賴贛萍

[摘要]目的 探討二維聯(lián)合四維超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月～2017年1月我院采用二維超聲檢查進(jìn)行產(chǎn)前篩查的660例中晚期孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)于疑似胎兒畸形者采用二維聯(lián)合四維超聲檢查。比較二維聯(lián)合四維超聲檢查與單獨(dú)二維超聲檢查診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率。結(jié)果 660例中晚期孕婦共分娩出677例胎兒，經(jīng)過臨床證實(shí)為胎兒畸形52處，其中25處為體表畸形。在胎兒畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為94.23%，明顯高于單獨(dú)二維超聲檢查的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在胎兒體表畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為96.00%，明顯高于單獨(dú)二維超聲檢查的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)前胎兒畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查可提高臨床診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前診斷；胎兒畸形；二維超；四維超聲

[中圖分類號(hào)] R714.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the application value of two-dimensional ultrasonography combined with four-dimensional ultrasonography in the diagnosis of fetal malformation. Methods A total of 660 pregnant women in the middle and late stages of pregnancy screened by two-dimensional ultrasonography from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected as subjects. For pregnant women suspected of fetal malformation， two-dimensional combined with four-dimensional ultrasound examination was used. The accuracy of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound and single two-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal malformations was compared. Results A total of 677 fetuses were delivered from 660 cases of middle and late pregnant women，and 52 cases of fetal malformation were clinically confirmed， 25 of whom were body surface malformations. In the diagnosis of fetal malformation， the diagnostic accuracy of the two dimensional combined with four-dimensional ultrasound examination was 94.23%， which was significantly higher than that of the single two-dimensional ultrasound examination （80.77%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the diagnosis of fetal body surface malformation， the diagnostic accuracy of two-dimensional combined with four-dimensional ultrasonography was 96.00%， which was significantly higher than that of the single two-dimensional ultrasound examination accounting for 76.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of prenatal fetal malformation， two-dimensional combined with four-dimensional ultrasound examination can improve the accuracy of clinical diagnosis， and has high clinical value.

[Key words] Prenatal diagnosis； Fetal malformation； Two-dimensional ultrasonography； Four-dimensional ultrasonography

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的染色體或結(jié)構(gòu)異常，大概占活產(chǎn)兒的3%，是造成胎兒出生缺陷的因素之一[1]。世界范圍內(nèi)每年大約有500萬出生缺陷的新生兒，嚴(yán)重的畸形可造成胎兒嚴(yán)重殘疾或死亡[2]。預(yù)防胎兒畸形，對(duì)于提高出生人口質(zhì)量有著重要意義[3]。超聲檢查屬于產(chǎn)前診斷胎兒畸形的有效方法，是一項(xiàng)無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)便的檢查方法，多數(shù)胎兒畸形均可經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，具有較高的診斷率[4]。二維超聲在臨床應(yīng)用較廣，四維超聲屬于超聲診斷的新技術(shù)，可跟蹤掃描胎兒運(yùn)動(dòng)，離體掃描胎兒的細(xì)微結(jié)構(gòu)，提高胎兒異常檢出率。本研究探討二維聯(lián)合四維超聲檢查在胎兒畸形診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院采用二維超聲檢查進(jìn)行產(chǎn)前篩查的660例中晚期孕婦作為研究對(duì)象，年齡22～38歲，平均（29.17±1.35）歲；孕齡17～40周，平均（28.11±1.34）周。分娩的677例胎兒中，單胎664例，雙胎10例，三胎3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與者均知情同意；②臨床資料完整；③配合度好的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有X射線接觸史；②孕期有服藥史；③宮內(nèi)感染史的孕婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

采用彩色診斷儀進(jìn)行診斷（美國(guó)GE公司），參與者均采取二維超聲檢查，二維超聲的探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，協(xié)助孕婦采取平臥位，充分將腹部暴露，醫(yī)生對(duì)孕婦進(jìn)行橫向、縱向、斜向等多方向檢查，并使用連續(xù)追蹤法，詳細(xì)檢查胎兒的面部、頭頸部、胸腹部、四肢結(jié)構(gòu)、脊柱，測(cè)量胎兒的頭圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)徑、胸腹圍、胎心率，并檢查胎盤、羊水情況，做好記錄。對(duì)于疑似胎兒畸形者進(jìn)行二維聯(lián)合四維超聲檢查，四維超聲的探頭頻率設(shè)置為2.5～7.0 MHz，協(xié)助孕婦取平臥位，充分將腹部暴露，行二維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)可疑部位后，并切換四維超聲探頭，進(jìn)行四維超聲檢查，獲取胎兒立體動(dòng)脈圖像，并調(diào)整探頭，獲取清晰圖像，并及時(shí)拍照、存儲(chǔ)，選取我科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

