葉仕平 溫麗群

[摘要]目的 探討早期CT環(huán)池形態(tài)改變對(duì)急性顱腦損傷患者預(yù)后的影響。方法 選取2014年1月～2017年12月我院收治的88例急性顱腦損傷患者，對(duì)患者實(shí)施3個(gè)月隨訪，根據(jù)患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分將患者分為預(yù)后良好組（n=56）與預(yù)后較差組（n=32），所有患者均在入院5 h內(nèi)實(shí)施CT檢查，了解患者環(huán)池形態(tài)狀況，并復(fù)查CT，了解環(huán)池形態(tài)動(dòng)態(tài)改變狀況，總結(jié)患者早期CT環(huán)池形態(tài)改變與預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 預(yù)后良好組患者的首次CT檢查環(huán)池形態(tài)分級(jí)優(yōu)于預(yù)后較差組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后良好組患者的CT復(fù)查環(huán)池壓迫減輕發(fā)生率明顯高于預(yù)后較差組，環(huán)池壓迫不變及環(huán)池壓迫加重發(fā)生率明顯低于預(yù)后較差組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期CT環(huán)池形態(tài)改變與急性顱腦損傷患者預(yù)后狀況存在關(guān)聯(lián)，可通過CT環(huán)池形態(tài)改變狀況評(píng)估患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]早期CT環(huán)池形態(tài)改變；急性顱腦損傷；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0023-03

急性顱腦損傷是臨床較為常見的頭顱疾病類型，是因外傷引起的頭皮、顱骨、腦損傷狀況。急性顱腦損傷患者極易引起腦組織及神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時(shí)將引起患者殘疾、死亡，給家庭及社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[1]。加強(qiáng)急性顱腦損傷患者的病情判定，評(píng)估患者預(yù)后狀況，及早對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。以往多通過格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)價(jià)患者病情狀況，但患者機(jī)體狀態(tài)、合并癥、年齡等因素將會(huì)影響病情判定準(zhǔn)確性，且GCS評(píng)分難以確定患者實(shí)際損傷部位，難以輔助患者疾病治療方案制定[2-3]。CT檢查是診斷頭顱疾病的重要影像學(xué)檢查方式。為明確CT檢查對(duì)急性顱腦損傷患者預(yù)后的評(píng)估效果，本研究對(duì)我院收治的88例急性顱腦損傷患者早期CT環(huán)池形態(tài)改變狀況與預(yù)后之間的關(guān)系進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年12月我院收治的88例急性顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施3個(gè)月隨訪，根據(jù)患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow Outcome Scale，GOS）將患者分為預(yù)后良好組（n=56）與預(yù)后較差組（n=32）。預(yù)后良好組中，男31例，女25例；年齡20～76歲，平均（45.2±11.3）歲；致傷原因：車禍致傷30例，砸傷8例，墜落傷7例，打擊傷7例，跌傷4例。預(yù)后較差組中，男19例，女13例；年齡20～77歲，平均（45.3±11.1）歲；致傷原因：車禍致傷16例，砸傷5例，墜落傷5例，打擊傷4例，跌傷2例。兩組患者的一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

GOS評(píng)分總分為1～5分，具體分級(jí)如下?；謴?fù)良好：患者存在輕度殘疾，但恢復(fù)正常生活；中度殘疾：患者存在中度殘疾，但可獨(dú)立生活；重度殘疾：患者存在重度殘疾，生活需他人照料；植物生存：患者僅存在最小反應(yīng)；死亡[4]。將恢復(fù)良好、中度殘疾劃為預(yù)后良好組，將重度殘疾、植物生存、死亡劃為預(yù)后較差組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床檢查、頭顱影像學(xué)檢查確診為急性顱腦損傷患者；患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥患者；存在惡性腫瘤患者；妊娠、哺乳狀態(tài)患者；CT檢查禁忌患者；原發(fā)性頭顱疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；治療配合度較差患者[5]。

