黃秀娥

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.133

[摘要] 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì) PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響。方法 隨機(jī)選取該院2016年4月—2018年4月接受的84例 PICC置管術(shù)患者為該次研究對(duì)象，2016年4月—2017年4月 接受的42例 PICC置管術(shù)患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)即為對(duì)照組，2017年4月—2018年4月 接受的42例 PICC置管術(shù)患者圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)即為觀察組。結(jié)果 觀察組患者導(dǎo)管維護(hù)依從率為95.2%，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.891，P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.123，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組PICC置管4周后、8周后癥狀自評(píng)表（SCL-90）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.254、11.125，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于進(jìn)行 PICC置管術(shù)的患者給予綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高導(dǎo)管維護(hù)依從性，提高 PICC置管使用安全性，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);PICC置管;導(dǎo)管維護(hù);依從性

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0133-03

PICC置管是將導(dǎo)管經(jīng)個(gè)體外周靜脈置入上腔靜脈末端的深靜脈置管術(shù)，其對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷性小、可長(zhǎng)期留置在個(gè)體體內(nèi)、維護(hù)方式便捷，適用于外周靜脈血管較差，難以維持靜脈輸液的患者或化療、TPN治療的患者[1-2]。但是近些年相關(guān)研究顯示PICC置管的過(guò)程中由于個(gè)體缺乏相關(guān)導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)，導(dǎo)管維護(hù)依從性低易發(fā)生導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥，加重患者診療痛苦的同時(shí)可增加個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)，從而降低臨床治療效果[3]。該次研究對(duì)該院2016年4月—2018年4月接受的84例 PICC置管術(shù)患者分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)比較兩組導(dǎo)管維護(hù)依從性、并發(fā)癥以及心理應(yīng)激反應(yīng)，從而論證護(hù)理干預(yù)對(duì) PICC置管患者的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院診治的84例患者，觀察組42例 PICC置管術(shù)患者：男女比例為11：10（22/20），年齡25～75歲，中位年齡為（45.2±1.2）歲。文化程度：有11例患者為大專及大專以上文化程度，有11例患者為高中文化程度，有20例為高中以下文化程度。對(duì)照組42例 PICC置管術(shù)患者：男女比例為23：19（23/19），年齡22～78歲，中位年齡為（45.6±1.4）歲。文化程度：有10例患者為大專及大專以上文化程度，有12例患者為高中文化程度，有20例為高中以下文化程度。兩組患者年齡、性別、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者、患者家屬同意，所有患者均表示自愿參與該次研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并精神系統(tǒng)障礙患者;②排除語(yǔ)言溝通障礙患者;③排除合并上腔靜脈綜合征患者;④排除合并凝血功能障礙、膿毒血癥等血液系統(tǒng)疾病患者;⑤排除對(duì) PICC置管器材過(guò)敏的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，患者取平臥位，選擇患者合適靜脈進(jìn)行穿刺，使用濃度為75.0%的酒精以及0.5%的碘伏對(duì)穿刺區(qū)域皮膚常規(guī)消毒，鋪巾建立最大無(wú)菌屏障，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求對(duì)患者實(shí)施 PICC置管術(shù)，最后封管安置思樂(lè)扣，固定導(dǎo)管。

觀察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）PICC置管前護(hù)理：①心理干預(yù)：護(hù)理人員向患者講解 PICC置管的原因、置管術(shù)步驟，在與患者的交流中了解患者對(duì)PICC置管術(shù)的擔(dān)憂，利用自身經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)知識(shí)耐心解答患者疑慮，采用平易質(zhì)樸的語(yǔ)言耐心解答患者疑惑，促使患者以積極的態(tài)度配合 PICC置管術(shù)順利進(jìn)行;②健康教育：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合相關(guān)宣傳手冊(cè)以及視頻圖像資料，在患者置管前耐心向患者以及患者家屬及解釋PICC置管注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并結(jié)合個(gè)體病情科學(xué)評(píng)估PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率。列舉臨床案例給予患者正面強(qiáng)化教育，從而提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，延長(zhǎng)置管時(shí)間。（2）PICC置管中護(hù)理：靜脈選擇護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者靜脈進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)所選穿刺靜脈直徑選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施PICC置管術(shù)。（3）導(dǎo)管維護(hù)：①不良反應(yīng)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者觀察PICC置管后不良反應(yīng)癥狀，每日觀察PICC置管部位是否有滲血滲液、紅腫、熱痛、酸脹等不適感，若穿刺部位敷料發(fā)生松動(dòng)污染等完整性受損時(shí)需立即更換敷料;②生活指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者日常生活、職業(yè)對(duì)患者日常行為進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者日?；顒?dòng)中PICC置管手臂持重應(yīng)低于3 kg，穿刺側(cè)手臂不宜大幅度甩臂，不能進(jìn)行游泳、打羽毛球等運(yùn)動(dòng)，定期對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒維護(hù)，沖管封管，保持穿刺部位干燥，貼膜固定牢固。除此之外，患者平時(shí)應(yīng)穿棉質(zhì)寬松的衣服，定期入院復(fù)診;③強(qiáng)化護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立微信公眾群，通過(guò)電話、QQ等方式與患者保持聯(lián)系，了解患者思維認(rèn)知誤區(qū)，在了解患者PICC置管維護(hù)認(rèn)知程度的基礎(chǔ)上對(duì)患者耐心宣教，從而提高患者醫(yī)囑依從性。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，觀察比較兩組患者PICC置管4周后導(dǎo)管維護(hù)依從性，0級(jí)：患者可遵循醫(yī)囑至醫(yī)院對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，未發(fā)生并發(fā)癥。1級(jí)：患者在患者家屬或醫(yī)護(hù)人員的提醒下至醫(yī)院對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，未發(fā)生并發(fā)癥。2級(jí)：患者經(jīng)患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員反復(fù)多次提醒下至醫(yī)院對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，未發(fā)生并發(fā)癥。3級(jí)：患者未對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，發(fā)生并發(fā)癥。導(dǎo)管維護(hù)依從性=（0級(jí)例數(shù)+1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù)）/總患者例數(shù)×100.0%。

