高玉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.097

[摘要] 目的 探討阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法 方便選取該院于2016年2月—2017年2月所收治的124例小兒肺炎支原體肺炎患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，在行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上分別利用紅霉素和阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果 研究組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組均明顯更短（t=23.452、19.976、20.435，P<0.05）;研究組患兒臨床治療總有效率為93.55%，較對(duì)照組的79.03%明顯更高（χ2=7.963，P<0.05）;研究組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.68%，較對(duì)照組的24.19%明顯更低（χ2=15.869，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)小兒肺炎支原體肺炎，利用阿奇霉素進(jìn)行治療的效果較佳，可迅速改善患兒臨床癥狀，且不易發(fā)生不良反應(yīng)，安全性較高，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素;小兒肺炎;支原體肺炎

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0097-03

小兒肺炎支原體肺炎有因肺炎支原體感染所引發(fā)，屬臨床常見呼吸道感染疾病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽，若未及時(shí)得到有效治療，將可能會(huì)引發(fā)肺不張、肺實(shí)變等，嚴(yán)重影響患兒身體健康[1]。該院方便選取了2016年2月—2017年2月所收治的124例的小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，將其分為兩組分別利用紅霉素和阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察了兩組患兒的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究對(duì)象為方便選取該院收治的124例小兒肺炎支原體肺炎患兒，所有患兒均行胸片X線及病原學(xué)檢查確診。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組62例。對(duì)照組男35例，女27例;年齡2～12歲，平均（5.33±3.26）歲;病程3～8 d，平均（3.9±0.7）d。研究組男36例，女26例;年齡3～13歲，平均（5.46±3.23）歲;病程3～10 d，平均（4.1±0.5）d。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知曉該研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組患兒均行基礎(chǔ)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)對(duì)對(duì)照組患兒行紅霉素（國藥準(zhǔn)字：H21021679）治療，25 mg/kg紅霉素加入250～500 mL 5%的葡萄糖溶液當(dāng)中，靜脈滴注，2次/d，7 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程;對(duì)研究組患兒行阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字：H20065406）治療，10 mg/kg阿奇霉素加入250～500 mL 5%的葡萄糖溶液當(dāng)中，靜脈滴注，1次/d，3 d為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間，包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等;比較兩組患兒臨床治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉及皮疹等。

臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治療7 d后，患兒臨床癥狀完全消失，治療結(jié)束后行胸部X線檢查顯示肺部陰影完全消失判定為治愈;治療10 d后患兒臨床癥狀明顯改善，治療結(jié)束后行胸部X線檢查顯示肺部陰影大部分被吸收判定為顯效;治療2周后患兒臨床癥狀有所改善，治療結(jié)束后行胸部X線檢查顯示肺部陰影有一定量被吸收判定為有效;治療結(jié)束后患兒臨床癥狀無改善，甚至惡化判定為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均利用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并利用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

研究組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀的消失時(shí)間較對(duì)照組均明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒臨床療效比較

研究組患兒的臨床治療總有效率為93.55%，較對(duì)照組的79.03%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生狀況比較

研究組共6例發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐各2例，腹瀉、皮疹各1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.68%;對(duì)照組共15例發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐各6例，腹瀉2例，皮疹1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.19%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.869，P<0.05）。

3? 討論

肺炎支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，是3歲以上兒童的常發(fā)疾病。此病的發(fā)生主因肺炎支原體感染，一年四季內(nèi)均可發(fā)生，尤其多見于秋冬季節(jié)[2]。小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)主為持續(xù)性發(fā)熱、劇烈咳嗽，部分患兒伴喘息癥狀。肺炎支原體是一種無細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，主要通過飛沫傳染[3]，患兒若未及時(shí)得到有效治療，將引發(fā)各類并發(fā)癥，累及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)，包括泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，嚴(yán)重影響患兒身體健康及健康成長[4]。

現(xiàn)小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療主要是利用抗生素以抑制病菌細(xì)胞壁的合成，因此，治療小兒肺炎支原體肺炎的關(guān)鍵在于合理選擇抗生素。據(jù)大量臨床研究，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的治療效果相對(duì)理想。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可有效抑制核糖體中肽酰轉(zhuǎn)移酶的生物活性，從而抑制病原體的蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而起到抑菌的作用。

以往治療小兒肺炎支原體肺炎首選紅霉素，紅霉素是第1代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可有效改善患兒臨床癥狀，但紅霉素?zé)o法徹底清除支原體，殺菌效果不甚理想，且極易引發(fā)各類胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，加大了患兒痛苦。另采取靜脈滴注給予患兒紅霉素需較多稀釋液，這在一定程度上會(huì)加大靜脈炎產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn);療程較長，治療過程當(dāng)中需細(xì)胞色素P450的參與，若長期服用可能會(huì)給患兒肝臟帶來損害，不利患兒健康成長[5]。阿奇霉素是新1代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可與病原體的核糖體亞基進(jìn)行結(jié)合，從而抑制蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抗菌作用[6]。相比于第1代的紅霉素，利用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎具明顯優(yōu)勢：①廣譜抗菌性，可抑殺多數(shù)革蘭陰性和陽性菌;②組織滲透性較好，可直達(dá)感染部位，提高感染部位的藥物濃度;③半衰期較長，最長可達(dá)40 d，且穩(wěn)定性高于紅霉素的300倍，可減少用藥次數(shù)，有利提高患兒治療依從性。

將該院所收治的124例小兒肺炎支原體肺炎患兒分為對(duì)照組和研究組，于對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上分別給予紅霉素和阿奇霉素治療，研究結(jié)果顯示，研究組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀的消失時(shí)間較對(duì)照組均明顯更短（P<0.05），此提示，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎較紅霉素更有利緩解患兒的臨床癥狀。究其原因，阿奇霉素具良好的組織滲透性，相比于非炎癥局部，其于痰癥部位的濃度明顯更高，可有效作用于炎癥局部，從而緩解患兒表征。研究組患兒臨床治療總有效率為93.55%，較對(duì)照組的79.03%明顯更高（P<0.05），此研究結(jié)果與陶俊[7]的研究結(jié)果（93.9%vs79.6%）基本保持一致，提示阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效較紅霉素更佳。另，該案研究結(jié)果還顯示，研究組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.68%，較對(duì)照組的24.19%明顯更低（P<0.05），該研究結(jié)果與邱濤[8]的研究結(jié)果（10.17%vs23.73%）基本保持一致，提示阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，安全性較高。

綜上所述，阿奇霉素進(jìn)行治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效更佳，有利改善患兒臨床癥狀，且不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，安全性較高，可作為臨床治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳嘉慧，印根權(quán)，余嘉璐，等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（8）：587-589.

[2]? 李薇.評(píng)價(jià)紅霉素、阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：191-192.

[3]? 梁傳樂.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：66-67.

[4]? 胡妮.阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（17）：51-53.

[5]? 江星，何柳芳.紅霉素和阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（2）：180-182.

[6]? 馮葉彬，陳魯閩.兩種阿奇霉素序貫療法治療兒童肺炎支原體肺炎的療效分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（36）：130-133.

[7]? 陶俊.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（4）：15-17.

[8]? 邱濤.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（34）：117-118.

（收稿日期：2018-08-20）