沈玉英 李艷津 陳珠珍

[摘要] 目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)對急診糖尿病酮癥酸中毒患者療效。 方法 選擇2015年8月—2017年8月到醫(yī)院就診的急診糖尿病酮癥酸中毒患者80例，通過隨機(jī)分組得到40例對照組和40例觀察組。兩組患者均采取常規(guī)對癥治療，對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者行綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理后，對兩組患者的護(hù)理效果，以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者達(dá)到了90.00%的護(hù)理總有效率，比對照組患者的65.00%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者達(dá)到了95.00%的護(hù)理總滿意率，比對照組患者的70.00%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急診糖尿病酮癥酸中毒患者，在常規(guī)對癥治療的同時，采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行護(hù)理，對于提高患者的治療效果和滿意度，都有著積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；糖尿??；酮癥酸中毒；療效影響

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0114-02

糖尿病有很多并發(fā)癥，其中糖尿病酮癥酸中毒是一種比較多見的急性并發(fā)癥。該病的發(fā)生原因，主要是升血糖激素上升、胰島素分泌不足等，引起酸堿平衡失調(diào)和代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)代謝性酸中毒、高血酮、高血糖等臨床表現(xiàn)。很多因素可能引起糖尿病酮癥酸中毒，如精神刺激、手術(shù)、創(chuàng)傷、急性心腦血管疾病、腹瀉、劇烈惡心嘔吐、飲食不節(jié)、胰島素使用不當(dāng)?shù)萚1]。由于此類患者在急性發(fā)病后，病情較為危重且進(jìn)展迅速，因而除了采取常規(guī)急診治療，還應(yīng)采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理，以提高治療效果，保護(hù)患者安全。基于此，該文選擇2015年8月—2017年8月到醫(yī)院就診的急診糖尿病酮癥酸中毒患者80例，研究了綜合護(hù)理干預(yù)對急診糖尿病酮癥酸中毒患者療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到醫(yī)院就診的急診糖尿病酮癥酸中毒患者80例，通過隨機(jī)分組得到40例對照組和40例觀察組。40例納入對照組的患者中，男性患者有24例，女性患者有16例，年齡在41～76歲，平均年齡為（57.3±4.5）歲，糖尿病病程為1～11年，平均病程為（4.2±1.3）年；40例納入觀察組的患者中，男性患者有26例，女性患者有14例，年齡在42～78歲，平均年齡為（57.6±4.8）歲，糖尿病病程為2～13年，平均病程為（4.6±1.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿糖尿酮強(qiáng)陽性，酮體（++）以上，血液pH7.0以下，對該研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重慢性全身性疾病的患者，有原發(fā)性血液疾病的患者，合并精神疾病或神經(jīng)疾病的患者，有認(rèn)知障礙或溝通障礙的患者。兩組患者比較性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，控制血糖水平，及時補(bǔ)液，監(jiān)測患者病情變化等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，在急診科留滯3～4 d，采取急診科留滯護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理：①對各種檢查加以完善，快速檢查患者血糖、電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)，對患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境加以了解，采用X線、B超、心電圖等檢查方法，對患者器官改變情況加以了解[2]。②使用小劑量的胰島素泵，持續(xù)有效地控制輸液降糖治療，并使用微量血糖儀對血糖水平加以監(jiān)測，像醫(yī)生報告結(jié)果，并收集患者對普通胰島素的使用信息。餐前使用普通胰島素注射液皮下注射控制血糖，并注意加強(qiáng)對癥止吐、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)充電解質(zhì)、補(bǔ)液等治療，隨時監(jiān)測血糖水平變化。③做好皮膚和口腔的護(hù)理，定期幫患者溫水擦身，保持皮膚干凈，做好保暖護(hù)理，避免患者感染。每天進(jìn)行1次口腔護(hù)理，神志清醒的患者協(xié)助漱口，嗜睡狀態(tài)的患者，使用生理鹽水棉球?qū)谇徊潦们鍧?。同時保證呼吸暢通，防止發(fā)生吸入性肺炎。④對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，針對患者由于疾病所產(chǎn)生的焦慮、緊張等不良情緒，采取有效的方法進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者解決內(nèi)心疑慮，建立良好的信心配合治療和護(hù)理[3]。