阮寧 李文超 塔娜 劉文穎 高丹 高麗偉 姚麗娜 張敏

[摘要]目的 通過(guò)調(diào)查內(nèi)蒙古三所三級(jí)醫(yī)院（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院）臨床護(hù)士延續(xù)護(hù)理知信行的現(xiàn)狀，為內(nèi)蒙古自治區(qū)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)培訓(xùn)和質(zhì)量控制提供理論依據(jù)。方法 2018年1～4月，應(yīng)用《護(hù)士延續(xù)護(hù)理知信行調(diào)查問(wèn)卷》，按照科室及護(hù)士職稱(chēng)進(jìn)行分層抽樣，調(diào)查三所醫(yī)院450名護(hù)士的知信行現(xiàn)狀。結(jié)果 內(nèi)蒙古三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士延續(xù)護(hù)理知信行總分為（75.00±9.31）分，屬中等水平；不同年齡、性別、工齡和職稱(chēng)的護(hù)士延續(xù)護(hù)理在知識(shí)、態(tài)度和行為得分及總分的比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本科學(xué)歷的護(hù)士延續(xù)護(hù)理態(tài)度、行為得分及總分均高于大專(zhuān)學(xué)歷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)蒙古三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士延續(xù)護(hù)理知信行的總體水平偏低，有待提升，應(yīng)建立護(hù)士延續(xù)護(hù)理的資格認(rèn)證體系，加強(qiáng)護(hù)士延續(xù)護(hù)理的培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞]三級(jí)醫(yī)院；護(hù)士；延續(xù)護(hù)理；知信行

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0146-04

[Abstract] Objective To investigate the knowledge， attitude and practice（KAP） status quo of transitional care of clinical nurses in three tertiary hospitals in Inner Mongolia （People′s Hospital of Inner Mongolia Region Autonomous， the Fourth Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， and Affiliated Hospital of Chifeng College）， so as to provide theoretical basis for training and quality control of continuous nursing service in Inner Mongolia. Methods From January to April 2018， a stratified sampling was conducted according to the department and nurses′ professional titles by using the nurses′ transitional care knowledge and credit questionnaire to investigate the current status of 450 nurses in three hospitals. Results The total score of transitional care knowledge and credit line of clinical nurses in tertiary hospitals of Inner Mongolia was （75.00±9.31） points， which was of medium level. On the comparison of knowledge， attitude and practice scores and total scores of nurses with different ages， gender， working years and professional titles， the differences were not statistically significant （P>0.05）， and the transitional care attitudes， practice scores and total scores of nurses with bachelor′s degree were higher than those of colleges and universities， with statistically differences （P<0.05）. Conclusion The general level of transitional care knowledge and practice of clinical nurses in three tertiary hospitals in Inner Mongolia is low and needs to be improved.

[Key words] Tertiary hospitals； Nurses； Transitional Care； knowledge attitude and practice

