饒秋萌 曹 嬋 劉 詞△

（1廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 廣西南寧 530021；2廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 廣西南寧 530021）

外科手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方法，由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性及患者對手術(shù)缺乏有效的認(rèn)知，患者術(shù)前容易發(fā)生一系列身心應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)效果［1］。有效的術(shù)前健康教育能幫助患者全面了解疾病、治療方式及手術(shù)過程，使患者能夠主動配合手術(shù)，減輕因手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而使手術(shù)順利進(jìn)行，并減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［2］。傳統(tǒng)的術(shù)前健康教育方法多為圖片和文字結(jié)合的口頭講解，健康教育效果會受健康教育護(hù)士的語言表達(dá)能力、健康教育方式及患者的理解能力等影響［3］。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)及智能手機(jī)的普及，微信公眾平臺作為網(wǎng)絡(luò)信息時代的產(chǎn)物已經(jīng)開始廣泛運(yùn)用在各個領(lǐng)域，成為醫(yī)患之間溝通的重要渠道［4］。本研究將微信公眾平臺運(yùn)用在結(jié)直腸癌患者術(shù)前健康教育中取得了一定的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月在本院行結(jié)腸癌或直腸癌根治術(shù)患者236例為研究對象，其中男性154例，女性82例；年齡15～72歲，平均（44.82±3.27）歲；手術(shù)時間3～6 h；手術(shù)類型：結(jié)腸癌根治術(shù)97例，直腸癌根治術(shù)139例；麻醉方式：均為全身麻醉。將2016年1月至2016年6月手術(shù)治療的120例患者作為對照組，2016年7月至2016年12月手術(shù)治療的116例患者作為觀察組。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。 見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理及免疫組化初次診斷為結(jié)、直腸癌；（2）首次行開腹根治術(shù)性手術(shù)；（3）術(shù)前無出血，梗阻、穿孔等并發(fā)癥；（4）患者溝通理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非單純性結(jié)直腸癌手術(shù)；（2）不能應(yīng)用微信平臺進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和有效溝通患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)前健康教育方法。護(hù)士于術(shù)前1 d向患者發(fā)放知識手冊，結(jié)合圖片口頭講解的信息包括：疾病的發(fā)病原理及結(jié)直腸的結(jié)構(gòu)與功能等；患者病房、手術(shù)室、術(shù)后監(jiān)護(hù)室各個檢查部門的環(huán)境介紹；手術(shù)徑路的描述；向患者解釋術(shù)前檢查、術(shù)前禁食、腸道清潔準(zhǔn)備的方法與目的；術(shù)后1 d的護(hù)理及注意事項(xiàng)。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d根據(jù)患者需求，為患者講解手術(shù)中體位，術(shù)中可能遇到的問題及解決方法，麻醉的相關(guān)流程及注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者心理狀態(tài)給予放松訓(xùn)練圖片進(jìn)行示教，健康教育時間30 min。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3.2 觀察組 實(shí)施口頭講解結(jié)合微信公眾平臺的方法對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育。由2名醫(yī)生及2名護(hù)士組成微信公眾平臺管理小組，生成“結(jié)直腸疾病術(shù)前健康教育微信公眾平臺”專用二維碼。設(shè)立欄目包括疾病介紹、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、術(shù)后護(hù)理等模塊，并將相關(guān)內(nèi)容以視頻、圖片、文字等形式植入。術(shù)前1 d病房責(zé)任護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行健康教育，病房責(zé)任護(hù)士向患者介紹以下內(nèi)容：疾病的發(fā)生病因、癥狀及并發(fā)癥；術(shù)前禁食的時間、清潔腸道方法及目的；術(shù)后體位的護(hù)理、引流管的護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥（如吻合口漏、術(shù)后出血、腸梗阻等）監(jiān)測及處理；術(shù)后開始飲食的時間及早下床活動的意義。護(hù)士通過微信公眾平臺后臺設(shè)置檢索功能，患者只要輸入檢索相關(guān)環(huán)節(jié)，平臺將自動把相關(guān)內(nèi)容發(fā)送到患者端。手術(shù)室護(hù)士主要介紹手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備、患者的麻醉方式及手術(shù)時間、手術(shù)中可能發(fā)生的問題以及解決方法，以此減輕患者對手術(shù)的焦慮。手術(shù)室護(hù)士還可以根據(jù)患者的不同需求發(fā)送相關(guān)內(nèi)容給患者，如根據(jù)患者心理狀態(tài)及需求發(fā)送放松訓(xùn)練方法的視頻，供患者學(xué)習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對宣傳知識的掌握程度，焦慮發(fā)生情況及對護(hù)理工作的滿意度。（1）宣傳知識的掌握程度：責(zé)任護(hù)士于患者出院前用自制的術(shù)前知識測評問卷對患者進(jìn)行知識掌握程度進(jìn)行測評，內(nèi)容包括禁食的時間、腸道清潔的目的及方法、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)部位及方法、術(shù)后康復(fù)等，共20題選擇題，100分為滿分。問卷測評得分90分及90分以上，能復(fù)述或演示術(shù)前宣傳健康教育內(nèi)容和能完全理解注意事項(xiàng)定義為對知識的掌握?；颊咧R問卷測評得分80分及以上，90分以下，能復(fù)述或演示術(shù)前宣傳健康教育大部分內(nèi)容和注意事項(xiàng)定義為對知識的了解。80分以下，不能復(fù)述或演示術(shù)前宣傳健康教育內(nèi)容，不能理解注意事項(xiàng)定義為對知識的不了解。其中，將得分80分及以上定義為對相關(guān)知識知曉。由病房護(hù)士于手術(shù)當(dāng)日早晨對患者的知識掌握程度進(jìn)行評價。（2）焦慮情況：采用Zung氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［5］進(jìn)行測評。SAS量表共有20個條目，采用Likert 4級評分法：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分以上為重度焦慮。護(hù)士于手術(shù)當(dāng)日早晨對患者焦慮情況進(jìn)行測評。（3）患者出院前，對其進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者對護(hù)士工作給予肯定者視為“滿意”，對護(hù)士工作自覺尚需改進(jìn)者則可在滿意度調(diào)查表中選擇“一般”或者“不滿意”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者宣傳知識的掌握情況比較 觀察組71.6%的患者對手術(shù)相關(guān)知識達(dá)到掌握的程度，18.9%的患者對手術(shù)相關(guān)知識達(dá)到了解的程度；對照組55.0%的患者對手術(shù)相關(guān)知識達(dá)到掌握的程度，24.2%的患者對手術(shù)相關(guān)知識達(dá)到了解的程度。兩組總體知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者焦慮情況的比較 健康教育前，兩組患者焦慮情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后觀察組焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表3。

