王德峰

摘要 目的：探討脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床效果及預(yù)后。方法：收治骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者128例，隨機分兩組。對照組采用常規(guī)治療，試驗組采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療。觀察兩組治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果：試驗組臨床總有效率（92.2%）顯著高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。試驗組各項臨床指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨質(zhì)疏松性骨折患者治療的過程中，應(yīng)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療有利于各項臨床指標(biāo)的改善，提升治療效果，有利于患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞 脊柱微創(chuàng)手術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體骨折

近些年，我國日益加重的人口老齡化致使骨質(zhì)疏松患者越來越多，這也是我國亟待解決的醫(yī)療問題之一。骨質(zhì)疏松患者發(fā)生椎體骨折的概率也大大增加，骨折對患者的危害也極為嚴(yán)重，不僅限制了臨床治療方案，同時也降低了治療的安全性。本研究旨在調(diào)查臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的過程中應(yīng)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果并觀察其預(yù)后，詳細(xì)報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者128例，男78例，女50例；年齡50～75歲，平均年齡（60.12±4.23）歲。根據(jù)隨機分配原則，將128例患者分為對照組及試驗組，每組64例。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組采用常規(guī)治療。開放椎弓根螺釘撐開固定治療，再予以相應(yīng)的抗生素，并配合早期康復(fù)訓(xùn)練。試驗組采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，即經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）。采用適合的體位行全麻，在x線透視下確定經(jīng)皮穿刺病變椎體位置，常規(guī)消毒鋪單；胸腰椎取后側(cè)入路。盡可能選擇經(jīng)椎弓根途徑穿刺，穿刺針針尖置于椎弓根投影的外上緣，即在2點或10點位置。側(cè)位順椎弓根鉆入，當(dāng)針尖至椎弓根的1/2時，透視正位顯示針尖位于椎弓根影的中線處，則說明進(jìn)針正確。順椎弓根繼續(xù)鉆入。在側(cè)位上顯示工作套管前端位于椎體后緣皮質(zhì)前2～3 mm處停止，也就是說針尖位于椎體后緣皮質(zhì)前方5 mm。將針芯取出，順工作套管將椎體鉆鉆入椎體，達(dá)所需深度。順工作套管將球囊送入病變椎體孤星通道中，在透視下確認(rèn)球囊完全伸出工作套管，即球囊兩側(cè)標(biāo)志環(huán)位于工作套管處。在x線監(jiān)視下將對比劑緩慢注入擴張球囊，逐漸使壓力增加至球囊擴張滿意，一般≤300 Pa。當(dāng)球囊已擴張至椎體，達(dá)到預(yù)計復(fù)位效果或到達(dá)椎體終板及四周皮質(zhì)時，即停止增加壓力。兩側(cè)球囊均擴張滿意后，吸出球囊內(nèi)對比劑，取出球囊。從雙側(cè)套管將骨水泥注入椎體內(nèi)，完成后取出注射導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察并對比兩組患者治療后的臨床效果及各項臨床指標(biāo)（椎體后凸Cobb角、骨塊侵占椎管比例等）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件中的x2和t檢驗對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床效果比較：試驗組顯效、有效、無效、總有效率分別為48例、11例、5例、92.2%，對照組對應(yīng)數(shù)據(jù)分別為27例、21例、16例、75.0%，試驗組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

兩組各項臨床指標(biāo)改善情況比較：經(jīng)過不同的治療措施后，試驗組各項臨床指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組，如椎體后凸Cobb角、骨塊侵占椎管比例等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

目前，全球的骨質(zhì)疏松患者已超過2億，而在此類患者中約有20%～25%的椎體骨折患者。在臨床治療方面，對此類患者常予以常規(guī)的保守治療，但是局限性較大，且起效慢，不能發(fā)揮較好的止痛效果，安全性不足，易誘發(fā)其他并發(fā)癥，如尿路感染等。近些年，新型的脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療彌補了保守治療的不足，大幅度提升了治療效果和安全性，具有廣泛的治療范圍。

在本研究中，經(jīng)過不同的治療措施后，試驗組臨床總有效率（92.2%，59/64）顯著高于對照組（75.0%，48/64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。試驗組各項臨床指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組，如椎體后凸Cobb角、骨塊侵占椎管比例等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果驗證了脊柱微創(chuàng)治療的成功性與優(yōu)越性，這與秦聰聰?shù)难芯拷Y(jié)果相一致，其結(jié)果顯示，微創(chuàng)治療不僅具有顯著的治療效果，同時其安全性也是較高的。

綜上所述，在骨質(zhì)疏松性骨折患者治療的過程中，應(yīng)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療有利于各項臨床指標(biāo)的改善，提升治療效果，有利于患者的預(yù)后，應(yīng)廣泛推廣。endprint