楊小琴 潘亞娟 殷 杰

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院 1手術(shù)室 2普外科 江蘇南通 226600）

肛周膿腫是結(jié)直腸外科的常見病和多發(fā)病，其每年新發(fā)病例為2～10/10000，膿腫的形成多由括約肌間的腺源性感染導(dǎo)致［1］。但部分患者在肛周膿腫術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)或形成肛瘺，單純切開引流的復(fù)發(fā)率最高可達(dá)44%，多發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)［2］。這通常是由于術(shù)后護(hù)理不規(guī)范、患者自我護(hù)理依從性低等［3］。而影響肛周手術(shù)患者術(shù)后愈合質(zhì)量的因素眾多，包括機(jī)械刺激、術(shù)后感染、便秘及便秘史、飲食是否合理及營(yíng)養(yǎng)、慢性全身性消耗性疾病［4］。因此，肛周膿腫患者在術(shù)后需延續(xù)護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率及減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。肛周膿腫多發(fā)于年輕男性，這類人群普遍使用微信作為交流方式，因此本科室于2016年1月至2017年1月嘗試采用組建微信延續(xù)護(hù)理群的形式，對(duì)部分出院患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2017年1月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的肛周膿腫患者156例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，所有患者均簽署知情同意書。觀察組中男性58例，女性20例；年齡18～65歲，平均年齡（34.31±6.37）歲；53例為低位肛周膿腫，13例為坐骨直腸間隙膿腫，12例為肛門直腸后間隙膿腫。對(duì)照組中男性60例，女性18例，年齡20～66歲，平均年齡（35.19±6.70）歲，50例為低位肛周膿腫，15例為坐骨直腸間隙膿腫，12例為肛門直腸后間隙膿腫。兩組患者基線資料進(jìn)行比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中肛周膿腫的診斷，并于本院經(jīng)手術(shù)確診；（2）觀察對(duì)象能熟練使用手機(jī)微信軟件；（3）年齡在18歲以上。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾??；（2）凝血功能障礙者；（3）有糖尿病病史；（4）孕婦及6個(gè)月內(nèi)計(jì)劃妊娠的婦女。

1.3 方法 兩組患者出院前由責(zé)任護(hù)士給予相同的護(hù)理和常規(guī)健康教育指導(dǎo)。對(duì)照組在出院時(shí)接受護(hù)士的出院宣教，包括肛門衛(wèi)生知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、定期隨訪等。觀察組患者在出院前由研究者告知其術(shù)后延續(xù)護(hù)理的意義，患者及家屬簽署知情同意書后加入科室組建的護(hù)患微信群，向其講解使用微信群的作用、意義、使用方法、注意事項(xiàng)等。研究者需創(chuàng)建每位患者的具體信息檔案，內(nèi)容包括微信名、真實(shí)姓名、性別、年齡、住址、電話號(hào)碼、手術(shù)方式、其他健康情況等。

1.3.1 創(chuàng)建肛周膿腫延續(xù)護(hù)理微信群 選擇本科室有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、能熟練掌握肛周膿腫理論知識(shí)、能熟練運(yùn)用微信的5名護(hù)士參與本微信群的工作，其中包括2名主管護(hù)師、3名護(hù)師，指定1名護(hù)師擔(dān)任群主，負(fù)責(zé)創(chuàng)建微信群及群內(nèi)人員管理，并邀請(qǐng)了2名科內(nèi)主治醫(yī)師加入微信群以方便從醫(yī)療專業(yè)角度解答患者的問題。鑒于肛周膿腫疾病的特殊性，多數(shù)患者并不希望他人知曉自己的疾病，因此需保護(hù)好患者隱私，可在群內(nèi)設(shè)置備注名，由醫(yī)護(hù)方知曉對(duì)應(yīng)身份即可。