延續(xù)護(hù)理最早誕生于1947年，美國(guó)老年協(xié)會(huì)于20世紀(jì)80年代進(jìn)行了定義，其概念是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所（從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[1]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，慢性病患者也越來(lái)越多，由于慢性病患者需要長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理照料，護(hù)理人員為慢性病患者提供綜合的延續(xù)護(hù)理成為必要條件[2-5]。但在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中開(kāi)展此項(xiàng)工作，由于護(hù)理人力資源不足，缺乏有效的延續(xù)護(hù)理會(huì)增加出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[6]。如果這類(lèi)老年住院患者出院后未能得到有效的延續(xù)護(hù)理會(huì)增加更多不良事件的風(fēng)險(xiǎn)甚至是死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。所以，老年住院患者出院后參與延續(xù)護(hù)理被認(rèn)為是預(yù)防不良事件的一種有效方式[8]。不僅如此，其他疾病患者出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)也非常重要，特別是患者出院后30 d內(nèi)[9]。因此，延續(xù)護(hù)理勢(shì)在必行。醫(yī)院應(yīng)與社區(qū)、診所密切合作，根據(jù)出院患者的需求，與社區(qū)和診所共同建立完善的延續(xù)護(hù)理服務(wù)體系，發(fā)揮延續(xù)護(hù)理服務(wù)給予社會(huì)帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)，預(yù)防甚至避免患者再次住院[10-12]。由于各國(guó)政府一直控制不斷上升的醫(yī)療成本，減少患者的醫(yī)院護(hù)理也是衛(wèi)生政策的一個(gè)重要組成部分[13]。本研究通過(guò)對(duì)內(nèi)蒙古三所三級(jí)醫(yī)院的441名臨床護(hù)士延續(xù)護(hù)理的知信行進(jìn)行調(diào)查，明確內(nèi)蒙古臨床護(hù)士的延續(xù)護(hù)理知識(shí)、態(tài)度和行為的現(xiàn)狀，為我區(qū)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)培訓(xùn)和質(zhì)量控制提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2018年1～4月內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院和內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院（包頭）臨床科室符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（本項(xiàng)目的研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)）。其中男32例，女409例；年齡23～26歲44例，27～30歲187例，31～35歲167例，>35歲43例；護(hù)齡1～2年34例，3～5年154例，6～10年155例，11年以上98例；護(hù)士87例，護(hù)師266例，主管護(hù)師及以上職稱(chēng)88例；大專(zhuān)63例、本科378例。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：有執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；在臨床一線從事護(hù)理工作1年以上；知情同意并配合填寫(xiě)調(diào)查表。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 對(duì)護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師及以上職稱(chēng)人員按1∶3∶1比例進(jìn)行分層抽樣的橫斷面調(diào)查研究，每個(gè)科室有5～20例護(hù)士接受調(diào)查，每家醫(yī)院隨機(jī)抽取科室按要求護(hù)士比例合理的15個(gè)臨床科室。

1.2.2調(diào)查工具 ①一般人口學(xué)資料調(diào)查。包括年齡、性別、職稱(chēng)、工齡和學(xué)歷。②護(hù)士延續(xù)護(hù)理知信行調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷由簡(jiǎn)平等[14]編制，共35個(gè)條，包括11個(gè)知識(shí)條目、15個(gè)態(tài)度條目和9個(gè)行為條目。

1.2.3資料收集 研究者向研究對(duì)象告知本調(diào)查的目的和意義，研究對(duì)象同意后統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷并作答，問(wèn)卷作答完全后統(tǒng)一回收。

1.2.4觀察指標(biāo) 調(diào)查表中35個(gè)條目得分的標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方法：標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/總分×100%[15]，良好>85分，差<60分，中等60～85分。

1.2.5質(zhì)量控制 調(diào)查資料統(tǒng)一發(fā)放統(tǒng)一回收。錄入數(shù)據(jù)時(shí)由兩名研究者進(jìn)行核對(duì)，避免數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收441份，有效回收率為98%。

2.1三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士延續(xù)護(hù)理知信行的總體狀況

所有量表值經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布，臨床護(hù)士知信行的評(píng)分情況和評(píng)分等級(jí)見(jiàn)表1～2。

2.2不同特征護(hù)士延續(xù)護(hù)理知信行狀況

不同年齡、性別、工齡和職稱(chēng)的護(hù)士延續(xù)護(hù)理在知識(shí)、態(tài)度和行為得分及總分的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本科學(xué)歷的護(hù)士延續(xù)護(hù)理態(tài)度、行為得分及總分均高于大專(zhuān)學(xué)歷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國(guó)人口老齡化持續(xù)不斷地發(fā)展，每年老年人的住院治療需求也不斷增加。在住院治療過(guò)程中，醫(yī)生治療和護(hù)理人員持續(xù)護(hù)理是目前主流的方法[16]，但一個(gè)主要的問(wèn)題是患者護(hù)理的連續(xù)性在出院后被中斷，部分患者由于護(hù)理不善導(dǎo)致重新入院[17]。因此調(diào)查臨床護(hù)士延續(xù)護(hù)理知信行現(xiàn)狀顯得尤為重要。

