張紅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.130

[摘要] 目的 對于在急性腦卒患者治療中應用急診護理的效果進行探討。方法? 方便選取2014 年 2月—2016年2月該院收治的急性腦卒中患者129 例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。對照組采用一般急診護理;觀察組采用優(yōu)質急診護理。從死亡率、致殘率、接診至確診、確診至治療時間以及護理前后神經(jīng)功能缺損評分等方面對兩組患者進行對比分析。結果 觀察組患者在死亡率、致殘率分別為0例（0.0%）、1例（1.4%），對照組患者死亡率及致殘率為2例（3.5%）、8例（14.0%），以此表示觀察組患者的死亡率、致殘率方面明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.625，P<0.05）;觀察組接診至確診、確診至治療時間的分別為（15.2±2.1）、（18.2±2.2）min，對照組患者接診至確診、確診至治療時間的分別為（35.2±3.2）、（58.2±3.1）min，以此表示觀察組患者接診至確診、確診至治療時間明顯比對照組短（t=8.265，P<0.05）;觀察組護理后在神經(jīng)功能缺損評分為（43.8±4.7）分，對照組患者神經(jīng)功能缺損評分為（51.3±4.9）分，觀察組與對照組相比，降低幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.825，P<0.05）。結論 對急性腦卒中患者應用優(yōu)質急診護理干預能夠有效改善患者神經(jīng)功能，同時降低致殘率與死亡率，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 急性腦卒中患者;優(yōu)質急診護理;應用分析

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0130-03

腦卒中是由于急性腦循環(huán)出現(xiàn)障礙而產(chǎn)生的腦功能缺損的腦血管疾病，死亡率為10%[1]。急診優(yōu)質護理包含了基礎護理、心理、體位與運動護理等。該研究探討了2014 年2月—2016年2月該院收治的129 例腦卒中患者不同的急診護理模式在患者并發(fā)癥、神經(jīng)功能與生活質量等方面產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的129 例腦卒中患者為例，將患者隨機分為兩組，分別為對照組57例和觀察組72 例;對照組男性患者 30例，女性患者27例，年齡分布在53～78 歲，平均年齡為（64.2±4.7）歲。觀察組男性患者35例，女性患者37例，年齡分布在52～79歲，平均年齡為（62.2±4.5）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)有單側肢體無力或麻木、話語不清，雙眼向一側凝視以及頭疼眩暈等軀體癥狀。治療中對患者進行氣道處理，吸氧維持氧飽和度大于 94%，癥狀嚴重的患者者把其氣管切開并進行心電監(jiān)護，主要檢查是否有心律失常的現(xiàn)象。對其凝血酶原、心肌缺血標志物等指標進行檢測，包括頭部斷層掃描、CT血管成像以及數(shù)字減影血管造影等項目。對于可能出現(xiàn)的高血壓、腦血管意外、肝腎功能與凝血功能障礙等障礙進行有效排除。該次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情并且簽署知情同意書，在性別、年齡、疾病嚴重程度等方面兩組患者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 護理方法

