作者技術(shù)也提出了更高的要求，該研究認(rèn)為，TAPP術(shù)開展過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①TAPP術(shù)對(duì)手術(shù)操作者的技術(shù)要求非常高，操作者應(yīng)熟練應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，尤其應(yīng)慎重一些重要解剖部位。②不能選擇太小的補(bǔ)片，最小為8 cm×12 cm，術(shù)中一定要妥善固定補(bǔ)片，避免術(shù)后補(bǔ)片脫落。③應(yīng)采用連續(xù)縫合方式縫合腹膜，還應(yīng)隔離其他器官、組織，防止術(shù)后粘連。分離腹股溝腹膜分離時(shí)必須小心謹(jǐn)慎，注意保護(hù)精索血管。

綜上所述，腹股溝疝患者采用TAPP手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于無張力修補(bǔ)術(shù)，可突出微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，恢復(fù)快，且復(fù)發(fā)少，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃進(jìn)林，俞金龍.單孔腹腔鏡全腹膜外操作與開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2017， 17（2）：174-176，182.

[2]? 王桐生，丁磊，趙愛民，等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)正中線切口腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：118-121.

[3]? 劉軍偉，范恩學(xué)，李金龍，等.開放式與腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)效果比較[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（6）：1417-1419.

[4]? 李鵬，趙維山，李汝紅，等.腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與開放腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2015，9（6）：29-31.

[5]? 王繼爽，袁國偉，毛岱漢，等.腹腔鏡下完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)治療腹股溝疝效果觀察[J].中國臨床保健雜志，2014， 17（2）：187-188.

[6]? 李劍鋒，王衛(wèi)軍，方錢，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與 Lichtenstein無張力法治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的前瞻性對(duì)照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（5）：413-416.

[7]? 劉海濱，陳蘊(yùn)鉑，陳坤，等.腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：35-36.

[8]? 龐永奎，劉凱，王駿，等.TAPP與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J].中國處方藥，2015，13（8）：126-127.

（收稿日期：2018-10-24）