廖玉瓊 劉權(quán)娣

[摘要]目的 探討快速康復(fù)外科理念在開(kāi)放性腎腫瘤手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將2013年1月～2017 年7月行開(kāi)放性腎腫瘤手術(shù)的78例患者隨機(jī)分為兩組：研究組39例，對(duì)照組39例。研究組予以快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的術(shù)后療效、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、引流管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組患者比較，研究組患者的總滿意度更高，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理可使開(kāi)放性腎腫瘤患者治療時(shí)間縮短，恢復(fù)快，護(hù)理滿意度高及術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科理念；腎腫瘤；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0181-03

[Abstract] Objoetive To investigate the application effect of rapid rehabilitation surgical nursing mode in patients with open renal tumor operation. Methods All of 78 patients with open renal tumor operation from January 2013 to July 2017 were randomly divided into the research group （n=39） and control group （n=39）. The research group was given nursing intervention of fast rehabilitation surgery， while the control group was given routine nursing intervention of surgery. The curative effect， nursing satisfaction degree and incidence of complications were compared in patients between the two groups. Results The postoperative exhaust time， the time of restart eating， off-bed activity time for the first time， hospitalization time， indwelling time of catheter and indwelling time of drainage tube in patients of the research group were shorter than those of the control group， and hospitalization expense was lower than that of the control group （P<0.05）. Compared with patients of the control group， the total satisfaction degree of the patients in the study group was higher and the total incidence of complications was lower， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation surgery nursing can shorten the treatment time of patients with open renal tumors， recover quickly， improve nursing satisfaction degree and reduce postoperative complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing mode； Renal tumor； Nursing effect

快速康復(fù)外科理念是指在充分了解患者圍術(shù)期病理生理學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)擇期手術(shù)患者運(yùn)用多種圍術(shù)期治療措施以減少所有不必要的應(yīng)激及操作損傷為原則，進(jìn)而達(dá)到減輕患者心理及生理方面的應(yīng)激反應(yīng)、減少?lài)g(shù)期并發(fā)癥的目的，縮短住院時(shí)間、減輕患者的痛苦、減少醫(yī)療費(fèi)用，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)[1-5]。腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性疾病，其發(fā)病率高，臨床癥狀包括貧血、發(fā)熱甚至血尿等，目前治療以手術(shù)切除病灶為主，雖然近年來(lái)隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)已逐漸成為腎腫瘤治療的常用方法，但對(duì)于較大的腎腫瘤及較復(fù)雜的腎腫瘤，開(kāi)放性腎腫瘤切除術(shù)具有不可代替的優(yōu)勢(shì)，而護(hù)理干預(yù)作為腎腫瘤治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，其對(duì)腎腫瘤的治療及預(yù)后具有重要影響[6-7]。本研究將我科78例行開(kāi)放性腎腫瘤手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，分別予以快速康復(fù)外科護(hù)理和外科常規(guī)護(hù)理并進(jìn)行比較，為患者的臨床預(yù)后及護(hù)理提供科學(xué)的依據(jù)，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，進(jìn)而提高護(hù)理的有效性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2017 年7月行開(kāi)放性腎腫瘤切除手術(shù)的78例患者作為研究對(duì)象，術(shù)前均經(jīng)CT 或MRI 明確診斷為局限性腎癌或腎良性腫瘤，且均行保留腎單位的開(kāi)放性腎腫瘤切除術(shù)。將78例患者隨機(jī)分為研究組（39例）和對(duì)照組（39例）。其中研究組中，男23例（58.97%），女16例（41.03%）；年齡37～69歲，平均（51.23±3.68）歲；腫瘤長(zhǎng)徑7.1～10.2 cm，平均（8.13±0.43）cm；腫瘤側(cè)別：左側(cè)18例（46.15%），右側(cè)21例（53.85%）；腫瘤分類(lèi)：腎錯(cuò)構(gòu)瘤30例（76.92%），腎癌9例（23.08%）。對(duì)照組中，男25例（64.10%），女14例（35.90%）；年齡35～73歲，平均（52.13±3.52）歲；腫瘤長(zhǎng)徑7.2～10.6 cm，平均（7.98±0.37）cm；腫瘤側(cè)別：左側(cè)19例（48.72%），右側(cè)20例（51.28%）；腫瘤分類(lèi)：腎錯(cuò)構(gòu)瘤28例（71.79%），腎癌11例（28.21%）。兩組患者均無(wú)相關(guān)淋巴轉(zhuǎn)移或腎靜脈、腔靜脈癌栓的形成、均無(wú)嚴(yán)重的心、腦、肺、腎、肝等疾病。兩組患者在性別、年齡、腫瘤長(zhǎng)徑及側(cè)別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究方案得到廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)?；颊咝g(shù)前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均在插管全身麻醉下行開(kāi)放性腎腫瘤部分切除術(shù)，術(shù)者均為同一組醫(yī)生。研究組予以快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，具體為宣傳快速康復(fù)外科護(hù)理概念，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心理護(hù)理，并指導(dǎo)手術(shù)各階段的配合方法，術(shù)前晚餐正常進(jìn)行，禁食6 h，禁水2 h（入睡前口服10%葡萄糖鹽水1000 ml），不需腸道準(zhǔn)備，手術(shù)室室溫24～26 ℃，術(shù)中的輸注液體及沖洗液使用加溫器加溫，并使用電熱毯給患者的病床加溫，麻醉清醒后如無(wú)嚴(yán)重惡性嘔吐即可給予適當(dāng)飲水，聽(tīng)診有腸鳴音后即可進(jìn)食稀飯米湯，如無(wú)腹脹，可逐漸過(guò)度到普食，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加離床活動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間，使用患者自控鎮(zhèn)痛，麻醉后留置導(dǎo)尿管至術(shù)后24 h拔除，引流量<20 ml/d 時(shí)，可考慮拔除引流管。對(duì)照組采用外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)術(shù)前宣教，告知并解答手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)前禁水4 h，禁食12 h，清潔灌腸，維持室溫24～26 ℃，術(shù)中常溫輸液，排氣后才飲水，然后半流質(zhì)飲食，普食，個(gè)人意愿自行安排下床活動(dòng)，常規(guī)鎮(zhèn)痛，必要時(shí)肌肉注射鎮(zhèn)痛劑，一般2～4 d 拔除導(dǎo)尿管，無(wú)引流液時(shí)拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院總費(fèi)用。②護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表：其中85～100分為非常滿意，71～84分為較滿意，60～70分為基本滿意，≤59分為不滿意?？倽M意=非常滿意+較滿意+基本滿意。③并發(fā)癥指標(biāo)：患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、出血、尿路感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)先錄入到Excel表格中，后運(yùn)用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，兩組樣本均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、引流管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理總滿意度為92.31%，高于對(duì)照組的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.571，P=0.018）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后出現(xiàn)2例腹脹、1例尿路感染及1例出血，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.25%（4/39）。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)出現(xiàn)5例腹脹，3例尿路感染、1例出血及2例嘔吐，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為28.21%（11/39）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.044，P=0.044）。