3.1內(nèi)蒙古臨床護(hù)士延續(xù)護(hù)理知信行現(xiàn)狀

本研究調(diào)查的內(nèi)蒙古三級(jí)醫(yī)院護(hù)士延續(xù)護(hù)理知信行總均分為（75.00±9.31）分，處于中等水平，尚存在差距。目前，我國(guó)延續(xù)護(hù)理尚處于起步階段，護(hù)理人員在知識(shí)、態(tài)度和行為三個(gè)維度上不論在能力還是行為上均存在著參差不齊的現(xiàn)象。目前我區(qū)三級(jí)醫(yī)院都是按床位數(shù)量配置護(hù)士，都是責(zé)任護(hù)士對(duì)所管床位進(jìn)行護(hù)理，其責(zé)任包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、專(zhuān)科護(hù)理和心理護(hù)理等內(nèi)容，繼續(xù)實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)將會(huì)占用護(hù)士較多的時(shí)間，因此目前在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)很難落實(shí)。

3.2不同學(xué)歷護(hù)士延續(xù)護(hù)理的態(tài)度與行為

本研究中，不同性別、年齡、工齡和職稱(chēng)的護(hù)士在延續(xù)護(hù)理知識(shí)、態(tài)度和行為各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與醫(yī)院的管理體制及護(hù)理人員配置有關(guān)。但不同學(xué)歷的護(hù)士延續(xù)護(hù)理態(tài)度和行為方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具有本科學(xué)歷的護(hù)士比專(zhuān)科護(hù)士更有積極的延續(xù)護(hù)理態(tài)度和行為。大學(xué)專(zhuān)科是以培養(yǎng)技術(shù)型人才為主要目標(biāo)，即大學(xué)專(zhuān)科的目標(biāo)是實(shí)用化，培養(yǎng)一批具有大學(xué)知識(shí)，而又有一定專(zhuān)業(yè)技術(shù)和技能的人才，其知識(shí)的講授是以能用為度，實(shí)用為本。而大學(xué)本科的目標(biāo)主要是培養(yǎng)有一定學(xué)習(xí)能力和思考能力的學(xué)生，主要目標(biāo)為培養(yǎng)有一定研究能力，充分掌握基礎(chǔ)知識(shí)，工作以后能根據(jù)實(shí)際情況改進(jìn)或創(chuàng)新工作方式的人才。因此，此結(jié)果與護(hù)士的受教育情況、專(zhuān)業(yè)修養(yǎng)和人文素質(zhì)均有關(guān)，國(guó)內(nèi)學(xué)者也有相似的研究[14，18]結(jié)果。三級(jí)醫(yī)院相對(duì)二級(jí)及以下醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷層次較高，所以三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該主導(dǎo)延續(xù)護(hù)理的執(zhí)行，但需要政府和衛(wèi)計(jì)委的大力支持，否則護(hù)士會(huì)感到力不從心。

3.3提高護(hù)士延續(xù)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，建立培訓(xùn)體系的建議

只有提高各級(jí)醫(yī)院護(hù)士延續(xù)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士延續(xù)護(hù)理的服務(wù)能力，才能使患者認(rèn)可和支持我區(qū)護(hù)士延續(xù)護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)蒙古三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士延續(xù)護(hù)理知信行水平較差，有待加強(qiáng)。政府和衛(wèi)計(jì)委應(yīng)加大資金和人力投入，建立健全延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)體系，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)。其內(nèi)容包括市政府和衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)為出院患者提供所需求的社會(huì)服務(wù)和衛(wèi)生保健，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合制定和實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式、出院計(jì)劃、慢性病患者和老年患者的循證管理等。可在科室或醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)題講座、集體討論、查閱相關(guān)書(shū)籍和材料以及案例分享等方式學(xué)習(xí)。護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后衛(wèi)計(jì)委要對(duì)其進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證考核，內(nèi)容以延續(xù)護(hù)理知識(shí)為主，考核合格后方可從事延續(xù)護(hù)理工作。

由于本研究人力有限，僅以?xún)?nèi)蒙古三所三級(jí)醫(yī)院臨床科室護(hù)士為研究對(duì)象，并未涉及二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士。為了使研究數(shù)據(jù)更加精確，在今后的研究中將對(duì)多個(gè)地區(qū)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行多角度、多方位的調(diào)查與評(píng)價(jià)，全面了解我區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)士延續(xù)護(hù)理知信行的總體狀況，為構(gòu)建適合我區(qū)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式提供參考依據(jù)。

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