⑤出院前給予患者正確的健康教育，叮囑患者保持低脂的糖尿病日常飲食，注重加強(qiáng)體育鍛煉，提升身體素質(zhì)，多了解和掌握疾病相關(guān)知識，提高自我護(hù)理和自我保健能力[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，對兩組患者的護(hù)理效果，以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效是患者癥狀消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效是患者癥狀緩解，相關(guān)指標(biāo)有所改善；無效是癥狀未好轉(zhuǎn)或加重。滿意度采用醫(yī)院自制問卷，分值為0～100分，非常滿意是80～100分，滿意是60～80分，不滿意是60分以下。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，以[n（%）]表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者達(dá)到了90.00%的護(hù)理總有效率，比對照組患者的65.00%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患者達(dá)到了95.00%的護(hù)理總滿意率，比對照組患者的70.00%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒，是糖尿病一種比較常見的急性并發(fā)癥之一，其特點在于起病急驟、病情危重、進(jìn)展迅速等。糖尿病有很多并發(fā)癥，其中糖尿病酮癥酸中毒是一種比較多見的急性并發(fā)癥。該病的發(fā)生原因，主要是升血糖激素上升、胰島素分泌不足等，進(jìn)而出現(xiàn)代謝性酸中毒。患者體內(nèi)血液pH降低，血液中碳酸根離子濃度降低，失代償，機(jī)體內(nèi)酮體過多，體內(nèi)嚴(yán)重缺乏胰島素，糖代謝紊亂等因素，造成代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、脫水、酮尿、高血酮、高血糖等癥狀。如果患者病情較重，還可能引起周圍循環(huán)衰竭、腎功能障礙、中樞神經(jīng)功能障礙等，甚至危及患者的生命。在急診治療中，除了常規(guī)的對癥治療之外，臨床護(hù)理也是重中之重。基于護(hù)理要求，患者需要在急診科留滯3～4 d，通過綜合護(hù)理干預(yù)的方法開展急診科留滯護(hù)理。該文研究表明，觀察組患者達(dá)到了90.00%的護(hù)理總有效率，比對照組患者的65.00%更高（P<0.05）。觀察組患者達(dá)到了95.00%的護(hù)理總滿意率，比對照組患者的70.00%更高（P<0.05）。由此能夠看出，在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中，采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法，能夠取得理想的療效。在護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)確保護(hù)理的全面性和綜合性，對患者的24 h輸液量、尿量等加以觀察，注意患者的呼吸氣味、面色、生命體征、神志等情況[5]。使用小劑量胰島素泵的患者，要準(zhǔn)確掌握使用情況，保證治療安全。觀察患者癥狀改善情況，注意避免出現(xiàn)休克、昏迷等癥狀。及時檢測患者尿液和血液中的血糖水平與酮體含量，了解患者身體狀況變化，以便隨時調(diào)整治療方案。注意安撫患者的情緒，緩解不良心情，穩(wěn)定患者情緒。另外，要對患者開展健康教育，讓患者注意日常飲食及運(yùn)動，合理使用胰島素，有效控制血糖。

綜上所述，對急診糖尿病酮癥酸中毒患者，在常規(guī)對癥治療的同時，采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行護(hù)理，對于提高患者的治療效果和滿意度，都有著積極的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林艷， 陳霞， 黃曉燕. 急診48例糖尿病酮癥酸中毒留觀患者使用動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療的觀察與護(hù)理[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（12）：105-106.

[2] 張麗娟. 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效及護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（68）：277-278.

[3] 金海燕， 寧延霞， 張慶榮. 整體護(hù)理對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（21）：162-163.

[4] 羅清， 萬薇， 曹璐. 預(yù)見性護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒急救中的應(yīng)用效果[J]. 實用糖尿病雜志， 2017（6）：33.

[5] 吳玲， 錢丹. 探討急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護(hù)理干預(yù)方法及臨床效果[J].糖尿病新世界， 2017（16）：125-126.

（收稿日期：2018-08-05）