謝小英

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.115

[摘要] 目的 對營養(yǎng)不良或肥胖的患兒進(jìn)行觀察研究，旨在通過對患兒家屬進(jìn)行營養(yǎng)衛(wèi)生知識健康教育改善患兒的營養(yǎng)狀況。方法 2015年2月—2017年2月，方便選取該院收治的214例營養(yǎng)不良或肥胖的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字法將其等分為對照組（107例）和觀察組（107例）。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組聯(lián)合實施健康教育護(hù)理干預(yù)。記錄兩組患兒家屬對兒童營養(yǎng)知識知曉率以及治療有效率。結(jié)果 觀察組患兒家屬對兒童營養(yǎng)知識知曉率為98.13%，對照組為89.72%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=7.813，P=0.03）。觀察組總有效率為95.33%，對照組總有效率為75.70%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.472，P=0.04）。結(jié)論 對患兒家屬進(jìn)行營養(yǎng)衛(wèi)生知識的健康教育，幫助家屬更好的理解健康理念和相關(guān)營養(yǎng)學(xué)知識，進(jìn)而優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)而改善患兒的營養(yǎng)狀況，從而改善了患兒的營養(yǎng)健康狀況。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;兒童;營養(yǎng)不良;護(hù)理

[中圖分類號] R153.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0115-03

根據(jù)臨床經(jīng)驗及調(diào)查報告，體重過輕及營養(yǎng)不良的學(xué)齡前兒童約占10%，其中有一些兒童其身高體重落在第三百分位以下為極度營養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒時期營養(yǎng)不良在一歲后，可以看出對他們的生長有最不好的影響[1]。發(fā)育的過程中受阻或中斷，長期下來的發(fā)育對他們的生長是有負(fù)向作用的。Waterlow教授指出，營養(yǎng)不良阻礙成長會使身高、體重發(fā)育遲滯。這是病理因子造成的，往往使得生長潛力鈍化[2]。目前的營養(yǎng)食物已能滿足兒童生長發(fā)育及營養(yǎng)需求，但仍存在營養(yǎng)供給失調(diào)的情況，問題不在于缺少營養(yǎng)，而在于營養(yǎng)的質(zhì)都不好[3]。相比過去，目前小朋友肥胖的情況較為常見，而且有上升的趨勢。在香港，約每5名小朋友便有一名屬肥胖[4]。通過對2015年2月—2017年2月該院收治的214例營養(yǎng)不良或肥胖的患兒家長進(jìn)行健康教育，分析其對改善兒童營養(yǎng)狀況的作用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的214例營養(yǎng)不良或肥胖的患兒。其中男124例，女90例。年齡3個月～12歲，平均年齡（5.36±1.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合小兒營養(yǎng)不良或肥胖的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①急慢性感染者;②患有先天性疾病者;③智力低下者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其等分為對照組（107例）和觀察組（107例）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過該研究方案，所有患者均提供書面知情同意書。2組病例一般資料經(jīng)經(jīng)驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組聯(lián)合實施健康教育護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容主要包括：①（根據(jù)患兒的實際情況，制定健康指導(dǎo)和兒童健康教育計劃，并采用一對一輔導(dǎo)模式，對患兒家屬進(jìn)行營養(yǎng)不良和肥胖相關(guān)知識的宣傳教育，從而使患兒康復(fù)。母乳喂養(yǎng)和補充食物的重要性可以明確告知。 幫助患兒家屬了解不同食物各營養(yǎng)元素的比例，指導(dǎo)合理的膳食搭配;②專業(yè)人員負(fù)責(zé)向患兒家屬講解營養(yǎng)不良知識，通過卡通人物或者動畫片等兒童喜聞樂見的方式讓兒童了解搭配食物的方法，提高患兒及其家屬的治療依從性;③營養(yǎng)不良和肥胖主要是由于不良的飲食習(xí)慣所致。因此，重視飲食指導(dǎo)，說明良好的飲食習(xí)慣對兒童家庭的重要性，有助于糾正兒童的不良習(xí)慣。對于小于1歲的哺乳期兒童堅持母乳喂養(yǎng)。身體發(fā)育臨界期的兒童應(yīng)注意低脂、高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的食物，合理安排蔬菜和水果的攝入比例。注意飲食后兒童口腔清潔，提醒兒童定時飲水。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒家屬對兒童營養(yǎng)知識知曉率情況。得分不足60分定義為為未掌握，得分60～80分定義為基本掌握，得分80～100分定義為掌握。