對照組進行一般護理，觀察組進行優(yōu)質護理。①護理路徑的制定。急診護理路徑實施時間指的是急診科從接到急診信息開始到救治結束。護理人員要從之前文獻資料進行參考，和科室經(jīng)驗進行結合，制定病情評估、接診、急救護理、術前護理等相應的完善急診護理流程;②接診準備。接診之前準備平車、搶救藥物、器械及監(jiān)護等，告知相應科室人員準備，在患者到達之前十分鐘提前到接診地點等候。在對患者護理過程中應盡量避免移動[2]，嚴重患者應當就地搶救。在患者到達急診科之后啟動綠色通道對患者搶救，取平臥位方式，頭偏向一側。在搶救室中對患者迅速進行病情判斷與評估，包括意識、生命體征、肢體活動及瞳孔等。急救的內(nèi)容包括創(chuàng)建靜脈通道、吸痰、開放氣道、供氧等，持續(xù)做好患者氣道護理、鎮(zhèn)靜護理，維持靜脈通路通常等工作。在運轉過程中將患者頭部抬高20～30°，便于患者顱內(nèi)靜脈血液回流，緩解患者腦水腫，使用牙墊隔開患者上下齒。在轉運過程中，護理人員要密切觀察患者的生命體征、瞳孔及意識，降低對患者病情進展的傷害。護理人員嚴格遵照醫(yī)囑，配合醫(yī)生進行溶栓等治療，加強優(yōu)化治療過程中的銜接點的有效進行，促進治療效率的提升。過半的急性腦卒中患者可能會出現(xiàn)血壓增高，提示預后較差，在 200 mmHg 以上的血壓每升高 10 mmHg 神經(jīng)功能退化就相應地提升40% ，這就需要護理人員嚴密監(jiān)視，保障血壓處于一個平穩(wěn)水平;③對于具有手術特征患者，護理人員要及時通知?？瓶剖?，在對患者手術之前對患者進行MIR、心電圖和CT等方面的檢查，將標本送到實驗室檢驗，組織專家會診，和家屬意見相互結合，從而制定手術方案。急性腦卒中患者手術之前準備主要包括抽血、備皮、留置尿管、插胃管等，急診護理人員要及時通知手術室，護送患者開展專科治療;④急性腦卒中患者會出現(xiàn)一定程度的機體免疫力低下以及誤吸等現(xiàn)象，具有13.6%的發(fā)生率，應輔助患者進行腹式呼吸訓練，可在餐前 30 min 利用體位引流加強排痰護理，及時清理嘔吐物防止誤吸，促進呼吸道的通暢與給氧。加強高蛋白高纖維素、低脂易消化類食物的食用，取半坐位緩慢進食。必要時時給予鼻飼流質飲食[3];⑤因為45%腦卒中患者會出現(xiàn)吞咽困難的情況，所以就要觀察患者是否具有營養(yǎng)不良或者誤吸的情況，禁止患者用力排便，必要的時候為患者給予番瀉葉等促進患者排便。之后指導患者家屬對患者實施四肢按摩，避免患者形成深靜脈血栓。腦卒中的起病較急，患者會出現(xiàn)抑郁、睡眠障礙等情況，所以就要對患者進行科學心理疏導，對患者和患者家屬普及相關腦卒中方面知識，使患者和家屬對疾病恐懼心理得到降低，提醒患者和患者家屬重視后期康復護理過程中避免情緒波動、寒冷、高脂飲食等，使患者治療主動性及依從性得到提高;⑥保持患者病房的安靜，如果條件允許可以根據(jù)患者的喜好布置病房;⑦對患者心理護理工作進行重視，多和患者進行溝通和交流，掌握患者心理狀態(tài)，通過專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T對患者進行干預，并且叮囑患者家屬配合心理護理，多對患者照顧和關愛。在對患者平時護理過程中要對患者普及相關知識，比如編制健康宣傳小手冊，引導患者能夠仔細閱讀，在病房墻面等顯眼的地方貼圖并且配以文字，宣傳相關疾病知識。

因為45% 腦卒中患者具有吞咽困難，故應積極觀察是否出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象。禁止用力排便，可以使用番瀉葉的方式加強排便。囑咐家屬進行四肢按[4]。嚴重患者具有睡眠障礙、抑郁等特征，可以進行有效的心理疏導，打消患者對疾病的恐懼心理，需避免情緒波動.促進患者的治療依從性和主動性的有效提升。

1.3? 觀察指標

及時關注觀察患者可能產(chǎn)生的不良反應發(fā)生情況，加強對患者進行神經(jīng)功能缺失評分（ESS）、日常生活能力量表評分（ADL）以及卒中量表（NIHSS）的評定。運用生活質量綜合評定問卷的方式評定患者的生活質量，護理滿意度調(diào)查方面包含了非常滿意、滿意與不滿意3個方面。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

觀察組肺部感染 由6 例 ，壓瘡 由2 例，下肢靜脈血栓 由1 例，尿路感染由 3 例 ，應激性潰瘍由 3 例，并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計結果為 20. 83% ; 對照組肺部感 染 有16例 ，壓瘡有 4 例 ，下肢靜脈血栓 有2例，尿路感染 有7 例，應激性潰瘍有 3 例，并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計結果為 56. 14% 。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組要低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.21，P<0.05）。經(jīng)過治療，觀察組 在ESS與ADL 評分斷面比對照組要高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。運用生活質量綜合評定問卷的方式評定患者的生活質量，觀察組在心理功能與社會功能維度與生活質量總分方面比 對照組要高（P<0.05），見表 2。觀察組中大于85 分有41例，85～65分有28例，<65分有3例，患者護理滿意度統(tǒng)計數(shù)據(jù)是95.83%;對照組中>85分由 11 例，85～65分由34例，< 65分有12 例，患者護理滿意度統(tǒng)計數(shù)據(jù)為78.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

