趙人行，李曉龍

(北京郵電大學(xué) a.經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院；b.現(xiàn)代郵政學(xué)院，北京 100876)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療伴隨信息技術(shù)的不斷發(fā)展而產(chǎn)生，是以用戶為核心，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改善傳統(tǒng)醫(yī)療體系內(nèi)信息、資金、物料的流通方式，以在線方式進(jìn)行用戶健康管理的服務(wù)流程的總和?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展使更多產(chǎn)業(yè)跨界融合，醫(yī)院、醫(yī)生、患者之間的關(guān)系有所改善,醫(yī)療資源配置得到優(yōu)化。近年來(lái)，社會(huì)老齡化及慢性病因素使得醫(yī)療健康市場(chǎng)擴(kuò)大，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展成熟期，其發(fā)展存在很大不確定性。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展環(huán)境及利益相關(guān)方進(jìn)行解析，理清其發(fā)展的主要目標(biāo)，并對(duì)其發(fā)展的未來(lái)進(jìn)行展望，有助于更好地把握醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，并科學(xué)地規(guī)范其發(fā)展路徑。為了深化醫(yī)療改革的進(jìn)行，我國(guó)繼出臺(tái)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、線上處方藥、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方案后，頒布了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等政策，為移動(dòng)醫(yī)療健康市場(chǎng)的發(fā)展提供了指引?；ヂ?lián)網(wǎng)和其他信息化技術(shù)的應(yīng)用，將使得醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、線上處方、遠(yuǎn)程診療等服務(wù)可及性大大增強(qiáng)，有助于推進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療改革。[1]

一、 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展環(huán)境及利益相關(guān)方

世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使得人們健康消費(fèi)支出占個(gè)人消費(fèi)支出的比重，以及健康醫(yī)療衛(wèi)生總支出占各國(guó)GDP的比重逐年增加，健康同經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)發(fā)展之間存在著多種作用機(jī)制。[2]互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)療的融合，整體上將減少衛(wèi)生服務(wù)支出，提高人民健康水平，間接促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。[3]

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民福利及健康人力資本、勞動(dòng)的生產(chǎn)要素的提升有著至關(guān)重要的作用。然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，在不同程度上受到其現(xiàn)實(shí)發(fā)展環(huán)境，以及發(fā)展所涉及的各利益相關(guān)方的重要影響。

(一) 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展環(huán)境

為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革過(guò)程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展環(huán)境主要包括政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)四個(gè)方面。政策方面，我國(guó)明確建設(shè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)應(yīng)用建設(shè)、推動(dòng)健康檔案和電子病例基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，同時(shí)鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療健康領(lǐng)域。目前，我國(guó)醫(yī)院間數(shù)據(jù)共享程度還不高，現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施和政策環(huán)境不利于醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)共享。經(jīng)濟(jì)方面，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，城鄉(xiāng)居民收入大幅提高，醫(yī)療類(lèi)健康支出持續(xù)上升，國(guó)家公共醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出仍然很低，隨著人口老齡化的加劇，為了保證國(guó)民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)增長(zhǎng)，個(gè)人和國(guó)家通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提升公共醫(yī)療支出效率，將促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為醫(yī)療新興產(chǎn)業(yè)得到極大重視和發(fā)展。社會(huì)方面，目前我國(guó)處于輕度老齡化階段，老年人醫(yī)療支出遠(yuǎn)超平均人群水平，而根據(jù)日本、歐洲公共醫(yī)療衛(wèi)生支出與老齡化人口正相關(guān)發(fā)展的情況，可以預(yù)知，老齡化的逐漸加劇也將導(dǎo)致我國(guó)社會(huì)整體醫(yī)療費(fèi)用上升。技術(shù)方面，4G技術(shù)極大提升了數(shù)據(jù)傳輸速度，也為遠(yuǎn)程醫(yī)療、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)云端傳送，以及醫(yī)院藥房定位提供了便利，隨之快速增加的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了用戶基礎(chǔ)。此外，家用醫(yī)療器械、可穿戴醫(yī)療設(shè)備在技術(shù)上的進(jìn)步以及市場(chǎng)上的推廣，年輕一代新興用戶群更高的科技參與感也將促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)一步普及。[4]總而言之，我國(guó)在政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)方面為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展給予了極大的支持，如何在不斷優(yōu)化的發(fā)展環(huán)境下建立整合醫(yī)療服務(wù)體系，將成為醫(yī)療改革以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要課題。