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]。治愈：患兒癥狀全部消失，體重及各項機(jī)體指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平。食欲、精神及身體均達(dá)到健康水平;顯效：患兒癥狀基本消失.體重基本恢復(fù)至健康水平左右，食欲、精神及身體狀況得到顯著改善;好轉(zhuǎn)：息兒癥狀出現(xiàn)改善，體重出現(xiàn)增加，食欲、精神狀況出現(xiàn)好轉(zhuǎn);無效：患兒癥狀毫無變化甚至加重，體重計各項指標(biāo)未恢復(fù)。總有效率=（治愈數(shù)+顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 相關(guān)知識掌握情況

觀察組患兒家屬對兒童營養(yǎng)知識知曉率為98.13%，對照組為89.72%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨床療效

觀察組總有效率為95.33%，對照組總有效率為75.70%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

幼兒的身體狀況反映許多國家兒童營養(yǎng)不良問題正在改變。包括我國在內(nèi)，若干國家都面臨雙重危機(jī)：一方面兒童消瘦情況嚴(yán)重，與身高相比，有的兒童體重嚴(yán)重不足[7];另一方面，超重兒童比例增加，而且還在快速增長中。聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）、東南亞國家聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布的一份最新報告顯示，印尼有12%的兒童過瘦，12%的兒童卻超重。這種現(xiàn)象稱為營養(yǎng)不良的雙重負(fù)擔(dān)，在印尼、馬來西亞、菲律賓和泰國等中收入國家的不同社會群體中日益普遍。營養(yǎng)不良的雙重負(fù)擔(dān)意味著在同一國家、地區(qū)、社區(qū)和家庭中，營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩并存，為公共衛(wèi)生帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[8]。一方面，營養(yǎng)不足是導(dǎo)致兒童疾病、殘疾和死亡的一個主要原因;另一方面，兒童時期超重可導(dǎo)致日后罹患糖尿病和心血管疾病等與飲食相關(guān)的非傳染性疾病。城市化改變?nèi)藗兊纳罘绞?，愈來愈多的女性上班，增加攝取高熱量的加工食品，這些因素都導(dǎo)致超重兒童比例快速增加。UNICEF亞洲及太平洋地區(qū)營養(yǎng)顧問克里斯蒂亞娜.路德爾特（Christiane Rudert）表示：過去十年，許多東南亞國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展蓬勃，讓數(shù)以千計的兒童擺脫貧困。但與此同時，也看到肥胖問題日漸普遍，這種問題以往只出現(xiàn)在高收入國家[9]。亞洲兒童承受兩種極端的營養(yǎng)不良，所帶來的風(fēng)險[10]。