1.2方法

所有患者均在入院5 h內(nèi)實(shí)施CT檢查，了解患者環(huán)池形態(tài)狀況，并復(fù)查CT，了解環(huán)池形態(tài)動(dòng)態(tài)改變狀況?；颊呔扇E公司生產(chǎn)的Brivo CT機(jī)實(shí)施檢查，在患者入院5 h內(nèi)實(shí)施首次檢查，在患者入院5～24 h實(shí)施二次檢查，在患者入院25～48 h實(shí)施三次檢查，在患者入院第3～7天實(shí)施四次檢查，并根據(jù)患者實(shí)際病情狀況不定期進(jìn)行復(fù)查。檢查過程中詳細(xì)了解患者病灶狀況，并測(cè)定環(huán)池翼部寬度狀況、環(huán)池及中腦形態(tài)變化狀況，CT測(cè)定環(huán)池翼部寬度值精確到0.1 mm。以首次檢查結(jié)果為基礎(chǔ)，記錄患者環(huán)池形態(tài)變化狀況。

1.3觀察指標(biāo)

①總結(jié)不同預(yù)后患者首次CT檢查環(huán)池形態(tài)改變結(jié)果。CT檢查環(huán)池形態(tài)分級(jí)為5級(jí)，具體如下。Ⅰ級(jí)：環(huán)池及中腦形態(tài)正常，且環(huán)池翼部寬度>3 mm；Ⅱ級(jí)：中腦形態(tài)正常，環(huán)池受壓，形態(tài)稍變窄，且2 mm<環(huán)池翼部寬度≤3 mm；Ⅲ級(jí)：中腦受壓，產(chǎn)生形變，環(huán)池部分消失，且1 mm<環(huán)池翼部寬度≤2 mm；Ⅳ級(jí)：中腦受壓，密度下降，環(huán)池部分消失，且環(huán)池翼部寬度≤1 mm；Ⅴ級(jí)：中腦受壓，呈現(xiàn)低密度或出現(xiàn)出血癥狀，環(huán)池閉塞，腳間池、基底池消失[6]。②總結(jié)不同預(yù)后患者CT復(fù)查環(huán)池形態(tài)動(dòng)態(tài)改變結(jié)果，以首次及第四次CT檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同預(yù)后患者首次CT檢查環(huán)池形態(tài)改變結(jié)果分析

預(yù)后良好組患者的首次CT檢查環(huán)池形態(tài)分級(jí)優(yōu)于預(yù)后較差組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同預(yù)后患者CT復(fù)查環(huán)池形態(tài)動(dòng)態(tài)改變狀況分析

預(yù)后良好組患者的CT復(fù)查環(huán)池壓迫減輕發(fā)生率明顯高于預(yù)后較差組，環(huán)池壓迫不變及環(huán)池壓迫加重發(fā)生率明顯低于預(yù)后較差組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急性顱腦損傷中多數(shù)患者病情嚴(yán)重，治療不當(dāng)或治療不及時(shí)均會(huì)引起患者出現(xiàn)多種后遺癥，且致死率較高，患者預(yù)后較差。及早了解患者病情狀況，并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性急救在改善患者預(yù)后中具有重要作用[7]。GCS評(píng)分法是了解患者昏迷狀況的重要指標(biāo)，但部分患者入院時(shí)難以獲得完整的評(píng)分，因此，尋求更多安全有效的病情及預(yù)后評(píng)估方法是臨床研究的重點(diǎn)問題[8]。