(二)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展利益相關(guān)方

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在市場(chǎng)中，主要包括醫(yī)生、患者、醫(yī)院、保險(xiǎn)和藥品五個(gè)利益方。各個(gè)利益相關(guān)方均在服務(wù)提供和接受方面存在一定瓶頸，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將有助于改善存在的問(wèn)題，建立更好的醫(yī)療服務(wù)體系。

醫(yī)生在治療過(guò)程中主要問(wèn)題為：醫(yī)生工作強(qiáng)度過(guò)大，合法收入需增加；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束限制，又通常不允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，影響其獲得合理收入，與前期學(xué)習(xí)投入和后期承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)不符； 醫(yī)生資源利用率的提升以及傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式改革上的需求，需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療充實(shí)以醫(yī)生為服務(wù)提供主體的內(nèi)容；醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率需要提高，臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)更快獲取。行醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)生主要痛點(diǎn)在于：診斷環(huán)節(jié)對(duì)患者治療方案、病情發(fā)展、生活習(xí)慣的掌握；獲取和自己業(yè)務(wù)領(lǐng)域及能力范圍相匹配的患者，降低工作難度和風(fēng)險(xiǎn)；及時(shí)了解治療相關(guān)藥品和實(shí)驗(yàn)科研信息，獲得最新資料。此外，院外康復(fù)環(huán)節(jié)中，由于醫(yī)生在醫(yī)院工作強(qiáng)度較大，缺乏精力對(duì)患者進(jìn)行后期跟蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)慢性病和大手術(shù)患者的需求難以滿足，連續(xù)治療的缺乏需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供相應(yīng)的解決方案。總體上而言，如何通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中解決醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在取消藥品加成后，鼓勵(lì)醫(yī)生提高其合法收入，并在診斷和康復(fù)階段更好跟蹤患者的狀況，不斷通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段學(xué)習(xí)新的病例，進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和培訓(xùn)等成為亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

患者主要就醫(yī)痛點(diǎn)在于尋診、診斷、院外康復(fù)三個(gè)環(huán)節(jié)。尋診方面，由于空間與時(shí)間限制，以及信息不對(duì)稱(chēng)，大量普通患者占據(jù)三甲醫(yī)院多數(shù)資源，導(dǎo)致重癥患者由于資源和信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)和醫(yī)療資源?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療有助于優(yōu)化與整合現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診，提高資源利用率。診斷方面，多數(shù)患者對(duì)于排隊(duì)時(shí)間頗有微詞，若未來(lái)能夠?qū)?yàn)信息和拍片結(jié)果進(jìn)行信息化處理，利用云平臺(tái)等資源實(shí)現(xiàn)自助就醫(yī)，將降低醫(yī)療資源消耗，提高看病效率。院外康復(fù)方面,社區(qū)醫(yī)院以及家庭醫(yī)生數(shù)量相對(duì)較少，信息統(tǒng)一處理能力不足導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)診斷患者病情、制定治療方案，影響患者對(duì)醫(yī)院的信任。此外，如何通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、轉(zhuǎn)診，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提升患者就醫(yī)效率，也將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要攻克的難題。

