曾曉晨 余秀珍

[摘要] 目的 分析、評價二甲雙胍在糖尿病治療的不良反應，為糖尿病治療中二甲雙胍的應用提供依據。 方法 選取該院2017年6月—2018年7月間到該院就診的400例糖尿病患者，將其隨機分為兩組，每組200例患者。觀察組只使用二甲雙胍，對照組使用其他降血糖藥物，對比兩組藥物應用中患者的不良反應情況。對比二甲雙胍聯合其他藥物的不良反應。 結果 對比兩組藥物應用中患者的不良反應情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組。使用噻唑烷二酮類、非磺脲類胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類+中藥等手段，在350例病例中，出現不良反應的為62例，占比17.71%。組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 二甲雙胍在糖尿病治療中的不良反應主要以胃腸反應為主，其中乳酸性中毒屬于最為危險的不良反應，近1/5的患者會出現不良反應。因此，在糖尿病的臨床治療中，應當慎用二甲雙胍，避免嚴重不良反應的發(fā)生，以此杜絕患者因治療導致死亡的事故發(fā)生。

[關鍵詞] 二甲雙胍；糖尿病治療；不良反應；評價；乳酸性中毒；腸胃反應

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0056-03

二甲雙胍在糖尿病治療過程中，前后已經經歷了近60年的發(fā)展歷史，屬于口服降糖類藥物[1]。二甲雙胍在患者降糖治療中，具有降血糖、糖尿病血管并發(fā)癥減少、糖耐量受損減少等效果，治療過程中患者不良反應較少，已經成為糖尿病患者治療中的首選藥物[2]。依據相關調查顯示，目前，二甲雙胍成為發(fā)達國家首選的雙胍降糖藥物。2017年6月—2018年7月該文主要研究二甲雙胍在糖尿病治療中的不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 文獻檢索 計算機檢索CNKI數據庫，檢索2001-2018年間的國內文獻，檢索關鍵詞為“二甲雙胍”“糖尿病治療”“不良反應”。

1.1.2 文獻納入標準 納入二甲雙胍在糖尿病治療的不良反應的統計文獻標準：臨床糖尿病治療研究、不良反應報道、二甲雙胍藥物治療。

1.1.3 一般資料 選取該院就診的400例糖尿病患者，將其隨機分為兩組，每組200例患者。觀察組患者年齡為26～44歲，平均年齡為（34.0±13.5），病程為0.8～4.5年，平均病程為（2.68±0.66）年；對照組患者年齡為23～45歲，平均年齡為（34.6±11.5），病程為0.6～4.3年，平均病程為（2.5±0.63）年，差異無統計學意義（P>0.05），具備顯著的可比性。

1.2 研究方式

觀察組只使用二甲雙胍，對照組使用其他降血糖藥物，對比兩藥物應用中患者的不良反應情況。對比二甲雙胍聯合其他藥物的不良反應。

1.3 統計方法

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二甲雙胍與其他降血糖藥物不良反應對比

對比兩組藥物應用中患者的不良反應情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 二甲雙胍聯合其他藥物的不良反應對比

使用噻唑烷二酮類、非磺脲類胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類+中藥等手段，在350例病例中，出現不良反應的為62例，占比17.71%。組間數據差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 臨床研究中二甲雙胍引發(fā)的死亡情況

在臨床研究中，劉英等[3]報道，使用二甲雙胍治療糖尿病引發(fā)死亡的1例。在國外相關論文中，自1980年開始，澳大利亞使用二甲雙胍治療糖尿病，出現乳酸性中毒為26例[4]。

3 討論

二甲雙胍可有效降低血糖，進而實現肥胖、超重治療，依據國外文獻報道，在臨床治療中，二甲雙胍的不良反應率為22.70%。該研究在相關文獻與資料的基礎上，總結了國內關于二甲雙胍臨床治療不良反應的報道，在3 000例總病例中，二甲雙胍引發(fā)的不良反應總數為550例，占比為18.33%[5]。

3.1 單獨應用二甲雙胍與其它降壓藥引發(fā)的不良反應對比

二甲雙胍常見的不良反應為腸道、胃道不適，臨床表現癥狀為惡心、腹痛、嘔吐、食欲下降、腹瀉等，在所有的不良反應中，占比最高的為腸胃不適。二甲雙胍在糖尿病預防中的應用研究，辛月等人[6]研究中，單獨使用二甲雙胍治療糖尿病，基本上不會發(fā)生低血糖現象，只有少數患者會出現低血糖現象，約占比總數的6.23%。乳酸性中度是最為嚴重、罕見的不良反應，占比為1/100 000，病死率高達62.23%。在該文研究中，發(fā)生乳酸性中毒的總計1例。