1.3.2 肛周膿腫延續(xù)護(hù)理微信群的服務(wù)措施 延續(xù)護(hù)理的微信群服務(wù)主要包括提供健康教育、患者異常情況的匯報(bào)和處理、解答患者的留言咨詢、病友溝通互助平臺(tái)：（1）提供健康教育。由1名護(hù)師負(fù)責(zé)定期推送肛周膿腫護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，每周1次。內(nèi)容包括肛門衛(wèi)生清潔知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、傷口的觀察、異常情況的識(shí)別方法等［6-7］。（2）患者異常情況的匯報(bào)及處理。在患者入群時(shí)告知其可隨時(shí)匯報(bào)異常情況，由1名主管護(hù)師和1名醫(yī)師負(fù)責(zé)處理異常情況的回復(fù)，確保異常情況發(fā)生后24 h內(nèi)得到處理?；挤诫y以自行處理的情況，告知其盡快來院就診。為了保證微信群應(yīng)用的有效性，群主會(huì)每日主動(dòng)聯(lián)系患者，并提醒大家關(guān)注傷口恢復(fù)情況，及時(shí)匯報(bào)異常情況。如患者在1個(gè)月均未在群聊中交流，則由護(hù)士電話聯(lián)系，告之積極參加群聊的意義，建議其參與。（3）解答患者的留言咨詢。告知患者有任何疑問可在群內(nèi)留言，1名護(hù)師負(fù)責(zé)在24 h內(nèi)回復(fù)問題。（4）病友溝通互助平臺(tái)。肛周膿腫患者通常不愿與生活中的親友談及此疾病，因此網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的溝通互助較為可行。充分調(diào)動(dòng)同伴資源，利用其“經(jīng)驗(yàn)”，一方面可調(diào)動(dòng)有“經(jīng)驗(yàn)”的病友積極生活，另一方面更好地為尚在迷惑期的患者提供支持，互惠互利［8］。病友們可在群內(nèi)分享自己在居家護(hù)理時(shí)的技巧、交流痊愈過程中的體驗(yàn)等。

1.3.3 評(píng)價(jià)方法 術(shù)后3個(gè)月使用自制問卷調(diào)查患者對(duì)肛周膿腫認(rèn)知情況，主要包括4個(gè)方面：肛周膿腫基礎(chǔ)知識(shí)、清潔護(hù)理、術(shù)后飲食、異常情況的觀察和處理，每方面各5題，共20題，每題計(jì)5分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知水平越高。術(shù)后3個(gè)月、1年時(shí)，使用自制問卷調(diào)查兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（便秘情況、是否術(shù)后復(fù)發(fā)、是否發(fā)生肛瘺、其他并發(fā)癥情況等）；并應(yīng)用Spitzer生活質(zhì)量總體評(píng)分量表，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括日常生活、健康、活動(dòng)、支持及精神5個(gè)主題，各主題得分范圍為0～2分，總分為0～10分［9］。對(duì)于觀察組患者，借助“問卷星”制作微信群服務(wù)滿意度調(diào)查表，在術(shù)后1年時(shí)通過微信轉(zhuǎn)發(fā)讓患者填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（）表示，兩組之間比較采用成組配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 ［n（%）］表示，兩組之間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛周膿腫認(rèn)知情況的比較 觀察組患者對(duì)肛周膿腫的認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較 觀察組患者在術(shù)后3個(gè)月、1年的術(shù)后便秘和并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量的比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月、1年的生活質(zhì)量評(píng)分分別為 （7.08±0.98）、（8.72±1.08）分， 均高于對(duì)照組的 （6.24±0.75） 分、（7.62±1.02）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.4 觀察組對(duì)微信群服務(wù)滿意度情況 觀察組患者對(duì)微信群服務(wù)總體滿意度為92.31%，其中對(duì)異常情況報(bào)告和處理的服務(wù)滿意度最高（100%），其次為咨詢留言（97.44%）、病友互助（93.59%）、健康教育（89.74%）。其他建議包括：設(shè)立延續(xù)護(hù)理的微信服務(wù)號(hào)，便于一對(duì)一交流；關(guān)注健康教育內(nèi)容對(duì)患者的恢復(fù)進(jìn)度實(shí)效；豐富健康教育的形式，例如視頻等；設(shè)置隨訪提醒服務(wù)。

表1 術(shù)后3個(gè)月兩組患者對(duì)肛周膿腫認(rèn)知情況的比較（分，）

表1 術(shù)后3個(gè)月兩組患者對(duì)肛周膿腫認(rèn)知情況的比較（分，）

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表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較 ［n（%）］