各醫(yī)院和下級(jí)單位缺少執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和信息溝通，目前大醫(yī)院主要需求為信息交流及數(shù)據(jù)整合，小醫(yī)院主要需求為在短缺資源及醫(yī)療設(shè)備方面和大醫(yī)院的共享。主要存在以下問(wèn)題：首先，醫(yī)院數(shù)據(jù)互通及數(shù)據(jù)整合不足。信息互通是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)有效整合的必要條件，有助于醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和科學(xué)研究，獲取更多經(jīng)費(fèi)，提高醫(yī)院水平，但目前我國(guó)只在部分大型醫(yī)院達(dá)到不同科室信息整體互通水平。此外，目前國(guó)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院因?yàn)橹委熕接邢?，病人多?shù)傾向于前往三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療，實(shí)現(xiàn)資源的共享程度還比較弱。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理，建立更為合理的薪酬制度，同時(shí)促進(jìn)分級(jí)診療，減緩大醫(yī)院的就診壓力，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院的醫(yī)療資源利用率。

醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)療改革取消藥品加成后，主要需求轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤范ㄏ蜓邪l(fā)、藥品精準(zhǔn)營(yíng)銷(xiāo)、藥品使用情況跟蹤。醫(yī)藥企業(yè)獲利方式包括通過(guò)患者獲取研究資料、面向大醫(yī)院和患者的廣告宣傳，以及對(duì)醫(yī)生進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研。價(jià)格統(tǒng)一、杜絕商業(yè)賄賂、零差率配送的醫(yī)改政策，要求醫(yī)藥企業(yè)為發(fā)展進(jìn)行轉(zhuǎn)型。目前主要問(wèn)題如下：首先，特殊藥品無(wú)法實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)營(yíng)銷(xiāo)。患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用后，用藥意識(shí)提升。對(duì)藥品進(jìn)行廣告宣傳、定位使用科室，以及發(fā)掘病人需求是主要解決方法。例如，美國(guó)Epocrates(伊波克拉底公司)發(fā)掘醫(yī)生資源，提供給醫(yī)藥企業(yè)足夠數(shù)據(jù)進(jìn)行廣告投放，我國(guó)“丁香園”通過(guò)醫(yī)生群體引入醫(yī)藥企業(yè)建設(shè)電子商城，通過(guò)廣告宣傳詞條搜索幫助企業(yè)進(jìn)行推廣。其次，大型疾病藥品療效難以有效跟蹤，醫(yī)藥企業(yè)市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力為藥品療效，若能跟蹤用藥療效，則可獲取有關(guān)數(shù)據(jù)改進(jìn)藥品，更好占領(lǐng)市場(chǎng)，目前實(shí)施方案匱乏，未來(lái)可以通過(guò)開(kāi)發(fā)可穿戴設(shè)備來(lái)進(jìn)行療效跟蹤?；ヂ?lián)網(wǎng)手段可以減少藥品銷(xiāo)售過(guò)程中的回款時(shí)間，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)減少信息不對(duì)稱(chēng)后，也有助于促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的良性競(jìng)爭(zhēng)，提高藥品研發(fā)的創(chuàng)新能力，縮短流通鏈條從而起到控制藥價(jià)的作用。

保險(xiǎn)公司主要待解決的問(wèn)題為：首先，傭金占比高。保險(xiǎn)公司行業(yè)歷來(lái)是需要支付銷(xiāo)售渠道高傭金，高端保險(xiǎn)傭金比例更高。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療加入高端醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,可以讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶與高端醫(yī)療保險(xiǎn)用戶彼此挖掘，保險(xiǎn)公司也可以與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)深入合作，彼此提供高端醫(yī)療保險(xiǎn)需要項(xiàng)目,如預(yù)約、問(wèn)診等，充分利用彼此資源。此外，線上銷(xiāo)售會(huì)極大降低成本提升利潤(rùn)。其次，用戶身體狀況即時(shí)監(jiān)測(cè)不足，無(wú)法降低賠付成本。保險(xiǎn)企業(yè)發(fā)展需要降低賠付概率，且執(zhí)行成本不超過(guò)最終賠付費(fèi)用，國(guó)外很多保險(xiǎn)企業(yè)將可穿戴設(shè)備等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入，產(chǎn)生新的產(chǎn)品。例如，給客戶提供可穿戴醫(yī)療設(shè)備，檢查健康程度及時(shí)提醒就診，或了解客戶生活習(xí)慣及健康狀況，建立分級(jí)收費(fèi)，提高健康人群參保積極性，減少其支出，擴(kuò)大銷(xiāo)售人群的同時(shí)，減少對(duì)不健康客戶的賠付風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)期將大幅降低成本。