比較二維聯(lián)合四維超聲檢查和單獨(dú)二位超聲檢查診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胎兒出生結(jié)果

660例中晚期孕婦共分娩出677例胎兒，經(jīng)過臨床證實(shí)為胎兒畸形52處，其中神經(jīng)系統(tǒng)17例，泌尿生殖系統(tǒng)8例，消化系統(tǒng)1例，四肢骨折6例，顏面部4例，心臟3例，皮膚水腫4例，胸腹腔積液6例，胎兒腫瘤3例。52處胎兒畸形中，25處為體表畸形。

2.2聯(lián)合檢查與單獨(dú)二維超聲檢查診斷胎兒畸形情況的比較

在胎兒畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為94.23%，明顯高于單獨(dú)二維超聲檢查的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3聯(lián)合檢查與單獨(dú)二維超聲檢查診斷體表胎兒畸形情況的比較

在胎兒體表畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為96.00%，明顯高于單獨(dú)二維超聲檢查的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胎兒畸形與遺傳、放射線、孕期感染、飲食、藥物等因素相關(guān)[5]。臨床常見的胎兒畸形有先天性心臟病、唐氏綜合征、唇腭裂、神經(jīng)管缺陷、腦積水等[6]。嚴(yán)重的胎兒畸形可引起新生兒死亡。為了避免胎兒畸形，早期診斷和治療十分必要。目前產(chǎn)前診斷胎兒畸形的首選檢查方法為二維超聲，該項(xiàng)操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、具有可重復(fù)操作性[7-8]，屬于一項(xiàng)安全的無創(chuàng)檢查。但二維超聲只能檢測(cè)到胎兒某個(gè)部位的斷面圖像，無立體的三維結(jié)構(gòu)，且無法動(dòng)態(tài)反映胎兒的精細(xì)結(jié)構(gòu)[9]。四維超聲可更加直觀、清晰、立體地呈現(xiàn)圖像，且可同步旋轉(zhuǎn)，可以從多角度、多切面觀察胎兒的情況，可有效彌補(bǔ)二維超聲的不足[10]。對(duì)于診斷肢體畸形、顏面部畸形等胎兒體表畸形，運(yùn)用表面成像技術(shù)，能夠準(zhǔn)確地診斷胎兒的發(fā)育情況，有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[11]。

本研究結(jié)果顯示，660例中晚期孕婦共分娩出677例胎兒，經(jīng)過臨床證實(shí)為胎兒畸形52處，其中25處為體表畸形；在胎兒畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為94.23%，明顯高于單獨(dú)二維超聲檢查的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在胎兒體表畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為96.00%，明顯高于單獨(dú)二維超聲檢查的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示二維聯(lián)合四維超聲檢查可提高胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率，有助于提高出生人口質(zhì)量。臨床對(duì)于孕婦首次進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)孕齡存在較大爭(zhēng)議[12]。在妊娠早期，胎兒的器官發(fā)育不完善，且少數(shù)胎兒的結(jié)構(gòu)特征不全[13]；在妊娠中期，羊水充足，胎兒發(fā)育也較為完善，可立體呈現(xiàn)胎兒的結(jié)構(gòu)[14]；部分胎兒畸形是在孕婦孕齡增加后才可檢測(cè)到，因此有研究認(rèn)為診斷胎兒畸形的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)該是孕中晚期[15]。

綜上所述，在產(chǎn)前胎兒畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查可提高臨床診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王海玉.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：38-40.

[2]李艷輝.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（10）：1618-1620.

[3]吳國(guó)超，鄭慧，朱宜春.二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（16）：2598-2600.

[4]安邦，辜曉蓉，劉劍，等.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中的運(yùn)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（4）：78-79.

[5]戴青里，劉燕，駱志玲.二維聯(lián)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒心臟畸形的臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（5）：65-68.

[6]李煒，石以.探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，24（5）：45-47.

[7]張鋒，丁中，陳京喆，等.二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：96-98.

[8]王海玉.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：38-40.

[9]黃梅鳳，黃婷.二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前篩查胎兒畸形中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（10）：1942-1943.

[10]李紅軍，陳欣林，楊小紅.二維、四維超聲聯(lián)合檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（14）：2964-2966.

[11]盧楚紅，覃小菊，黃劍青，等.二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒畸形的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（7）：849-850.

[12]楊麗玲，蘇虹，胡媛.四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（16）：71-72.

[13]張鋒，丁中，陳京喆，等.二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：96-98.

[14]區(qū)薛宜，朱雅蕓，李惠甄.二維超聲和四維超聲應(yīng)用于產(chǎn)前診斷中對(duì)胎兒畸形篩查的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018， 25（2）：143-144.

[15]吳向玲，劉杰，王園園，等.14～17+6孕周超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26（9）：926-928.