路艷 楊微

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病病變程度與糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）和糖化血清蛋白（GSP）檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性。 方法 隨機(jī)選擇 2017年6月—2017年12月之間就診于該院的 180例糖尿病腎病患者作為研究組，100例非糖尿病腎病患者作為對(duì)照組，根據(jù)腎臟病變嚴(yán)重程度不同將糖尿病腎病患者分為腎臟輕度病變組、腎臟中度病變組以及腎臟明顯病變組，檢測(cè)并分析兩組患者的空腹血糖、HbA1c、GA和GSP結(jié)果之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析糖尿病腎病病變程度與檢測(cè)患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）和糖化血清蛋白（GSP）結(jié)果的相關(guān)性。 結(jié)果 糖尿病腎病患者空腹血糖（9.04±4.98）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.76±2.71）%，糖化白蛋白為（20.86±4.98）%，糖化血清蛋白為（2.03±0.75）mmol/L；非糖尿病腎病患者空腹血糖（5.64±0.41）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.61±0.71）%，糖化白蛋白為（14.23±4.52）%，糖化血清蛋白為（1.59±0.36）mmol/L。兩組間檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組中腎臟輕度病變組的空腹血糖為（7.58±2.43）mmol/L，糖化血紅白為（6.67±1.62）%，糖化白蛋白為（18.0±2.56）%，糖化血清蛋白為（1.87±0.41）mmol/L；腎臟中度病變組的空腹血糖為（8.87±3.12）mmol/L，糖化血紅白為（7.24±2.03）%，糖化白蛋白為（20.53±3.48）%，糖化血清蛋白為（2.24±0.56）mmol/L；腎臟明顯病變組的空腹血糖為（10.53±4.62）mmol/L，糖化血紅白為（8.85±2.67）%，糖化白蛋白為（22.85±4.08）%，糖化血清蛋白為（2.67±0.63）mmol/L，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白和糖化血清蛋白結(jié)果與腎臟病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 結(jié)論 通過檢測(cè)HbA1c、GA和GSP結(jié)果，能夠全面評(píng)估患者血糖控制情況及糖尿病腎病病變程度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；糖化血紅蛋白；糖化白蛋白；糖化血清蛋白

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0179-02

糖尿病腎病在不同階段和進(jìn)展期，其臨床表現(xiàn)也不同，可表現(xiàn)為腎性貧血，低蛋白血癥，高脂血癥，腎功能不全等[1]，那么血中此類指標(biāo)的變化對(duì)糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和糖化白蛋白會(huì)不會(huì)有影響，是否會(huì)對(duì)近期血糖控制情況的掌握產(chǎn)生誤差。目前對(duì)于糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、糖化血清蛋白的研究較多，其優(yōu)缺點(diǎn)亦有研究[2-4]，均有結(jié)論。但是三者聯(lián)合應(yīng)用在不同階段的糖尿病腎病中的研究甚少。該研究旨在找出在糖尿病腎病的不同階段和進(jìn)展期，HbA1c、Gsp和GA三項(xiàng)指標(biāo)是否能夠真實(shí)反映出血糖控制水平，從而指導(dǎo)用藥，延緩疾病發(fā)展。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取就診于該院的180例糖尿病腎病患者作為研究組，患者均為2型糖尿病，按照《中國2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病腎病，檢測(cè)前服用藥物均不影響尿微量白蛋白，根據(jù)腎臟病變嚴(yán)重程度不同將糖尿病腎病患者分為3組：腎臟輕度病變組（24 h尿蛋白<30 mg/24 h，腎小球?yàn)V過率>60 mL/min）60例；腎臟中度病變組（24 h尿蛋白30～300 mg/24 h，腎小球?yàn)V過率30～60 mL/min）60例； 腎臟明顯病變組（24 h尿蛋白>300 mg/24 h，腎小球?yàn)V過率<30 mL/min）60例；同時(shí)隨機(jī)選擇同期在該院治療的100例非糖尿病腎病患者作為對(duì)照組。4組患者的血尿常規(guī)、生化等其他指標(biāo)未見明顯異常，除外未合并嚴(yán)重心、腦等重要臟器損害者。所有入組患者均簽署知情同意書。