在信息技術(shù)發(fā)展到一定程度時(shí)，健康人力資本對(duì)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要性日益提升。醫(yī)療各利益群體都存在自身的利益訴求，有關(guān)的政策制定者要充分考慮到目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展外部環(huán)境，協(xié)調(diào)好利益相關(guān)方的關(guān)系，進(jìn)一步發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，這是推進(jìn)醫(yī)療改革、提高衛(wèi)生服務(wù)效率的必然途徑。而如何通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療促進(jìn)醫(yī)療改革的實(shí)施與進(jìn)步，提高我國(guó)居民的福利和健康水平，是信息化時(shí)代賦予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要任務(wù)和使命。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展目標(biāo)

我國(guó)醫(yī)療改革的主要方向是醫(yī)藥分開(kāi)，通過(guò)藥品流通市場(chǎng)化，推進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，促使公立醫(yī)院改革，最終提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率,核心目標(biāo)是為公民提供更好醫(yī)療服務(wù)，降低成本并提高效率，促進(jìn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者受益，推進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展，消除行政化和壟斷。[5]互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前主要通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式、改善服務(wù)流程，以及產(chǎn)業(yè)生態(tài)的調(diào)節(jié)和改變來(lái)不斷深化醫(yī)療改革，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，主要應(yīng)在以下幾個(gè)方面進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)和發(fā)展。

1.優(yōu)化傳統(tǒng)診療服務(wù)模式、醫(yī)療資源配置。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)存在診療難度大且支出高的問(wèn)題。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用水平的提高，應(yīng)努力緩解患者在傳統(tǒng)醫(yī)患模式中事前缺預(yù)防、事中體驗(yàn)差、事后缺跟進(jìn)的問(wèn)題，使患者可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)自我診療，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療客戶端檢測(cè)自身健康數(shù)據(jù)，做好事前預(yù)防；在診療過(guò)程中，應(yīng)使患者可依靠移動(dòng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、問(wèn)診，降低時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，提高事中體驗(yàn)。[6]努力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療及移動(dòng)醫(yī)療，提高醫(yī)院線上就診能力，完善個(gè)人醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，簡(jiǎn)化個(gè)人醫(yī)療方案的制定。[7]

2.改造診療服務(wù)流程，提升消費(fèi)者服務(wù)體驗(yàn)。流程管理于20世紀(jì)90年代最早提出，為滿足醫(yī)療安全及醫(yī)療服務(wù)效率提升的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要通過(guò)流程管理改善服務(wù)品質(zhì)，提升安全性及服務(wù)效率。1999年，澳大利亞西悉尼地區(qū)公共醫(yī)療服務(wù)中心，針對(duì)中心就診流程及付費(fèi)流程，完成了完整業(yè)務(wù)流程再造項(xiàng)目。2003年，英國(guó)倫敦的Hilinggdon(希靈頓，倫敦郊區(qū)地名)醫(yī)院通過(guò)工業(yè)工程方法改善了血液醫(yī)療流程。此外，學(xué)術(shù)界其他研究表明，基于工業(yè)工程理論，可以應(yīng)用精益生產(chǎn)理論、約束理論等對(duì)醫(yī)院進(jìn)行流程改進(jìn)。手術(shù)流程的并行處理，以及提高醫(yī)療系統(tǒng)提供的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，也會(huì)顯著提升醫(yī)療效率。[8]