該文納入觀察組200例二甲雙胍總病例數中，不良反應為20例，占比10.0%。對照組總病例為200例，不良反應占比21.50%，使用降糖藥引發(fā)的不良反應頻率占比為70.56%，低于觀察組。低血糖占比21.33%，明顯高于觀察組，對照組內并未發(fā)現乳酸性中毒。該文使用的降糖藥為中藥成分，雖說作用緩慢，但不良反應出現的幾率較小，與西藥合用，可有效增強降糖效果，減少血糖的波動，以此避免慢性并發(fā)癥的出現。

3.2 二甲雙胍與其它降壓藥聯合使用的不良反應對比

在聯合用藥研究中，總病例數為350例，不良反應總數為62例，發(fā)生率為17.71%。在上表2中能夠得知，不良反應發(fā)生率較低的為噻唑烷二酮類+中藥、α-糖苷酶抑制劑、胰島素。非磺脲類藥物能夠在迅速控制餐后高血糖的同時，降低低血糖風險，屬于一種全新的血糖調節(jié)劑，服藥方式比較靈活，能夠有效減少誤餐、用餐推遲導致的低血糖發(fā)生率，以此減少糖尿病患者心血管并發(fā)癥的出現[7]。聯合二甲雙胍是在患者進餐時服用，不進餐就不需要服用二甲雙胍藥物，治療具備很強的靈活性，患者的依從性也比較好，依據相關研究顯示，諾和龍聯合二甲雙胍治療血糖有效率為92.56%，同時也可治療肥胖型糖尿病?；请孱惻c二甲雙胍類聯合用藥，在相關研究中并未顯著增加死亡率，但會導致心血管疾病的增加，因此，在糖尿病治療中，需要謹慎用藥。綜合考察，聯合用藥可促使每單藥物的用藥劑量減少，充分發(fā)揮出不同藥物之間的協同作用，以此更好的降低血糖，從源頭消減藥物的副作用。值得一提的是，還可減輕胰島素，更好的保護與改善胰島細胞功能，有效緩解患者胰島功能衰退，以此追尋長期的血糖控制手段[8]。

綜上所述，在糖尿病治療中，不僅要禁止暴飲暴食、酗酒、吸煙，久坐不動，還需要禁止熬夜不眠，在該文研究中，二甲雙胍治療最為常見的不良反應為胃腸反應，乳酸性中毒最為嚴重，嚴重的話還會導致患者死亡。為全面保障患者生存與患者預后質量，在臨床治療中應當將降低血糖、降低胰島素水平作為治療目的。二甲雙胍在糖尿病治療中的不良反應主要以胃腸反應為主，其中乳酸性中毒屬于最為危險的不良反應，近1/5的患者會出現不良反應。需要注意的是，在糖尿病的臨床治療中，應當慎用二甲雙胍，避免嚴重不良反應的發(fā)生，以此杜絕患者因治療導致死亡的事故發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 胡凱翔.阿卡波糖與二甲雙胍在2型糖尿病患者治療中的減重作用及胃腸道不良反應發(fā)生率的meta分析[D].南昌：南昌大學，2018.

[2] 臧彥楠，謝振偉，方翼.利格列汀治療2型糖尿病的系統評價[J].中國臨床藥理學與治療學，2015，20（7）：778-787.

[3] 劉英，陳欣，江霞.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病合并冠心病的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（12）：1642-1644.

[4] 母義明，紀立農，寧光，等.二甲雙胍臨床應用專家共識[J].藥品評價，2014，11（15）：11-22.

[5] 潘珺，鄭娟，沈大躍，等.沙格列汀與二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床對照研究[J].實用藥物與臨床，2014，17（5）：649-652.

[6] 辛月，祝練.胰島素聯合西格列汀對比聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的效果評價[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，33（24）：2063-2066.

[7] 羅雅玲，劉家合，葉冬梅，等.二甲雙胍治療2型糖尿病患者引起的不良反應[J].華夏醫(yī)學，2016，25（4）：542-547.

[8] 娜仁其木格，趙鐵耘，何梅，等.黃連素治療2型糖尿病療效和安全性的系統評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2015，12（1）：81-91.

（收稿日期：2018-08-18）