劉俊獻(xiàn)

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.055

[摘要] 目的 探討帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療股骨頭壞死的效果。方法 數(shù)字隨機(jī)法選取2014年6月—2017年9月期間該院接收并診治的股骨頭壞死患者50例，根據(jù)不同治療原則將其分為對照組：采用傳統(tǒng)髓芯減壓加骨移植治療、研究組：采用帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療，每組均25例，對比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、Harris評分及優(yōu)良率等。結(jié)果 兩組平均手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.244 9，P=0.531 5>0.05）;但研究組平均出血量、臥床時間、拆線時間均低于對照組（t=-24.570 5、-7.096 6、-18.040 7，P=0.038 8、0.044 6、0.035 6<0.05）;研究組治療1、3個月后的Harris評分高于對照組對比結(jié)果顯示（t=14.089 4、-19.083 7，P=0.041 8、0.038 6<0.05）;研究組優(yōu)良率高于對照組（χ2=4.500 0，P=0.033 8<0.05）。結(jié)論 對股骨頭壞死患者應(yīng)用帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療，效果理想，不僅縮短治療時間，還利于患處快速愈合，避免股骨頭繼續(xù)塌陷。

[關(guān)鍵詞] 帶旋骼深血管蒂髂骨移植;股骨頭壞死;治療效果

[中圖分類號] R681.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0055-03

股骨頭壞死是骨科較為常見的骨折類型，多因股骨頭供血受到破壞，使股骨頭出現(xiàn)壞死、塌陷以及缺血情況。股骨頭壞死是當(dāng)前骨科領(lǐng)域還未解決的一大疑難疾病，若不及時開展治療會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能性障礙，甚至還會引發(fā)不可逆嚴(yán)重地骨性關(guān)節(jié)炎，最終導(dǎo)致患者喪失生活的能力。在臨床中，對股骨頭壞死患者多采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，此方法雖然可以改善機(jī)體髖關(guān)節(jié)功能情況，但是針對運(yùn)動量較大的患者，需定期對關(guān)節(jié)進(jìn)行翻修，這對其生活和工作均會產(chǎn)生一定不良影響[1]。因此，該文主要就該院2014年6月—2017年9月期間應(yīng)用傳統(tǒng)髓芯減壓加骨移植、帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療50例股骨頭壞死患者的臨床效果進(jìn)行研究，并報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

數(shù)字隨機(jī)法選取該院接收并診治的股骨頭壞死患者50例，根據(jù)不同治療原則將其分為對照組、研究組，每組均25例。其中，對照組中，男性患者17例，女性患者8例;年齡26～68歲，平均年齡（46±1.59）歲;Fical X線分期Ⅰ期4例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例;對照組采用傳統(tǒng)髓芯減壓加骨移植治療。研究組中，男性患者18例，女性患者7例，年齡26～69歲，平均年齡（46±1.72）歲;Fical X線分期Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例;研究組采用帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療。對比兩組一般資料，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可深入對比研究。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次所選研究對象均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會擬定的相關(guān)疾病診斷與治療的標(biāo)準(zhǔn)，且均符合相關(guān)疾病分期標(biāo)準(zhǔn)：0期：病理檢查為陽性，而其他檢查為陰性;Ⅰ期：MRI或ECT等檢查顯示為陽性，而CT、X線檢查為陰性;Ⅱ期：X線檢查有異常，且CT或X線上午股骨頭塌陷的表現(xiàn)，髖臼無變化;Ⅲ期：X線上有新月征和骨壞死;且根據(jù)正側(cè)位的X線顯示有累及股骨頭的區(qū)域;Ⅳ期：X線片顯示股骨頭扁平和關(guān)節(jié)間隙變窄等;髓臼有囊性變、壞死等骨性關(guān)節(jié)炎病變。

1.3? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? 該次所選病例均符合相關(guān)疾病診斷，且疾病分期均在Ⅰ～Ⅲ期;年齡均在18～70歲之間，且患病因素為酒精性、創(chuàng)傷性、激素性以及不明原因性等;研究均與患者及（或）家屬簽署“知情同意書”，研究均得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核、批準(zhǔn)。

