祁鳳靈 張慧星

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.104

[摘要] 目的 研究硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法 數(shù)字隨機(jī)法抽取2017年5月—2018年5月期間該院產(chǎn)科接收并分娩的足月妊娠產(chǎn)婦86例，根據(jù)其鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行分組，其中，行導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛的43例產(chǎn)婦為對(duì)照組，另行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的43例產(chǎn)婦為研究組，對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛的效果。結(jié)果 研究組第一產(chǎn)程（7.14±0.65）h、總產(chǎn)程時(shí)間（8.46±0.92）h、產(chǎn)后出血量（470.69±16.69）mL優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.559 5、-17.728 9、-13.940 1，P<0.05），研究組T1、T2、T3時(shí)段VAS評(píng)分（4.95±1.24）分、（3.25±0.64）分、（2.14±0.28）分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.871 8、-7.001 0、-7.278 7，P<0.05）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.61±0.34）分、（3.16±0.47）分、（3.67±0.71）分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.806 3、6.242 0、3.896 1，P<0.05），研究組新生兒Apgar評(píng)分（9.46±1.25）分與對(duì)照組對(duì)比（t=0.428 2，P>0.05）。結(jié)論 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果確切，有推廣的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛;足月妊娠;產(chǎn)婦;分娩

[中圖分類號(hào)] R614.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0104-03

分娩是女性特殊的一個(gè)生理過(guò)程，分娩時(shí)所產(chǎn)生的宮縮痛也是產(chǎn)婦必經(jīng)的過(guò)程;但分娩時(shí)的疼痛極易增加產(chǎn)婦的痛苦，甚至還會(huì)影響到產(chǎn)程，最終威脅母嬰的安全[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛分娩快速興起并逐漸應(yīng)用到臨床中。該文主要對(duì)比研究2017年5月—2018年5月期間該院產(chǎn)科86例足月妊娠產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

隨機(jī)法抽取該院產(chǎn)科接收并分娩的足月妊娠產(chǎn)婦86例，根據(jù)其鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行分組，其中，行導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛的43例產(chǎn)婦為對(duì)照組，該組產(chǎn)婦年齡為21～38歲，平均（26±1.54）歲;孕周為38～41周，平均（40±0.14）周;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。另行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的43例產(chǎn)婦為研究組，該組產(chǎn)婦年齡為22～39歲，平均（27±1.69）歲;孕周為38～42周，平均（41±0.23）周;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)比兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可深入研究。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究均經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，并與產(chǎn)婦及家屬簽署“知情同意書(shū)”，研究均為單胎、足月、頭胎。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對(duì)象均排除合并產(chǎn)科并發(fā)癥，無(wú)合并過(guò)敏病史者，無(wú)合并其他系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組? 導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛：待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2 cm時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師立即給予其鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，并嚴(yán)格遵照鎮(zhèn)痛儀說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛，使其順利完成分娩。

1.3.2? 研究組? 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛：待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm時(shí)，在產(chǎn)婦L2～3或L3～4間隙下進(jìn)行硬膜外腔穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管并注入濃度為0.25%的羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325）與2 mg/L的芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076）混合液2～5 mL，連接0.1%羅哌卡因與1 mg/L的芬太尼混合液自控鎮(zhèn)痛泵，控制給藥的速度在3～6 mL/h之間，持續(xù)給藥直至產(chǎn)婦宮口全開(kāi);給藥時(shí)間不得超過(guò)10 h，且分娩結(jié)束以后立即拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.4? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)各產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后出血量等;②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法對(duì)兩組分娩鎮(zhèn)痛前（T0）、分娩鎮(zhèn)痛10 min（T1）、胎兒娩出時(shí)（T2）、胎兒娩出10 min（T3）的疼痛、鎮(zhèn)痛情況;③采用新生兒Apgar評(píng)分法對(duì)兩組新生兒結(jié)局進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，評(píng)分越高，新生兒的狀況越好[2]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量

研究組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量與對(duì)照組對(duì)比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.559 5、-17.728 9、-13.940 1，P=0.026 1、0.014 6、0.017 7，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組各時(shí)段VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

兩組T0時(shí)段VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.007 8、-0.544 5，P=0.256 8，0.609 1），相較于T0時(shí)段VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，兩組T1、T2、T3時(shí)段VAS評(píng)分明顯下降（研究組：t=12.085 6、20.555 0、19.459 4，P=0.031 1、0.026 5 ，0.025 9;對(duì)照組：t=-9.274 3、-19.054 4、-14.436 9，P=0.033 7、0.018 9、0.021 7）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯上升（研究組：t=-27.525 1、-27.849 0、-23.364 9，P=0.044 9、0.036 1、0.012 0;對(duì)照組：t=-9.274 3、-21.617 6、-23.945 5，P=0.033 8、0.044 4、0.043 5）;且研究組T1、T2、T3時(shí)段VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=-4.871 8、-7.001 0、-7.278 7，P=0.021 1、0.021 2、0.015 2;P<0.05）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（t=6.806 3、6.242 0、3.896 1，P=0.021 4、0.019 8、0.039 7）。見(jiàn)表2。

2.3? 對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分

研究組新生兒Apgar評(píng)分（9.46±1.25）分，對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分（9.37±0.58）分，組間對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.428 2，P=0.2101）。

3? 討論

分娩時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛極易影響到產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程，甚至還會(huì)影響到母嬰的身心健康。近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“無(wú)痛分娩”理念逐漸應(yīng)用到產(chǎn)婦生產(chǎn)的過(guò)程中[3]。當(dāng)前，臨床上較為常見(jiàn)的分娩鎮(zhèn)痛方法主要有導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，其中，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛主要是通過(guò)高科技持續(xù)的激活技術(shù)，以低頻率D-T脈沖波輕柔、連續(xù)地刺激孕產(chǎn)婦特殊部位上的外周神經(jīng)，進(jìn)而通過(guò)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦機(jī)體鎮(zhèn)痛遞質(zhì)、激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng)等來(lái)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的效果[4]。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛原理主要是經(jīng)硬膜外腔注入局麻藥物，從而阻滯產(chǎn)婦脊神經(jīng)根，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。與導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛相比較，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛具有起效較為迅速、持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)于母嬰的毒性低、對(duì)陰道的神經(jīng)阻滯也較弱等優(yōu)勢(shì)[5-6]。該次研究中，采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的研究組，各時(shí)段VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與采用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛的對(duì)照組對(duì)比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），由此說(shuō)明，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果更為顯著;且研究結(jié)果還顯示;研究組第一產(chǎn)程（7.14±0.65）h、總產(chǎn)程時(shí)間（8.46±0.92）h、產(chǎn)后出血量（470.69±16.69）mL與對(duì)照組對(duì)比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），與有學(xué)者研究中“采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的觀察組，其第一產(chǎn)程（7.61±1.68）h、總體產(chǎn)程（8.24±1.46）h、產(chǎn)后出血量（471.65±14.78）mL明顯低于到了分娩鎮(zhèn)痛的對(duì)照組（P<0.05）”這一結(jié)果基本一致，由此證實(shí)，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛用于足月妊娠產(chǎn)婦分娩中，能夠有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后的出血量，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦的快速康復(fù)[7-8]。此外，研究結(jié)果中，研究組新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;表明，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)于母嬰的影響較小，能夠有效改善圍生兒結(jié)局。

綜上所述，足月妊娠產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠有效縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量，進(jìn)而改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-22）