腦卒中為臨床較為常見的疾病，其會導致患者殘疾，嚴重患者還會死亡，主要包括腦梗死及腦出血，所以搶救成功關鍵是良好且有效的護理干預。急性腦卒中具有發(fā)病率、致死率、致殘率、復發(fā)率高的特點，目前中國腦卒中患者已經(jīng)達到了700多萬人，在急診治療應當盡最大努力減少腦神經(jīng)不可逆性缺氧損傷的產(chǎn)生[5-7]。急診護理作為能夠在患者發(fā)病初期就對患者進行緊急醫(yī)療處理的護理方式，其能夠對患者生命體征進行穩(wěn)定。另外，急診護理還能夠通過對患者實施一系列急診護理工作，從而為患者今后治療打下基礎，保證治療的有效開展。采用優(yōu)質急診護理的方式能夠有效縮短對接時間，嚴密觀察患者恢復情況，從軀體到心理對患者進行護理支持，以達到最佳收效。

優(yōu)質護理干預主要是將患者作為中心，強化基礎護理，使患者護理水平得到提高，其從推出之后備受臨床研究人員及患者的好評，以此被廣泛應用到臨床多種疾病護理過程中。急性腦卒中患者平時需要多多注意休息，從而保證良好影響及睡眠，在基礎護理干預背景下實施優(yōu)質護理干預能夠使患者臨床治療效果得到保證，從而使患者能夠更好的恢復。其次，優(yōu)質急診護理還能夠有效縮短患者和醫(yī)生對接時間，從入院開始全程指導患者接受直來歐，對患者恢復情況進行密切的觀察，避免出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從軀體癥狀到心理癥狀都能夠對患者進行全方位的護理支持，密切觀察患者的恢復情況，避免出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從患者身體情況到心理情況實現(xiàn)全面護理支持，使急性腦卒中患者急診治療效果得到提高。從而提高腦卒中患者急診治療的護理效果。

觀察組患者肺部感染率是8.33%，對對照組 28.07%要低;觀察組患者壓瘡發(fā)生率是2.77%，對對照組的7.01%要低;觀察組尿路感染發(fā)生率是6.17%，對對照組的12.28%要低;觀察組不良反應發(fā)生率是20.83%，比對照組的56.14%要低，由此數(shù)據(jù)可以證明采用優(yōu)質護理能夠有效減少腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在ESS、ADL、NIHSS 評分方面，觀察組的ESS、ADL 評分比對照組的要高;運用生活質量綜合評定問卷的方式評定患者的生活質量，在心理功能與社會功能維度、生活質量總分方面比對照組要高，證明了運用優(yōu)質護理對于患者精神狀態(tài)的恢復與生活質量具有顯著的促進作用。觀察組護理滿意度是95.83%，比對照組患者的的78.94%要高，滿足P<0.05的條件。鄧瑩沛[8]對80例急性腦卒中患者研究，并且對患者分為觀察組40例及對照組40例，研究結果表示，觀察組護理滿意度為38（95%），對照組患者護理滿意度為26（65%）;并且觀察組生活質量總分為（51.2±5.3）分，比對照組的（40.25±5.81）分要高。以此表示，該文研究結果和鄧瑩沛研究中的觀察組護理滿足度高于對照組護理滿意度結果一致。

綜上所述，急性腦卒中患者應用優(yōu)質急診護理干預能夠有效改善患者神經(jīng)功能，同時降低致殘率與死亡率，具有較高的臨床應用價值一，應當在臨床中進行積極推廣。

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[8]? 鄧瑩沛.優(yōu)質護理應用于腦卒中術后患者的效果評價[J].中外醫(yī)療，2016，35（25）：168-170.

（收稿日期：2018-08-30）