3.推進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，使診療決策更加科學(xué)高效。醫(yī)療設(shè)備及信息技術(shù)的發(fā)展，使大部分診療服務(wù)從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式中醫(yī)生的望聞問(wèn)切轉(zhuǎn)化到量化數(shù)據(jù)利用，診斷監(jiān)測(cè)及后期治療干預(yù)都圍繞健康數(shù)據(jù)處理進(jìn)行。信息采集處理從依靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)逐漸轉(zhuǎn)移到計(jì)算機(jī)技術(shù)，醫(yī)生診療決策中角色發(fā)生轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、信息學(xué)、網(wǎng)絡(luò)科學(xué)的交融，使得計(jì)算機(jī)知識(shí)信息承載量逐漸接近并趕超醫(yī)生，醫(yī)療大數(shù)據(jù)也隨計(jì)算機(jī)扮演醫(yī)療信息倉(cāng)庫(kù)的角色而產(chǎn)生。醫(yī)療大數(shù)據(jù)分為醫(yī)院信息數(shù)據(jù)、生物醫(yī)藥數(shù)據(jù)、智能可穿戴數(shù)據(jù)及社交媒體數(shù)據(jù)。[9]醫(yī)院信息數(shù)據(jù)指醫(yī)院內(nèi)部大量臨床數(shù)據(jù)，目前數(shù)據(jù)匯總整合及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的不足，為健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化整理帶來(lái)很大挑戰(zhàn)。生物醫(yī)藥數(shù)據(jù)，主要是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與生物樣本、藥物研發(fā)與基因組、患者用藥跟蹤大數(shù)據(jù)，如Google(谷歌)、微軟、戴爾、華為均成立健康云服務(wù)中心以實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與處理?？纱┐髟O(shè)備數(shù)據(jù)，主要通過(guò)實(shí)時(shí)記錄用戶數(shù)據(jù)進(jìn)行健康管理。

4.重構(gòu)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，改變醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)?；ヂ?lián)網(wǎng)具有的去中心化、提升效率的特點(diǎn)，對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)起到降低成本、提升衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效的作用?；ヂ?lián)網(wǎng)在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)中，可以優(yōu)化和集成資源配置，將互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果融合于醫(yī)療過(guò)程中，提升醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的效率，形成新的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)生態(tài)。[5]醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)隨互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推進(jìn)產(chǎn)生了服務(wù)流程改造和行業(yè)重構(gòu)，主要可以從患者入口、醫(yī)藥入口、醫(yī)院入口、醫(yī)生入口和支付入口五個(gè)部分入手?；颊呷肟谥饕栽诰€問(wèn)診平臺(tái)為主，需要通過(guò)線上問(wèn)診和線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合，將業(yè)務(wù)模塊拓展到診斷、醫(yī)藥、支付和診后服務(wù)領(lǐng)域。醫(yī)藥入口，醫(yī)藥電商牌照的類(lèi)型和醫(yī)藥電商的模式，將決定企業(yè)在市場(chǎng)中的發(fā)展，醫(yī)保個(gè)人賬戶線上支付和處方藥政策的進(jìn)一步開(kāi)放，企業(yè)整合資源，線上線下結(jié)合能力也需要進(jìn)一步提升，促進(jìn)醫(yī)藥入口市場(chǎng)的發(fā)展。醫(yī)院入口市場(chǎng)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)努力更多運(yùn)用數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)，利用數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)等信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)不同類(lèi)型數(shù)據(jù)的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、處理、傳輸和分析。 醫(yī)生入口應(yīng)針對(duì)醫(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)及時(shí)性，方便醫(yī)生培訓(xùn)及提高相關(guān)知識(shí)和科研成果查閱的需求。以杏仁醫(yī)生為代表，逐步提升醫(yī)生工作效率，為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提供基礎(chǔ)。 支付入口主要需要針對(duì)醫(yī)保費(fèi)用控制上加強(qiáng)管理，擴(kuò)充互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的銷(xiāo)售渠道。