②觀察比較兩組患者導(dǎo)管阻塞、穿刺局部感染、靜脈炎、靜脈血栓以及導(dǎo)管破損等并發(fā)癥發(fā)生情況。

③觀察比較兩組患者PICC置管前、PICC置管4周后、PICC置管8周后心理應(yīng)激反應(yīng)，該次研究參考癥狀自評(píng)表SCL-90（5分制），得分越高表示患者焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料則用（x±s）表示，組間用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]進(jìn)行表示，組間用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察比較兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性

實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性明明顯高于對(duì)照組（95.2% vs 81.0%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 觀察比較兩組患者并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3? 觀察比較兩組患者PICC置管前、PICC置管4周后、PICC置管8周不同時(shí)間段癥狀自評(píng)表SCL-90得分情況

兩組患者PICC置管前癥狀自評(píng)表SCL-90得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者PICC置管4周后、PICC置管8周同一時(shí)間段癥狀自評(píng)表SCL-90得分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

1992年德國(guó)醫(yī)生在X線輔助下順利完成第1例PICC置管術(shù)，PICC置管于上世紀(jì)末引入中國(guó)，與鎖骨下靜脈置管術(shù)（CVC）相比，其穿刺點(diǎn)感染發(fā)生率低，操作簡(jiǎn)單，近些年在我國(guó)得到了極大的推廣，目前我國(guó)腫瘤化療長(zhǎng)期輸注刺激性藥物、以及靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的主要方法就是PICC置管，PICC置管時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)1年[4]。PICC置管我國(guó)常用的材料包括硅膠以及聚氨酯材料，PICC置管靜脈穿刺首選靜脈為貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，再其次為頭靜脈，貴要靜脈較粗、血管走向直，靜脈瓣較少，當(dāng)患者手臂與軀干處于垂直狀態(tài)時(shí)經(jīng)貴要靜脈穿刺是到達(dá)上腔靜脈最直接的途徑[5]。PICC置管可有效避免了局部反復(fù)靜脈穿刺對(duì)患者局部皮膚以及靜脈血管造成的損傷，但是PICC置管后若維護(hù)缺失、護(hù)理不當(dāng)亦可發(fā)生靜脈炎、血栓、導(dǎo)管堵塞及穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥。

PICC置管術(shù)常規(guī)護(hù)理其主要護(hù)理目的是為了滿足患者正常治療的需求，忽視患者生理需求，未對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者對(duì)PICC置管術(shù)普遍存在不同程度的認(rèn)知錯(cuò)誤。近些年我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)模式逐漸由傳統(tǒng)生理單一模式向生物一心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡，開(kāi)始關(guān)注患者心理以及認(rèn)知行為對(duì)臨床治療的影響，重視患者個(gè)體需求[6]。綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比患者在PICC置管術(shù)前護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理、健康宣教可有效提高患者對(duì)PICC置管術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)的了解，消除患者對(duì)PICC置管術(shù)治療效果、不良反應(yīng)的擔(dān)心和憂慮，從而緩解患者PICC置管術(shù)前緊張[7]。岑朝蕾等[8]臨床研究顯示給予綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組PICC置管后8周SCL-90得分為（1.01±0.11）分，明顯低于對(duì)照組，本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者PICC置管8周后SCL-90得分為（0.81±0.12）分，明顯低于對(duì)照組，且與上述研究結(jié)果經(jīng)T驗(yàn)證，不存在明顯差異，均有效論證了綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)。PICC置管術(shù)后護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理可降低個(gè)體焦慮、抑郁等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，相關(guān)研究顯示個(gè)體焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)可多巴胺、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌造成不同的影響，從而間接影響機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)。PICC置管術(shù)后結(jié)合患者日常生活習(xí)慣給予日常護(hù)理指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療以患者為中心的護(hù)理理念。該次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示予綜合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)管維護(hù)依從率為95.2%、不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%，均優(yōu)于對(duì)照組，研究具有一定的進(jìn)步意義。

綜上所述，PICC置管患者給予綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-20）