3 討 論

肛周膿腫的術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等與患者恢復(fù)期的清潔衛(wèi)生、飲食、對(duì)異常情況的及時(shí)處理等密切相關(guān)。然而長(zhǎng)久以來，患者出院后因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，且缺少醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，常常忽略一些注意事項(xiàng)，致使疾病復(fù)發(fā)而再次入院治療，是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是適應(yīng)現(xiàn)代健康需要而出現(xiàn)的一種護(hù)理形式，多數(shù)通過電話、信函等方式實(shí)施，其通過護(hù)士與患者、患者家庭成員間有目的的互動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)患者健康的目的［10］。自從微信軟件在我國(guó)范圍內(nèi)廣泛使用后，微信群、微信訂閱號(hào)等服務(wù)已廣泛用于不同疾病的延續(xù)護(hù)理研究［10-12］。對(duì)于肛周膿腫患者，其發(fā)病人群、疾病特點(diǎn)等也決定了基于微信群的延續(xù)護(hù)理方式尤為適用。一方面，肛周膿腫多發(fā)于年輕男性患者，這一人群多熟練使用微信軟件，且愿意接受微信的訊息；另一方面，肛周膿腫疾病常常讓患者覺得“難以啟齒”，而電話、信函等形式可能會(huì)較多暴露了患者隱私，微信群作為私密性較強(qiáng)的形式，更容易被患者接受。同時(shí)，微信群信息可長(zhǎng)時(shí)間保存，不易丟失，也方便了患者隨時(shí)獲取相關(guān)信息。

本研究發(fā)現(xiàn)，基于微信群的延續(xù)護(hù)理有助于患者了解肛周膿腫的相關(guān)知識(shí)，總體認(rèn)知水平高于對(duì)照組。醫(yī)護(hù)人員在微信群中提醒有關(guān)衛(wèi)生清潔、飲食注意事項(xiàng)，以及異常情況的辨識(shí)和處理等信息，幫助患者關(guān)注自身恢復(fù)情況，提供正確的知識(shí)以免患者“道聽途說”、接收有誤的信息。且定期推送、更新，讓患者長(zhǎng)期保持關(guān)注，降低了因出院時(shí)間較長(zhǎng)或恢復(fù)良好就忽略健康的可能性。

本研究中，觀察組患者在術(shù)后3個(gè)月、1年的術(shù)后便秘和并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，觀察組術(shù)后3個(gè)月、1年生活質(zhì)量均高于對(duì)照組?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量得分與前人研究結(jié)果較一致［13］。一項(xiàng)基于1998年至2011年393例肛周膿腫患者術(shù)后隨訪3個(gè)月至2年的研究指出，28例術(shù)后復(fù)發(fā)或形成肛瘺，探詢其原因可知主要包括術(shù)后換藥不規(guī)范、患者傷口未痊愈即放棄換藥、便后不愿坐浴、特殊感染等［3］。由此可見，堅(jiān)持術(shù)后規(guī)范換藥、提高患者依從性是降低復(fù)發(fā)率的重要措施之一。通過微信群延續(xù)護(hù)理這種較低成本的投入，換來減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)、再手術(shù)治療的結(jié)局，有助于患者的身心健康，減少疾病帶來的痛苦，同時(shí)節(jié)約醫(yī)療資源，是一舉多得的護(hù)理形式，值得未來在多種疾病領(lǐng)域嘗試開展［14］。

本研究觀察組患者對(duì)于微信群服務(wù)總體滿意，但也提出了一些建議，例如設(shè)立延續(xù)護(hù)理的微信服務(wù)號(hào)、關(guān)注健康教育內(nèi)容對(duì)患者的恢復(fù)進(jìn)度實(shí)效、建立豐富健康教育的形式以及設(shè)置隨訪提醒服務(wù)。對(duì)此，研究團(tuán)隊(duì)將通過PDCA的方式，不斷了解患方的需求，并改進(jìn)教育內(nèi)容和形式，完善延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，基于微信群的延續(xù)護(hù)理服務(wù)有利于肛周膿腫術(shù)后患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少了復(fù)發(fā)帶來的身心痛苦，節(jié)約了醫(yī)療資源，且微信群服務(wù)的形式受到大多數(shù)患者的支持，值得未來臨床推廣使用。