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展被重構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)未來(lái)將促使互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)發(fā)生更多的融合。在給我國(guó)醫(yī)療改革助力的同時(shí)，也將給醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)帶來(lái)更多活力。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展展望

(一)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展挑戰(zhàn)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)基礎(chǔ)上，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于行業(yè)資源的優(yōu)化和集成作用，將互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果與醫(yī)療過(guò)程有機(jī)結(jié)合，提升行業(yè)創(chuàng)新和效率，連接了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)上下游更多的相關(guān)產(chǎn)業(yè)，將價(jià)值鏈延伸從而形成新的價(jià)值生態(tài)系統(tǒng)。在集中了互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，二者所面臨的挑戰(zhàn)也集中于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”之中。[4]

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)包含居民、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)及IT(信息技術(shù))開(kāi)發(fā)商。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，要求對(duì)服務(wù)體系主體的行為、關(guān)系和過(guò)程進(jìn)行綜合管理，才能達(dá)到整體收益最大化。[10]醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)化的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)獲得更加完整規(guī)范的數(shù)據(jù)，IT開(kāi)發(fā)商得到開(kāi)發(fā)項(xiàng)目推進(jìn)信息化進(jìn)程，居民能看到自己完整健康檔案，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)者能獲取更多信息從而便捷地提供個(gè)性化服務(wù)，研究機(jī)構(gòu)創(chuàng)造更多的科研成果。[11]

為了提升醫(yī)保體驗(yàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)頒布《平價(jià)醫(yī)療法案》，努力打造以消費(fèi)者為核心的健康經(jīng)濟(jì)，為醫(yī)保支付方、提供方和政策制定者探索新的服務(wù)和支付模式，向“消費(fèi)者導(dǎo)向型健康”的企業(yè)對(duì)消費(fèi)者模式過(guò)渡。2009年通過(guò)電子病例、電子健康檔案及患者門(mén)戶法案，推行醫(yī)療記錄電子化。[12]

我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)主要存在以下幾方面。

1.醫(yī)療監(jiān)管和法規(guī)體系。目前相關(guān)醫(yī)院的調(diào)查分析表明，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在法律法規(guī)和監(jiān)管方面還存在不完善的問(wèn)題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療在審批手續(xù)、從業(yè)范圍和自由執(zhí)業(yè)如何認(rèn)定責(zé)任方面尚不明確，很多醫(yī)院對(duì)于可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行診斷的病種沒(méi)有嚴(yán)格界定，存在法律風(fēng)險(xiǎn)，增加了監(jiān)管難度。[13]2014年 8月 29日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》對(duì)于服務(wù)內(nèi)容和流程的監(jiān)督管理基于原則性表述，但法律效力有限，依然存在違規(guī)行醫(yī)現(xiàn)象。[6]

2.隱私保護(hù)和用藥安全及相關(guān)技術(shù)操作。目前我國(guó)已有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化管理，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因利益相關(guān)及技術(shù)原因沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息共享，信息利用效率低下，造成重復(fù)投資。對(duì)于醫(yī)師線上處方的審核，以及檢查單在網(wǎng)絡(luò)傳輸中可能造成的隱私泄露還有待解決。此外，操作人員的人文精神和社會(huì)責(zé)任意識(shí)的有限性，以及遠(yuǎn)程醫(yī)療終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件及醫(yī)療人員業(yè)務(wù)水平的差異，也會(huì)影響診療和操作準(zhǔn)確性。