3討論

近年來(lái)，隨著人文關(guān)懷理念的深入，快速康復(fù)外科護(hù)理越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的重視，該護(hù)理理念是指應(yīng)用外科學(xué)、護(hù)理學(xué)的技術(shù)及圍手術(shù)期處理為患者提供的一種更加系統(tǒng)化、科學(xué)化、快速化的護(hù)理模式，目的是將手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低，提高患者生活質(zhì)量[8-9]。本研究應(yīng)用該理念對(duì)開(kāi)放性腎腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低了腎腫瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高了其滿意度及生活質(zhì)量，這與相關(guān)研究結(jié)果[10]一致。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、引流管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05），且研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示快速康復(fù)外科護(hù)理模式通過(guò)生理、心理等各個(gè)方面的護(hù)理，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。研究組患者術(shù)前服用葡萄糖可有效降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，而術(shù)前取消機(jī)械灌腸有利于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)[11]。術(shù)中調(diào)節(jié)適宜的室溫，并輔以電熱毯、床墊等方式，降低對(duì)機(jī)體的刺激，防止術(shù)中出現(xiàn)低體溫，減少術(shù)中出血[12-14]。術(shù)后開(kāi)展合理的飲食指導(dǎo)可改善患者胃腸功能，縮短術(shù)后排氣時(shí)間，患者可盡早自行加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)切口愈合。有研究發(fā)現(xiàn)自控鎮(zhèn)痛可減少患者因疼痛而引起的生理改變，有助于患者的早日康復(fù)；而患者早日下床活動(dòng)及早期額鍛煉可改善機(jī)體的血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)切口的愈合，同時(shí)也可減少下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[15]；為進(jìn)一步評(píng)價(jià)該護(hù)理模式的效果，本研究對(duì)患者滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)研究組患者的總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，多予以心理、生理等各個(gè)方面的關(guān)心和護(hù)理可幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，并開(kāi)展相關(guān)系列健康教育增進(jìn)醫(yī)患感情，進(jìn)而滿足患者的身心需要。

綜述所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可使開(kāi)放性腎腫瘤患者治療時(shí)間短，恢復(fù)快，護(hù)理滿意度高及術(shù)后并發(fā)癥少，可為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以提高了臨床護(hù)理的有效性，值得臨床推廣。

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