于萍 樂智卿 曹歡歡 劉亞鳴

[摘要]目的 分析大承氣湯加味聯(lián)合藥餅穴位敷貼治療腦卒中恢復(fù)期患者便秘的臨床效果。方法 選取2017年8月～2018年2月我院收治的60例腦卒中恢復(fù)期便秘患者作為研究對象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用安慰劑貼敷穴位治療，觀察組采用大承氣湯加味聯(lián)合藥餅穴位敷貼治療，分析兩組患者的便秘情況以及治療有效率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的首次排便時間、排便速度、排便間隔時間、大便性狀、排便難度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中恢復(fù)期患者便秘患者進(jìn)行大承氣湯加味聯(lián)合藥餅穴位敷貼治療可緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]大承氣湯；穴位敷貼；腦卒中

[中圖分類號] R442.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0022-03

[Abstract] Objective To analyze the Clinical effect of Dachengqi Decoction plus herbal cake acupoint application in the treatment of constipation in convalescent patients with stroke. Methods Sixty patients with constipation during stroke treated in our hospital from August 2017 to February 2018 were selected as the subjects， and divided into the control group and the observation group by random single and double numbers， with 30 cases in each group. In the control group， placebo was used to treat acupoints. The observation group was treated with Dachengqi Decoction plus herbal cake acupoint application. The constipation of the patient and the effective rate between the two groups were analyzed. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of first defecation time， defecation speed， defecation interval， stool character， difficulty of defecation in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Dachengqi Decoction plus herbal cake acupoint application in patients with constipation during stroke recovery can alleviate the clinical symptoms， promote rehabilitation， and has clinical promotion value.

[Key words] Dachengqi Decoction； Acupoint application； Stroke

腦卒中為嚴(yán)重威脅患者生命健康的疾病，有發(fā)病率高致殘率高的特點?；颊呱窠?jīng)神經(jīng)功能常受到各種程度損傷，造成肢體運動障礙[1]。因此患者長期依賴輪椅或臥床休息，部分患者會出現(xiàn)進(jìn)食困難，腸胃蠕動減緩，繼發(fā)便秘，為患者和家屬造成嚴(yán)重生理痛苦。現(xiàn)階段國內(nèi)學(xué)者多采用中藥穴位貼敷以及排便訓(xùn)練進(jìn)行治療。國外有學(xué)者采用中頻治療儀進(jìn)行治療均取得一定效果。但一些治療方式操作不便，費用昂貴，為患者造成較大負(fù)擔(dān)[2]。采用中藥或穴位治療成為今后治療此種疾病的重要趨勢。本研究選取60例腦卒中恢復(fù)期便秘患者作為研究對象，旨在探討大承氣湯加味聯(lián)合藥餅穴位敷貼的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年2月我院收治的60例腦卒中康復(fù)期便秘患者作為研究對象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男20例，女10例；年齡67～84歲，平均（75.24±2.47）歲；病程2周～0.50年，平均（30.24±2.24）周。觀察組男19例，女11例；年齡66～85歲，平均（76.27±2.36）歲；病程2周～0.51年，平均（31.16±2.45）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確證均為腦卒中康復(fù)期便秘患者，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心臟疾病、神經(jīng)病史、嚴(yán)重溝通障礙的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，采用內(nèi)科藥物，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者補(bǔ)充適當(dāng)水分，確保食物纖維合理攝入。對照組患者采用面粉加入和中藥顏色一致的色素，貼敷穴位治療。觀察組患者采用大承氣湯加減治療。大承氣湯加減組方為大黃30 g，厚樸15 g，枳實30 g，芒硝30 g，甘草9 g，生地黃30 g，當(dāng)歸30 g。煎服方法：先煎厚樸、枳實之后為大黃、芒硝?？杀孀C施藥進(jìn)行加減治療：老年便秘患者可采用當(dāng)歸5 g、蘇木5 g、陳皮5 g，對體質(zhì)較好的患者可采用蘇木5 g、木通5 g、陳皮5 g。并采用中藥貼敷藥丸貼于關(guān)樞、神闕，每天1貼。通過采用藥物刺激的方式刺激腹部穴位和經(jīng)絡(luò)，最終直達(dá)病灶，順氣通腹。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的臨床效果。痊愈：大便恢復(fù)正常水平，各臨床癥狀消失；顯效：便秘顯著改善且排便間隔和質(zhì)地逐步接近正常水平，大便稍微干燥，且排便時間在24 h內(nèi)，各癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短，大便質(zhì)地改善，其它癥狀均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：各臨床癥狀無顯著改善或有惡化趨勢。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者的首次排便時間、排便速度、排便間隔時間、大便性狀、排便難度。每項均為5分，依據(jù)患者自身感受打分，得分越高表示指標(biāo)越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率（96.66%）高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療后各指標(biāo)評分的比較