CT檢查是頭顱疾病患者常用的影像學(xué)檢查方式，通過CT檢查可了解患者顱骨、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)形態(tài)異常狀況，并可診斷患者顱內(nèi)出血狀況，確定患者病灶部位，輔助患者治療方案的制定[9]。在頭顱內(nèi)部結(jié)構(gòu)監(jiān)測(cè)時(shí)，基底池、中腦可受影像學(xué)顯像不穩(wěn)定影響，因此臨床上常通過腦池形態(tài)監(jiān)測(cè)來反映腦干受壓狀況。環(huán)池處于中腦外側(cè)四疊體池與腳間池間，其中包含小腦上動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、脈絡(luò)叢動(dòng)脈等，也是腦脊液循環(huán)的重要通路[9]。出現(xiàn)急性顱腦損傷患者，患側(cè)將出現(xiàn)明顯顱內(nèi)壓升高狀態(tài)，引起大腦半球由患側(cè)向健側(cè)移位狀況，但受腦部大腦鐮的影響，將大腦半球移位，并引起大腦半球沿腦中線向下移位，從而導(dǎo)致患者腦干受壓移位，從而引起環(huán)池形態(tài)變化[10-11]。此外，環(huán)池受壓后，將引起患者腦脊液循環(huán)受阻、障礙，環(huán)池受壓越嚴(yán)重，患者腦脊液循環(huán)受阻越嚴(yán)重，對(duì)腦循環(huán)影響越嚴(yán)重，導(dǎo)致患者腦損傷越嚴(yán)重，病情越嚴(yán)重[12]。因此通過環(huán)池受壓狀況及形態(tài)變化可輔助了解患者顱腦損傷病情嚴(yán)重程度。

通過CT檢查可清晰顯現(xiàn)患者環(huán)池形態(tài)改變狀況，其分級(jí)越高患者環(huán)池受壓狀況越嚴(yán)重，顯示患者腦干受壓狀況越嚴(yán)重，腦循環(huán)障礙越嚴(yán)重，病情越嚴(yán)重[13-14]。本研究采取早期CT環(huán)池形態(tài)檢測(cè)，結(jié)果顯示預(yù)后良好組患者的首次CT檢查環(huán)池形態(tài)分級(jí)優(yōu)于預(yù)后較差組，張勇[15]的研究中，預(yù)后良好組首次檢查環(huán)池分級(jí)中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)發(fā)生率分別為21.0%、26.0%、24.0%，也明顯高于預(yù)后較差組的2.38%、11.9%、11.9%，與本研究一致，提示實(shí)施早期CT環(huán)池形態(tài)檢查可作為急性顱腦損傷患者預(yù)后的重要評(píng)估指標(biāo)。且張勇[15]的研究還提出環(huán)池分級(jí)與GCS評(píng)分之間存在負(fù)相關(guān)，而臨床研究證實(shí)GCS評(píng)分也是評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)[16]。本研究尚未分析GCS與CT環(huán)池形態(tài)之間的關(guān)聯(lián)，未來需進(jìn)一步深入探討GCS、CT環(huán)池形態(tài)、預(yù)后三者之間的關(guān)聯(lián)，及早明確GCS與CT環(huán)池形態(tài)的聯(lián)系，并可進(jìn)一步探討采取GCS與CT環(huán)池形態(tài)聯(lián)合評(píng)估預(yù)后的價(jià)值，為提升患者預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確性提供新途徑。本研究中，預(yù)后良好組患者的CT復(fù)查環(huán)池壓迫減輕發(fā)生率明顯高于預(yù)后較差組，環(huán)池壓迫不變及環(huán)池壓迫加重發(fā)生率明顯低于預(yù)后較差組，提示實(shí)施CT環(huán)池形態(tài)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可及時(shí)了解患者病情變化狀況，進(jìn)一步輔助患者預(yù)后評(píng)估，指導(dǎo)患者臨床治療過程。

綜上所述，早期CT環(huán)池形態(tài)改變與急性顱腦損傷患者預(yù)后狀況存在關(guān)聯(lián)，可通過早期CT環(huán)池形態(tài)改變及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估患者預(yù)后，并指導(dǎo)患者治療。

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（收稿日期：2018-06-12 本文編輯：祁海文）