由于傳統(tǒng)健康教育缺乏新穎性，導(dǎo)致健康教育知識傳播效果不顯著，護(hù)理人員花費了大量精力，患兒家長接受及實施仍達(dá)不到預(yù)期。隨著網(wǎng)絡(luò)及自媒體、視頻的普及，使許多健康教育知識及理念得到充分的傳播，具有可復(fù)制性和隨時觀看學(xué)習(xí)的功能，遇到困惑或者困難時，可以及時進(jìn)行科普教育。該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬對兒童營養(yǎng)知識知曉率為98.13%，對照組為89.72%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.813，P<0.05）。與葛明慧等[11]學(xué)者研究結(jié)果一致，進(jìn)行有針對性的兒童營養(yǎng)健康知識培訓(xùn)，明顯優(yōu)于未接受兒童營養(yǎng)健康知識培訓(xùn)的人員，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=95.75，P<0.001）。說明健康教育干預(yù)明顯改善了家屬對相關(guān)知識的掌握情況，這才能讓家屬更好的選擇合理的搭配。選擇性偏好、進(jìn)食分量及/或食物種類少都是偏食行為的表現(xiàn)，家長應(yīng)小心糾正。偏食習(xí)慣可能有機(jī)會令兒童營養(yǎng)不足，從而可能會影響孩子的成長和長遠(yuǎn)健康。因此應(yīng)及早預(yù)防及糾正孩子的不良飲食習(xí)慣。重點是攝取適當(dāng)營養(yǎng)、多做運動保持活躍、均衡飲食，以及從家庭文化入手，家長以身作則樹立榜樣。為孩子營造開心、愉快進(jìn)食的氣氛有助糾正孩子的偏食行為。這包括培養(yǎng)孩子定時用餐的習(xí)慣;在用餐期間關(guān)掉電視、收起玩具，與孩子一起進(jìn)餐，借以促進(jìn)彼此的感情;讓孩子參與制作，一起到超市購買健康食材，以及一起烹調(diào)食物，增加進(jìn)食的樂趣;另亦應(yīng)了解孩子的飲食偏好，鼓勵孩子多選擇健康的食物。讓他們決定進(jìn)食分量，不要強迫進(jìn)食。而最重要的是父母應(yīng)以身作則，奉行健康的飲食習(xí)慣，這對孩子尤其重要。該研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.33%，對照組總有效率為75.70%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.472，P<0.05）。說明健康教育有助于融洽親子關(guān)系，兒童依從性更高，有助于改善營養(yǎng)狀況。張君等[12]回顧性分析，發(fā)現(xiàn)134例社區(qū)患兒生長發(fā)育情況，營養(yǎng)健康知識接受率高的家屬，其營養(yǎng)水平達(dá)標(biāo)率得到顯著提高，基本可達(dá)到93.27%，結(jié)果與該研究類似。

綜上所述，對患兒家屬進(jìn)行營養(yǎng)衛(wèi)生健康教育，能使患兒家屬更好理解健康理念和相關(guān)營養(yǎng)學(xué)知識，從而在優(yōu)化患兒飲食結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)搭配方面更為科學(xué)，極大改善患兒營養(yǎng)狀況，并促進(jìn)患兒生長發(fā)育。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉長鳳.健康教育護(hù)理干預(yù)在兒童營養(yǎng)不良中的臨床應(yīng)用效果[J].心理醫(yī)生，2017，23（26）：247-248.

[2]? 楊亦豐，張瑞娟.西安市某社區(qū)學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015（4）：500-501.

[3]? 郝麗，胡玲玲.兒童營養(yǎng)不良健康教育及保健方法的研究與分析對策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（12）：1471-1472.

[4]? 劉麗娟，褚勇，李瓊珍，等.貧困地區(qū)0～5歲兒童營養(yǎng)不良干預(yù)調(diào)查[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：6097-6098.

[5]? 高小唯.小兒營養(yǎng)不良的健康教育與保健指導(dǎo)[J].中外女性健康研究，2018（1）：74，120.

[6]? 張延峰，吳瓊，王瑋，等.青海省貧困農(nóng)村6～23個月齡兒童喂養(yǎng)和營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2712-2717.

[7]? 黎明茜.個性化健康教育法在對營養(yǎng)不良兒童進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（2）：176-177.

[8]? 黃永珍.小兒營養(yǎng)不良健康教育及保健方法指導(dǎo)[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（4）：312.

[9]? 冉伶.基于微信公眾平臺的健康教育對母嬰健康促進(jìn)的應(yīng)用研究[J].中國健康教育，2016，32（11）：1046-1048.

[10]? 申茂會.早期健康教育與營養(yǎng)干預(yù)對兒童營養(yǎng)、體格與智力發(fā)育的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（23）：61-62.

[11]? 葛明慧，劉鶴麗，付京梅，等.小兒營養(yǎng)不良的健康保健方法分析[J].臨床研究，2017，25（11）：54-55.

[12]? 張君，周慧.早期營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合健康教育對促進(jìn)兒童智力發(fā)育與體格發(fā)育的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（33）：365.

（收稿日期：2018-08-26）