2.3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 觀察組93.9%的患者對手術(shù)前護(hù)理工作滿意，對照組有78.3%的患者對手術(shù)前護(hù)理工作滿意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表4。

表2 兩組患者宣傳知識的掌握情況比較［n（%）］

表3 兩組患者健康教育前后焦慮值評分比較（分，）

表3 兩組患者健康教育前后焦慮值評分比較（分，）

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表4 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較［n（%）］

3 討 論

研究表明，患者術(shù)前焦慮主要源于對疾病相關(guān)知識的了解不足及擔(dān)心手術(shù)效果等，75%患者希望術(shù)前增加相關(guān)知識的健康教育，包括疾病的護(hù)理、疾病的手術(shù)術(shù)過程及術(shù)后相關(guān)的內(nèi)容［6-7］。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用微信公眾平臺進(jìn)行術(shù)前健康教育，可提升患者對疾病及手術(shù)相關(guān)知識的總體知曉率，與朱姻子等［3］的研究結(jié)果一致，主要由于微信公眾平臺存儲信息量大及可反復(fù)閱讀性的優(yōu)點(diǎn)將疾病相關(guān)的生澀難懂的知識以圖、文、聲融合在一起，以畫面直觀、語言通俗易懂的視頻形式表達(dá)，使健康教育的內(nèi)容具體化、形象化，患者易于理解與接受。

本研究顯示與傳統(tǒng)健康教育方法對比，運(yùn)用微信公眾平臺術(shù)前健康教育可以減輕患者的焦慮情緒，提高手術(shù)患者對護(hù)理工作的滿意度，與馬冬梅等［8］研究結(jié)果一致。在傳統(tǒng)的健康教育模式中，患者缺乏參與的主動性，護(hù)患之間缺乏有效的溝通。運(yùn)用微信公眾平臺對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，患者可以更直觀地了解疾病相關(guān)知識、手術(shù)過程及術(shù)后的護(hù)理，從而減輕患者因?qū)膊〖笆中g(shù)缺乏足夠的認(rèn)識而產(chǎn)生的焦慮。同時，微信平臺的“一對一”的互動答疑模式，不僅有效地為患者解答疑問、促進(jìn)患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識，同時促進(jìn)護(hù)患信任關(guān)系的建立，提高患者治療的依從性，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。傳統(tǒng)的術(shù)前健康教育，需要護(hù)士將文字以口述方式告知患者，因患者對知識的接受水平的差異，健康教育的效果差強(qiáng)人意，需要護(hù)士反復(fù)加強(qiáng)宣傳，無疑增加了護(hù)士的工作量。而微信公眾平臺具有開放性、平等性以及便于加強(qiáng)溝通、信息統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)回復(fù)、研發(fā)平臺等特點(diǎn)［9］有助于患者對知識的理解及接受，減輕了護(hù)士的工作壓力，提高了護(hù)士人力資源利用效率及臨床護(hù)理能力。同時，增強(qiáng)了護(hù)士的專業(yè)理論知識，使健康教育內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高了宣傳力度，滿足了患者的需求。同時有研究表明，微信平臺進(jìn)行健康教育提高了患者治療及護(hù)理的依從性及減少了不良反應(yīng)發(fā)生［10］，適應(yīng)了現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的要求，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)化護(hù)理。

衛(wèi)生組織提出將手機(jī)、患者監(jiān)控設(shè)備、個人數(shù)字設(shè)備及其他無線設(shè)備應(yīng)用在醫(yī)療和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中［11］，開展信息網(wǎng)絡(luò)化術(shù)前健康教育已成為醫(yī)療時代的大勢所趨。而現(xiàn)實(shí)中智能手機(jī)有效使用率及無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋率是影響健康教育傳播方式及效果的主要原因，其次因患者的年齡及文化水平各異，影響著患者信息接收工具的選擇，決定著知識的接受及分享程度。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的同時，對患者或家屬進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，以此創(chuàng)造良好的信息傳播環(huán)境。此外，本研究中將其應(yīng)用在患者的術(shù)前健康教育工作中，可將傳貫穿于住院期間的各個環(huán)節(jié)反復(fù)強(qiáng)化，以此提高患者的自我學(xué)習(xí)及自我護(hù)理能力，最終達(dá)到推動患者自主管理或控制的目的［12］。