觀察組患者首次排便時間、排便速度、排便間隔時間、大便性狀、排便難度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

便秘為腦卒中恢復(fù)期患者常見臨床癥狀，多因大腸傳導(dǎo)失常，最終造成排便周期延長、大便秘結(jié)，部分患者表現(xiàn)為周期不長但便質(zhì)艱難、糞質(zhì)干結(jié)。該癥狀可誘發(fā)心肌梗死、高血壓等疾病。因此探索合適的治療方式十分重要，可緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)[3]。

中醫(yī)分析認(rèn)為，中風(fēng)多為內(nèi)傷基礎(chǔ)上，外邪侵襲所致，進(jìn)而引起血隨氣逆，內(nèi)風(fēng)旋動[4]。飲食入胃后，經(jīng)大腸和小腸吸收，最終形成大便排出，腸胃功能正常則可認(rèn)為大便通暢，不會出現(xiàn)便秘。腸胃受病之后，因燥熱氣滯，傷其脾胃，濕熱內(nèi)生，便秘持續(xù)加重。因此辨證施藥，首先采用健康宣教和情緒疏導(dǎo)[5]。穴位貼敷有悠久歷史，作用機(jī)制顯著。研究顯示，患者采用大承氣湯加味藥餅穴位貼敷后，治療效果顯著提高，同時患者排便時間以及大便次數(shù)等觀察指標(biāo)均有顯著好轉(zhuǎn)，治療效果和采用中醫(yī)治療輔助穴位貼敷，促進(jìn)排便有重要關(guān)系[6-8]。提示腦卒中康復(fù)期便秘患者采用大乘氣湯加味藥餅穴位敷貼，可促進(jìn)患者排便順暢，有推廣價值[9]。

本研究采用大承氣湯加味聯(lián)合藥餅穴位貼敷進(jìn)行治療。其中大承氣湯主要作用為苦寒瀉下，方內(nèi)有大黃，氣味濁重、下行直降、走而不守、蕩滌腸胃；硭硝為堿寒瀉熱之藥，軟堅潤燥；枳實性寒微苦，有行氣開痞之功效；厚樸下氣；最終調(diào)和諸藥合力作用，至穴位由表入里，通經(jīng)脈活氣血，直達(dá)病灶[10-12]。全方諸藥為理氣通腹、苦寒瀉下之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，大黃內(nèi)含有大黃素，可促使腸壁腺體持續(xù)分泌，促進(jìn)排便；厚樸可促進(jìn)腸管持續(xù)興奮，且可抗菌；枳實調(diào)節(jié)小腸平滑肌內(nèi)鈣離子濃度，可降低平滑肌張力緩解痙攣，同時也可興腸蠕動。采用加味藥餅進(jìn)行穴位貼敷可避免對口服藥成分進(jìn)行破壞，在最大程度內(nèi)保留藥物成分，局部皮膚吸收后，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可促使藥物和經(jīng)絡(luò)協(xié)同作用，充分發(fā)揮臨床效果[13]。

穴位敷貼歷史悠久，在治療中安全有效，使用范圍十分廣泛。解剖學(xué)研究顯示，各穴位為表皮角質(zhì)薄弱層，且臍下無脂肪，皮膚直接和筋膜以及腹膜相互溝通，臍內(nèi)血管較為豐富，因此敏感性強(qiáng)滲透力強(qiáng)。于穴位敷貼可利于藥物通過皮膚進(jìn)行血液循環(huán)，緩解臨床癥狀[14]。腦卒中便秘為常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，采用穴位貼敷毒副作用少，易于接受，有簡單便捷的特點[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示患者進(jìn)行大承氣湯和藥餅貼敷可提高治療效果。觀察組患者的首次排便時間、排便速度、排便間隔時間、大便性狀、排便難度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者進(jìn)行治療后，各觀察指標(biāo)均顯著好轉(zhuǎn)。

綜上所述，腦卒中便秘患者進(jìn)行大承氣湯聯(lián)合藥餅穴位敷貼可提高治療效果，改善臨床癥狀，有推廣價值。

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