邱健春

[摘要]目的 研究集束化護(hù)理管理在全身麻醉患者中的應(yīng)用。方法 選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的180例全身麻醉患者進(jìn)行研究分析。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各90例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。比較兩組患者圍拔管期的血壓、心率、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者拔管前的心率、血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。拔管后，對(duì)照組患者的血壓和心率高于拔管前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的心率和血壓與拔管前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者拔管后的血壓和心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（26.67%）低于對(duì)照組（61.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用集束化護(hù)理在全身麻醉患者圍拔管期護(hù)理中具有較好的臨床效果，保持心率和血壓穩(wěn)定，使不良反應(yīng)和意外事件的發(fā)生率降低。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉；集束化護(hù)理；圍拔管期

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0210-03

[Abstract] Objective To study the application of intensive care management in general anesthesia patients. Methods A total of 180 cases of general anesthesia patients treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected for study and analysis. According to the random number table method， it was divided into the control group and the research group， 90 cases in each group. The control group received routine care and the research group received intensive care. Blood pressure， heart rate， total incidence of complications were compared between the two groups during perioperative period. Results There were no statistically significant differences in heart rate and blood pressure between the two groups before extubation （P>0.05）. After extubation， the blood pressure and heart rate of the control group were higher than those before extubation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between heart rate and blood pressure before extubation in the study group （P>0.05）. The blood pressure and heart rate of the study group after extubation were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of unexpected events and adverse reactions in the study group （26.67%） was lower than that in the control group （61.11%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intensive nursing has a good clinical effect in the perioperative nursing of general anesthesia patients， it can keep heart rate and blood pressure stable and reduce the incidence of adverse reactions and accidents.

[Key words] General anesthesia； Intensive care； Around the time of decannulation

全身麻醉是手術(shù)中常見(jiàn)的手術(shù)麻醉方法，患者在術(shù)后圍拔管期由于全身麻醉藥仍有殘留及手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，各器官依然處于不穩(wěn)定狀態(tài)，這就會(huì)引起消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)方面的并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后存在很不利的影響，因此應(yīng)該對(duì)全身麻醉后圍拔管期產(chǎn)生的不良反應(yīng)積極進(jìn)行有效干預(yù)[1-2]。集束化干預(yù)是在患者進(jìn)行治療時(shí)，使用的一系列有效合理的干預(yù)方法的集合[3]。目前，集束化干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室中廣泛使用，具有較好的臨床效果，但是其內(nèi)容不是一成不變的[4]。為了研究全身麻醉患者采用集束化護(hù)理管理在其圍拔管期護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究選取在我院接受治療的180例全身麻醉患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的180例全身麻醉患者進(jìn)行研究分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡20～65歲；②患者在手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉；③患者精神正常，能夠進(jìn)行正常語(yǔ)言交流，能夠積極配合治療；④患者的ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重心肺疾??；②患者對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；③患者有精神病史[7]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各90例。對(duì)照組中，男46例，女44例；年齡21～64歲，平均（42.6±1.5）歲；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。研究組中，男45例，女45例；年齡22～65歲，平均（42.9±1.8）歲；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組患者的年齡、性別、ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者在患者進(jìn)入恢復(fù)室后對(duì)全身麻醉患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。①保持患者氣道通暢，對(duì)患者的血壓、心率、心電圖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。②在床旁加護(hù)欄，在患者膝關(guān)節(jié)和腕部使用約束帶進(jìn)行適當(dāng)約束，避免墜床意外的出現(xiàn)。對(duì)引流管、氣管導(dǎo)管、深靜脈管進(jìn)行妥善固定，使管道保持通暢[8]。③對(duì)患者輸液、生命體征、引流量進(jìn)行密切觀察，如有異常，應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。④拔管后，患者進(jìn)行面罩吸氧。⑤在患者麻醉藥效過(guò)后，對(duì)其進(jìn)行心理安慰，使其緊張焦慮的情緒消除[9]。

研究組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，保持患者氣道通暢，對(duì)患者的血壓、心率、心電圖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。拔管應(yīng)該注意事項(xiàng)：①拔管前告訴患者流程，使患者積極配合。等把拔管指標(biāo)達(dá)到后，及時(shí)告訴患者。進(jìn)行充分吸痰后，將氣囊內(nèi)氣體抽出，持續(xù)負(fù)壓時(shí)快速將氣管拔掉[10]。②拔管后，幫助患者進(jìn)行翻身和扣背，并且鼓勵(lì)患者咳嗽，等患者呼吸平靜后后對(duì)其口腔進(jìn)行護(hù)理，保持口腔舒適。如切口出現(xiàn)疼痛，對(duì)其切口進(jìn)行固定。并且告訴患者會(huì)有醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)陪在其身邊，讓患者有安全感[11]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者圍拔管期的血壓、心率、并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥包括：①胃腸道并發(fā)癥，如術(shù)后嘔吐、惡心；②呼吸道梗阻，如喉痙攣、舌根后墜；③神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如譫妄、躁動(dòng)、蘇醒延遲；④低體溫[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者拔管前后舒張壓、收縮壓、心率的比較

兩組患者拔管前的心率、血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。拔管后，對(duì)照組患者的血壓和心率高于拔管前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的心率、血壓與拔管前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者拔管后的血壓和心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為61.11%。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

全身麻醉氣管插管在外科手術(shù)中是很常見(jiàn)的麻醉方法，由于術(shù)后麻醉藥效沒(méi)有全部消退，在一段時(shí)間內(nèi)通常會(huì)處于未清醒狀態(tài)[13]。這時(shí)將患者轉(zhuǎn)入恢復(fù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。等到患者生命體征保持穩(wěn)定后進(jìn)行拔管，這時(shí)為圍拔管期。處于圍拔管期的患者體內(nèi)有麻醉藥物殘留，會(huì)使其大腦皮層功能沒(méi)有得到很好的恢復(fù)，使得患者對(duì)言語(yǔ)和肢體沒(méi)有辦法嚴(yán)格控制，進(jìn)而由于疼痛產(chǎn)生肢體失控，使患者蘇醒延遲、躁動(dòng)、意外拔管不良反應(yīng)，很容易就產(chǎn)生呼吸功能障礙，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅[14]。因此應(yīng)該對(duì)全身麻醉后圍拔管期產(chǎn)生的不良反應(yīng)積極進(jìn)行有效干預(yù)。

集束化干預(yù)是在患者進(jìn)行治療時(shí)，使用的一系列有效合理的干預(yù)方法的集合。集束化干預(yù)近幾年來(lái)在重癥監(jiān)護(hù)室中廣泛使用，具有較好的臨床效果。研究表明，對(duì)全身麻醉患者進(jìn)行集束化干預(yù)能夠保持心率和血壓保持穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率降低[15]。

本研究結(jié)果提示，兩組患者拔管前的心率、血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。拔管后，對(duì)照組患者的血壓和心率高于拔管前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的心率和血壓與拔管前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者拔管后的血壓和心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（26.67%）低于對(duì)照組（61.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用集束化護(hù)理在全身麻醉患者圍拔管期護(hù)理中具有較好的臨床效果，保持心率和血壓穩(wěn)定，不良反應(yīng)和意外事件的發(fā)生。

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