3.籌資、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制是相關(guān)利益主體博弈的結(jié)果，包括政府，個(gè)體參保人和非參保人，用人單位和非用人單位。在服務(wù)籌資及企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建立方面，政府對(duì)醫(yī)保及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的及時(shí)發(fā)放，服務(wù)基金的運(yùn)營(yíng)管理特別是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)賬目監(jiān)督，社會(huì)個(gè)體和用人單位對(duì)于相關(guān)保險(xiǎn)的繳納，均存在不確定性。[14]此外，利益主體自身效用最大化給其他主體帶來(lái)的不確定性，社會(huì)個(gè)體中低風(fēng)險(xiǎn)主體逃避繳費(fèi)，高收入主體缺乏參與基本醫(yī)療衛(wèi)生籌資意識(shí)，地方政府對(duì)于財(cái)政補(bǔ)貼款的不及時(shí)發(fā)放，以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)虛報(bào)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、倒賣(mài)藥品、進(jìn)行誘導(dǎo)性醫(yī)療消費(fèi)都會(huì)造成道德風(fēng)險(xiǎn)。[15]

(二)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展策略建議

通過(guò)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展環(huán)境的討論，以及發(fā)展主要目標(biāo)的解讀，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展存在的挑戰(zhàn)，可以得出目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的瓶頸主要在于發(fā)展環(huán)境對(duì)健康人力資本的提升作用、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)利益相關(guān)者協(xié)調(diào)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)發(fā)展促進(jìn)作用，以及縮小和發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平等方面。針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)存在的問(wèn)題，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展應(yīng)從以下幾方面制定相應(yīng)發(fā)展路徑，以保證我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展環(huán)境優(yōu)化路徑。在政策方面，我國(guó)應(yīng)學(xué)習(xí)西方發(fā)達(dá)國(guó)家，用政策法規(guī)引導(dǎo)行業(yè)發(fā)展，同時(shí)實(shí)施有效監(jiān)管；在經(jīng)濟(jì)方面，應(yīng)繼續(xù)保持國(guó)民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)增長(zhǎng)，保證國(guó)家公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出，同時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來(lái)降低成本；在社會(huì)方面，鼓勵(lì)生育，減緩我國(guó)老齡化速度，控制我國(guó)社會(huì)整體醫(yī)療費(fèi)用；在技術(shù)方面，應(yīng)鼓勵(lì)相關(guān)研究機(jī)構(gòu)和相關(guān)科技創(chuàng)新企業(yè)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療、可穿戴設(shè)備等進(jìn)行研發(fā)，在確保其可靠性的前提下，向公眾進(jìn)行推廣。

2.人民健康水平提升路徑。健康人力資本和教育人力資本同等重要，為改善勞動(dòng)生產(chǎn)力和勞動(dòng)生產(chǎn)效率，間接提高個(gè)人收入，互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)療的融合，有助于減少醫(yī)療成本，保證健康投資和物質(zhì)資本投資，提高個(gè)人生產(chǎn)率，我國(guó)應(yīng)努力提高全民健康管理意識(shí)，加強(qiáng)公民健康教育和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，做好疾病預(yù)防和其他基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)工作。

3.醫(yī)療服務(wù)業(yè)利益相關(guān)方統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展路徑。對(duì)于市場(chǎng)中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涉及的不同利益方，針對(duì)其在享受服務(wù)和提供服務(wù)的過(guò)程中，在需求和供給中存在的瓶頸逐步進(jìn)行解決?；颊叩膶ぴ\、診斷、院外康復(fù)環(huán)節(jié)，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐步解決信息不對(duì)稱(chēng)和醫(yī)療資源利用效率低的問(wèn)題；醫(yī)生合法收入的提高，診斷準(zhǔn)確率的提升，臨床經(jīng)驗(yàn)的獲取，及患者院外康復(fù)跟蹤，可以進(jìn)一步通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以及合法執(zhí)業(yè)政策法規(guī)的進(jìn)一步實(shí)施來(lái)解決；醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)整合與互通，以及不同等級(jí)醫(yī)院直接信息的共享和有償共享，需要進(jìn)一步推進(jìn)；醫(yī)藥企業(yè)的精準(zhǔn)營(yíng)銷(xiāo)及藥品療效跟蹤，有助于提高醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)效率，提升其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)不同廠商之間的合作也有助于患者獲得更好的服務(wù)，形成合作為主、競(jìng)爭(zhēng)為輔的良性機(jī)制；保險(xiǎn)公司銷(xiāo)售成本的減少，以及用戶身體的監(jiān)測(cè)，需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療得到更大范圍的授權(quán)和應(yīng)用推廣。