1.3.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? 所選研究病例均排除Ⅳ期患者，排除處于妊娠或哺乳期女性患者，排除無法耐受手術(shù)者，排除依從性欠佳者;排除合并肝、腎、心等功能障礙患者，排除合并心腦血管或造血系統(tǒng)疾病者。

1.4? 方法

對照組行傳統(tǒng)髓芯減壓加骨移植治療，研究組實(shí)施帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療，具體流程為：術(shù)前，對患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血以及心電圖等相關(guān)檢查，對患者實(shí)施麻醉后，調(diào)整患者體位，使患側(cè)朝上，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，切口在髂嵴中點(diǎn)順髂嵴到腹股溝韌帶中點(diǎn)，向后旋轉(zhuǎn)至大腿前端外側(cè)，將腹外斜肌腱膜切開，對腹內(nèi)斜肌和腹橫筋膜進(jìn)行分離，中斷腹股溝韌帶，將股動脈完全暴露出來，探索旋髂深動脈和靜脈走向，沿著腹肌分支進(jìn)行切斷和結(jié)扎，中斷旋髂淺血管。沿髂嵴外唇把骨膜切開，使髂骨外板暴露出來，取骨瓣，把同髂骨內(nèi)軟組織和血管一同翻轉(zhuǎn)，應(yīng)用生理鹽水包裹好，向下把闊筋膜張肌縫匠肌間隙進(jìn)行分離，在縫匠肌和骨直肌的起點(diǎn)將其切斷，同時向遠(yuǎn)端翻起，將關(guān)節(jié)囊切開，根據(jù)骨瓣大小，在股骨頸自股骨頭軟骨邊緣鑿取骨槽，對帶蒂髂骨塊加以修正，把骨瓣外側(cè)皮質(zhì)骨切除，和骨槽融合，把帶蒂髂骨塊髂腰肌深層到髂關(guān)節(jié)前方，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，讓內(nèi)板向前，外板向后嵌入到骨槽中，嵌入后檢查血管搏動情況，沖洗后放置引流管，最后進(jìn)行縫合。

1.5? 評定指標(biāo)

①采用髖關(guān)節(jié)功能評定量表（Harris）對兩組治療前、術(shù)后1、術(shù)后3個月患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，其中評分越高，患者關(guān)節(jié)功能越好。

②記錄兩組平均手術(shù)時間、平均出血量、拆線時間等。

③對兩組患者進(jìn)行為期12個月的隨訪，隨訪期間，復(fù)查患者體征、X線，并對其治療療效進(jìn)行評定，施行百分制，其中，疼痛占25分、關(guān)節(jié)活動度占15分、功能占20分，X線評價占40分;總分在90分以上即為優(yōu)，分?jǐn)?shù)在75～89分之間即為良，分?jǐn)?shù)在60～74分之間為可，分?jǐn)?shù)不足60分為差;總優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者治療基本情況

兩組平均手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（t=0.244 9，P=0.531 5>0.05）;但研究組平均出血量、臥床時間、拆線時間均低于對照組，對比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-24.570 5、-7.096 6、-18.040 7，P=0.038 8、0.044 6、0.035 6<0.05）。見表1。

2.2? 患者治療前、后Harris評分情況

兩組治療前的Harris評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療1、3個月后的Harris評分高于治療前;且研究組治療1、3個月后的Harris評分高于對照組對比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.089 4、-19.083 7，P=0.041 8、0.038 6<0.05），具體見表2。

2.3? 患者治療的優(yōu)良率情況

研究組隨訪后，優(yōu)18例、良5例、可1例、差1例，優(yōu)良率為92.00%;對照組隨訪后，優(yōu)10例、良7例、可7例、差1例，優(yōu)良率為68.00%。研究組優(yōu)良率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500 0，P=0.033 8<0.05）。

3? 討論

導(dǎo)致股骨頭壞死發(fā)病因素較為復(fù)雜，可分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性[2]，其中創(chuàng)傷因素有髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、髖部外傷;非創(chuàng)傷性發(fā)病因素為激素、腎臟移植、酗酒、慢性肝炎、動脈硬化等疾病。股骨頭壞死的主要臨床癥狀為：關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙、關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋活動受限等[3]。通過X線片可觀察到其骨紋理明顯縮小，股骨頭囊腫、塌陷或變平[4]。