180例糖尿病腎病患者中女性106例、男性74例；年齡介于 45～84歲之間，平均（中位數(shù)）年齡為63歲。對(duì)照組100例患者中，女性57例，男性43例；年齡介于36～87歲之間，平均（中位數(shù)）年齡為66歲。根據(jù)腎臟病變嚴(yán)重程度不同分組后4組患者的性別構(gòu)成、平均年齡等有可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的一般資料均具有可比性，兩者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

檢查儀器使用愛科萊糖化血紅蛋白分析儀、AU5821全自動(dòng)生化分析儀，采用高壓液相反相陽離子交換層析法（HPLC）及光電比色原理檢測(cè)。所有檢測(cè)項(xiàng)目均由同一組檢驗(yàn)人員完成，檢測(cè)結(jié)果均符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白和糖化血清蛋白檢測(cè)值均以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，比較研究組內(nèi)各組間均數(shù)之間的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

假設(shè)檢驗(yàn)表明，對(duì)照組與研究組間患者空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）和糖化血清蛋白（GSP）檢測(cè)值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組的檢測(cè)值均高于對(duì)照組。腎臟輕度病變組、腎臟中度病變組以及腎臟明顯病變組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白和糖化血清蛋白三組間檢測(cè)值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著糖尿病腎病病變程度的加重，檢測(cè)值越高。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表 1。

3 討論

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為主要特征的終身性代謝性疾病。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可引起大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等全身臟器，是威脅我國人民健康的重大疾病，其致貧、致殘、致死率很高[5]。糖尿病腎病是糖尿病患者最重要且較嚴(yán)重的合并癥之一。在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，除外各種腎小球腎炎，目前已成為終末期腎臟病的第二位病因。由于糖尿病腎病其代謝復(fù)雜、紊亂，一旦發(fā)展到終末期，通常比其他腎臟疾病的治療更加棘手。所以積極地控制血糖能明顯減少和延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。目前已有糖化血紅蛋白和最新研究的糖化血清蛋白及糖化白蛋白能夠進(jìn)行長(zhǎng)期或短期的血糖水平監(jiān)測(cè)。糖化血紅蛋白（HbA1c）是監(jiān)測(cè)糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，是糖尿病診斷和觀察治療效果的重要指標(biāo)。該研究表明，同時(shí)檢測(cè)糖尿病腎病患者的空腹血糖、HbA1c、GA和GSP，由于糖化血清蛋白（GSP）和糖化白蛋白（GA）半衰期短，能夠反映血糖過去2～3周的水平，可避免單純測(cè)定點(diǎn)血糖值所出現(xiàn)的血糖波動(dòng)問題，可以規(guī)避糖化血紅蛋白作為金標(biāo)準(zhǔn)只能反映過去2～3個(gè)月控制血糖水平的缺陷，能較為全面地評(píng)估患者的血糖控制水平和疾病病情總體控制情況，這一研究結(jié)果與既往研究[6]基本一致。

該研究顯示，在糖尿病腎病不同階段通過檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白和糖化血清蛋白等指標(biāo)穩(wěn)定性較好，能反映血糖控制的真實(shí)水平，可用來指導(dǎo)用藥，在減輕和延緩腎病的發(fā)生發(fā)展過程中有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱本章.糖尿病腎病各期的臨床表現(xiàn)[J].臨床內(nèi)科雜志，2005（3）：145-146.

[2] 劉燁.糖尿病腎病患者空腹血糖、糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白（GSP）等指標(biāo)的關(guān)系[J].醫(yī)療裝備，2015，28（10）：5-6.

[3] 張晉.2型糖尿病患者血清糖化白蛋白水平與糖尿病腎病的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（1）：113-115.

[4] 張景艷，榮幸，黃玉平.糖尿病腎病患者檢測(cè)糖化血清蛋白的臨床意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（26）：131-133.

[5] 彭聰.2型糖尿病住院患者血糖控制現(xiàn)狀及慢性并發(fā)癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24（21）：3153-3155，3158.

[6] 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

（收稿日期：2018-08-06）