4.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)有助于提高患者自我診療能力和自我健康數(shù)據(jù)收集水平，遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病例、健康檔案也應(yīng)該得到逐步推廣，提高醫(yī)療資源利用效率。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)該在可行范圍內(nèi)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療改變服務(wù)流程，提升質(zhì)量管理和患者服務(wù)體驗(yàn)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高人民幸福感和醫(yī)院口碑，形成良性循環(huán)。全民健康檔案的建立，以及大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等不同領(lǐng)域的融合，使得醫(yī)療健康數(shù)據(jù)可以用來(lái)提高診療決策效率，應(yīng)鼓勵(lì)并支持有關(guān)研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)研發(fā)并試驗(yàn)新的診療方案，將數(shù)據(jù)的價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)，提升診療決策水平。此外，在患者、醫(yī)藥、醫(yī)院、醫(yī)生、支付這五個(gè)入口對(duì)于醫(yī)療市場(chǎng)的改變，我國(guó)應(yīng)規(guī)范其應(yīng)用范圍，對(duì)民眾進(jìn)行充分調(diào)研，針對(duì)消費(fèi)者需求，引導(dǎo)相關(guān)市場(chǎng)上醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化的發(fā)展，減少商業(yè)化過(guò)程中給民眾帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。

5.國(guó)外經(jīng)驗(yàn)借鑒路徑。我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在審批手續(xù)、從業(yè)范圍、自由執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)診斷病種界定方面不夠嚴(yán)格，應(yīng)提升有關(guān)政策的法律效力?；颊唠[私保護(hù)，技術(shù)操作人員素質(zhì)的提高，也需要得到充分重視，以確?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)被合理、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用于提高醫(yī)療服務(wù)可及性和效率性上。對(duì)于醫(yī)療籌資、企業(yè)經(jīng)營(yíng)以及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該建立更加合理的機(jī)制進(jìn)行規(guī)范，提高公民籌資積極性，對(duì)于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定，也將極大決定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療水平的提高。對(duì)于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用和醫(yī)療體制改革方面的成功經(jīng)驗(yàn)要合理吸收和積極借鑒，如美國(guó)通過(guò)法案建立監(jiān)管體系；加拿大普及遠(yuǎn)程醫(yī)療以連接偏遠(yuǎn)地區(qū)；[16]英國(guó)實(shí)現(xiàn)公民全生命周期電子病歷系統(tǒng)以降低衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用；德國(guó)疾病基金會(huì)把控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋；韓國(guó)通過(guò)籌資體制和支付體系改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離；新加坡建立市場(chǎng)主導(dǎo)和政府管制兼顧的醫(yī)療服務(wù)體系，維持現(xiàn)代化高效醫(yī)療體系。[17]

我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展正處于起步階段，雖然信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)公司的發(fā)展，為其提供了很好的發(fā)展基礎(chǔ)。但是，還必須考慮到我國(guó)人口基數(shù)大、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)涉及利益相關(guān)方較多、不同地區(qū)差異大的國(guó)情，形成符合我國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以更好地實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展和風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，需要政府、醫(yī)療服務(wù)提供者、醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者共同努力，使醫(yī)療資源利用率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平以及全國(guó)范圍醫(yī)療服務(wù)水平均衡提高，以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)全面信息化，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程。

[參考文獻(xiàn)]

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