當(dāng)前，臨床治療股骨頭壞死的關(guān)鍵在于保存患者自身的股骨頭，并延遲或避免人工髖關(guān)節(jié)置換時間。而對股骨頭壞死患者應(yīng)用帶旋骼深血管蒂髂骨移植，可有效改善股骨頭血運(yùn)情況，利于股骨頭重建和修復(fù)，對移植的骨塊為股骨頭提供機(jī)械性支撐，從而預(yù)防塌陷的情況[5-6]。此治療方法，將帶旋骼深血管蒂髂骨移植到股骨頭頸部，旋骨外動脈升支血管有一條動脈與二條靜脈伴行，而且位置恒定，極易解剖。此外，植入的骨塊具有一定機(jī)械強(qiáng)度，可達(dá)到理想的支撐作用，從而避免股骨頭塌陷情況[7]。該次研究結(jié)果也顯示，采用帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療研究組，其平均手術(shù)時間為（79.56±9.76）min，平均出血量（356.76±85.34）mL，臥床時間（2.06±0.12）d等均優(yōu)于對照組（P<0.05），且與俞銀賢等[8]研究得到的平均手術(shù)時間（78.30±5.08）min、術(shù)中出血量（351.30±24.46）mL、臥床時間（2.05±1.10）d基本接近;由此表明，帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療股骨頭壞死，有利于減少術(shù)中出血量，且有利于術(shù)后患者早期下床。該次研究結(jié)果還顯示，研究組治療1、3個月后的Harris評分（71.35±11.23）分、（92.63±2.54）分，高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組隨訪后的92.00%與張慶勝等[9]研究中Harris評分的優(yōu)良率96.7%基本一致;證實(shí)，帶旋骼深血管蒂髂骨移植能夠有效加速骨小梁重建，進(jìn)而保存自身的股骨頭，防止股骨頭的塌陷。

綜上所述，對股骨頭壞死患者應(yīng)用帶旋骼深血管蒂髂骨移植治療，效果理想，不僅縮短治療時間，還利于患處快速愈合，避免股骨頭繼續(xù)塌陷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張超，姚晨，沈計(jì)榮，等.微創(chuàng)髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)結(jié)合補(bǔ)腎活血湯口服治療ARCOⅡ、Ⅲ期股骨頭壞死的近期療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2016，28（3）：20-23.

[2]? 李文龍，梅沉成，杜貴強(qiáng)，等.微創(chuàng)減壓植骨多孔鉭棒植入治療ARCOⅡ期非創(chuàng)傷性缺血性股骨頭壞死[J].中醫(yī)正骨，2016，28（2）：43-46.

[3]? 姚小荷.自體干細(xì)胞聯(lián)合同種人工異體骨移植治療不同年齡段股骨頭早期壞死患者的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（3）：355-358.

[4]? 田潤，李越，王坤正，等.髓芯減壓聯(lián)合納米羥基磷灰石/聚酰胺66桿治療股骨頭壞死的前瞻性研究[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（3）：201-207.

[5]? 董帥，蔡喜雨，朱征威，等.吻合血管游離腓骨移植治療青壯年股骨頭壞死85例[J].中華顯微外科雜志，2017，40（3）：237-240.

[6]? 莫峰波，楊述華，葉樹楠，等.人工骨支撐架結(jié)合同種異體骨移植治療成人早期股骨頭壞死的療效觀察[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（1）：37-41.

[7]? 王立松，王鵬斌，賈戊，等.帶旋髂深血管蒂髂骨瓣及松質(zhì)骨移植治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（12）：1100-1103.

[8]? 俞銀賢，易誠青，馬金忠，等.微創(chuàng)直接前入路與傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死的臨床療效比較[J].中國骨傷，2016，29（8）：702-707.

[9]? 張慶勝，閆廣輝，靳憲輝，等.髓芯減壓植骨結(jié)合骼金骨籠置入治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的短期療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（1）：36-38.

（收稿日期：2018-10-23）